Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Послеоперационное ведение пациентов с рецидивирующим птеригиумом


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Рецидивирующий птеригиум нередко становится неразрешимой проблемой для хирурга. Ведется работа по созданию новых методов лечения, анализируются уже существующие возможности, однако статистика остается неутешительной: по данным разных авторов частота рецидивирования колеблется от 24 до 89% [1–8]. Из существующих методов особо выделяются методы конъюнктивальной аутопластики, снижающие риски рецидивирования до 10–15% [1, 4, 6, 7].

    Однако не стоит забывать о послеоперационном ведении пациентов. Птеригиум представляет собой эластодистрофию коллагеновых волокон с рубцовыми изменениями тканей и последующим врастанием волокон измененной ткани в слои роговицы до дистрофически измененной боуменовой мембраны. Согласно данным ряда авторов существует четкая взаимосвязь между развитием птеригиума и дисфункцией слезной пленки [2, 3, 5].

    При этом повреждается поверхностный конъюнктивальный эпителий, запускается механизм усиленной продукции коллагена. При наличии послеоперационных рубцов в зоне иссечения птеригиума и при условии сохранения нестабильности слезной пленки патогенетическая цепочка не разрывается и процесс рецидивирует, несмотря на барьерную функцию конъюнктивального аутолоскута. Кроме того, результатом хирургического вмешательства является травматическое повреждение тканей глаза, а значит, как и в любом другом органе, в нем развиваются процессы репаративной регенерации, направленные на восстановление утраченных структур [3, 8].

    В первые сутки после операции завершается гемостаз хирургической зоны. Процесс активного аутоиммунного воспаления заканчивается к концу 1 недели. Миграция и пролиферация субконъюнъктивальных фибробластов достигает максимума к 3–5 дню, продукция коллагенового матрикса может продолжаться до 2 мес. В этот период особенно важна коррекция воспалительных явлений и действия, направленные на снижение рубцевания. Исходя из вышесказанного, в раннем послеоперационном периоде целесообразно применение нестероидных противовоспалительных средств, кератопротекторов и слезозаменителей. После окончательной регенерации роговицы (не ранее 14 дня) возможно применение стероидных противовоспалительных средств, например дексаметазона, оказывающего противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммунодепрессивное действие на фоне продолжения слезозаместительной терапии до 2 мес. Также после снятия швов возможно применение препаратов антиоксидантного и антигипоксантного действия, например эмоксипина. Немаловажно своевременное удаление конъюнктивальных швов с целью предотвращения локального воспаления.

    Цель

    Анализ результатов случаев послеоперационного ведения пациентов, прооперированных методом удаления рецидивирующего птеригиума с конъюнктивальной аутопластикой.

    Материал и методы

    В исследование вошли случаи послеоперационного ведения пациентов, подвергшихся хирургическому удалению рецидивирующего птеригиума (13 глаз, 12 пациентов). Все пациенты прооперированы в клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Возраст пациентов варьировал от 38 до 73 лет (55,7±2,6 года).

    У всех пациентов проводилась стандартное предоперационное обследование, дополнительно включавшее оптическую когерентную томографию лимбо-роговичной зоны глазного яблока (ОКТ) для исследования толщины роговицы в зоне предполагаемой операции.

    Во всех случаях применялся метод иссечения птеригиума с конъюнктивальной аутопластикой.

    В послеоперационном периоде всем пациентам назначались инстилляции антибиотиков (левофлоксацин), репарантов (дексапантенол), нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак) и слезозаменителей (препарат трегалозы). После снятия конъюнктивальных швов терапия включала синтетические стероиды (дексаметазон) и слезозаменители (10 дней). Инстилляции слезо-заменителей продолжались до 2 месяцев. Срок наблюдения пациентов составил от 6 до 18 мес.

    Результаты

    В 92,3% случаев (18 глаз) за период наблюдения рецидивирования не отмечено. На 1 глазу (7,7%) отмечено через 1 мес. наползание конъюнктивальной ткани за пределы лимба, выраженная васкуляризация. Случай расценен как рецидив. В течение 8 мес. прогрессирования роста не отмечено. Устный опрос показал удовлетворенность пациентов результатами проведенного вмешательства.

    Вывод

    Применение в раннем послеоперационном периоде нестероидных противовоспалительных средств, кератопротекторов и слезозаменителей, а в позднем послеоперационном периоде стероидных противовоспалительных средств на фоне продолженной слезозаместительной терапии снижает риск рецидивирования птеригиума.


Страница источника: 40-41

Просмотров: 201




Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы