Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Опыт применения полупроводникового диодного лазера 532 нм при лечении птеригиума I степени


1Многопрофильная клиника «МедикСити»

    Актуальность

    Птеригиум (крыловидная плева) характеризуется постепенным нарастанием конъюнктивы на роговицу. В птеригиуме различают головку, шейку, тело. По протяженности нарастания на роговицу птеригиум подразделяют на пять степеней: I стадия – начальная, когда нарастание определяется только у лимба, обычно без изменения зрения или рефракции; II стадия – головка находится на середине между лимбом и краем умеренно расширенного зрачка, при этом возможно формирование астигматизма и снижение зрения до 0,9–0,7; III стадия – головка находится у края зрачка, острота зрения может снижаться до 0,5; IV стадия – головка птеригиума достигает центра роговицы, острота зрения может быть снижена до 0,3–0,2; V стадия – головка заходит за центр роговицы и может достигать уровня противоположного края зрачка, острота зрения ниже 0,1 [8].

    Лечение птеригиума является достаточно серьезной проблемой, так как заболевание приводит не только к косметическому дефекту, но и к существенному снижению зрительных функций при выраженности процесса.

    Консервативные способы лечения птеригиума с введением в него кортикостероидных гормонов, комбинированное лечение ронидазой и витаминами не нашли широкого применения в практике из-за низкой эффективности, длительности лечения (курсовое введение препаратов – от 10 до 15 процедур), высокой частоты рецидивов [3, 8].

    Лечение птеригиума с использованием ультразвука приводило к заметному истончению птеригиума, но при этом одновременно отмечалось ультразвуковое поражение окружающих здоровых тканей [6].

    Лазерная методика с использованием иттербий-эрбиевого лазерного коагулятора с излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 1,54 нм не получила широкого распространения, так как использование излучения в инфракрасном диапазоне связано со значительными трудностями, в том числе из-за того, что излучение инфракрасного диапазона, применяемое для коагуляции сосудов птеригиума, значительно слабее поглощается гемоглобином крови, чем излучение голубого, зеленого и желтого спектра, что предполагает избыточное и низкоэффективное использование лазерной энергии, которое приводит к патологическим изменениям со стороны глазного яблока [2].

    Запатентована также методика лечения птеригиума эксимерным лазером. При этом в условиях стерильной операционной иссекается птеригиум и проводится шлифовка его роговичного ложа эксимерным лазером [5]. Существует и модификация данной операции, когда проводится абляция не только ложа птеригиума, но и всей поверхности роговицы, с предварительной микроабразивной обработкой роговичного ложа птеригиума [1].

    К недостаткам этих методов можно отнести двухэтапное выполнение операции. После выполнения хирургической части пациента вынуждены перемещать с открытой раневой поверхностью с одного операционного стола на другой, совмещенный с эксимерным лазером, что повышает риск инфицирования и кровотечения из конъюнктивальных сосудов, увеличивает время проведения операции.

    Также следует отметить, что применение эксимерного лазера перевело лечение птеригиума в разряд дорогостоящих операций.

    Таким образом, в настоящее время единственным оправданным и эффективным способом лечения птеригиума является хирургический, который тем не менее, имеет и ряд недостатков, а именно: выраженная травматизация тканей глаза во время операции, необходимость оперировать в стерильных условиях, возможность инфицирования и развития послеоперационных осложнений, длительный реабилитационный период, рецидивы.

    Цель

    Оценить результаты клинического применения полупроводникового диодного лазера с длиной волны 532 нм и разработать методику лечения птеригиума I ст.

    Материал и методы

    В исследование были включены 15 пациентов (19 глаз), возраст варьировал от 32 до 62 лет. Всем пациентам до и после лечения проводили стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка, биомикроскопия глазного дна.

    Для лечения использовался лазеркоагулятор Supra 532 нм Quantel Medical. Пациенты были осмотрены до лечения, через 2 недели, 1 мес., 3 мес., 1 год после лазерного лечения.

    Лечение выполнялось следующим образом: после проводниковой анестезии (под конъюнктиву и в толщу тела птеригиума вводится 0,1–0,2 мл раствора анестетика), при помощи полупроводникового диодного лазера с длиной волны 532 нм наносились лазерные коагуляты по всей площади птеригиума (головка, шейка, тело) в шахматном порядке в количестве, достаточном для полной коагуляции сосудов, питающих птеригиум, снижая риск развития коллатералей. Параметры воздействия: диаметр пятна – 100–200 мкм, экспозиция – 0,1–0,2 мс; мощность – от 300 до 750 мВт. Адекватность воздействия оценивалась визуально степенью побледнения сосудов. Мощность излучения подбиралась индивидуально.

    Нанесение коагулятов в шахматном порядке дает большую площадь покрытия птеригиума лазерным излучением, с максимальным охватом сосудистой сети птеригиума, включающей не только крупные сосуды, но и возможные анастомозы между сосудами мелкого калибра, приводя к регрессу сосудистой сети, питающей птеригиум, и приостанавливая его дальнейшее прогрессирование. При этом нанесение коагулятов в шахматном порядке показывает высокую эффективность, но менее травматично и требует меньшего применения лазерной энергии, чем сплошная коагуляция тканей, при которой возможно образование «струпа» с длительным заживлением ожоговой поверхности.

    Результат лечения в виде запустевания сосудов и побледнения птеригиума оценивается уже через 2 недели – 1 мес., а уменьшение размеров и истончение птеригиума отмечается к 3 мес. после лечения.

    Сеансы лазерного лечения могут быть повторены 1–3 раза с интервалом в 4-5 недель. При снижении кровоснабжения останавливается рост птеригиума, он уплощается и становится менее заметным.

    Окончательным результатом является регресс птеригиума, косметический эффект. По сравнению с хирургическим лечением, после лазерного лечения не отмечается сильного раздражения, глаз остается спокойным, пациент трудоспособен, социально адаптирован.

    Результаты

    У 11 (13 глаз) пациентов был достигнут клинический результат в виде стабилизации процесса и остановки роста птеригиума, достигнут хороший косметический эффект. У 4 пациентов – клинически значимого результата не достигнуто. У 2 пациентов (4 глаза) отсутствие положительного результата можно объяснить попыткой лазерного воздействия на птеригиум II ст. И у оставшихся 2 пациентов (2 глаза) птеригиум был рецидивирующим, прежде оперированным. Лазерное лечение переносилось хорошо, побочных эффектов не отмечено. Острота зрения сохранялась на прежнем уровне.

    Получен патент на изобретение РФ № 2613600.

    Выводы

    Лечение птеригиума I ст. с использованием полупроводникового диодного лазера с длиной волны 532 нм является эффективным методом для приостановки его дальнейшего прогрессирования.

    Основным критерием отбора в пользу данного метода является наличие птеригиума I ст. и нежелание пациентов подвергаться более инвазивному методу лечения.


Страница источника: 47-49

Просмотров: 454