Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Опыт использования технологии «precut tissue» для задней послойной кератопластики из «Материала для восстановления роговицы» в глазном банке «АЙЛАБ»


    Актуальность

     На протяжении нескольких десятилетий субтотальная сквозная кератопластика оставалась операцией выбора в лечении пациентов с эндотелиальной дисфункцией роговицы. Однако совершенствование технологии задней послойной эндотелиальной кератопластики (ЗПЭК), позволяющей производить замену только патологически измененных слоев роговицы с сохранением неповрежденной стромы, значительным образом изменили тактику ведения таких пациентов [5].

    На сегодня ЗПЭК является самой выполняемой процедурой в США из всего пула трансплантаций роговицы за последние годы [8].

    Технологический процесс подготовки материала для ЗПЭК может осуществляться хирургом в условиях операционной непосредственно перед операцией или заранее в глазном банке («precut tissue», англ. – предварительное прорезание ткани) [2, 4, 6, 7]. Сравнительный анализ послеоперационных результатов выше указанных технологий, проведенный зарубежными авторами, показал, что в обеих группах наблюдались сопоставимые потери эндотелиальных клеток, уровень рефракционных результатов и послеоперационных осложнений [1, 3].

    Однако интраоперационная подготовка материала связана с необходимостью использования микрокератомов, наличия дополнительного операционного времени, а также требует наработанного опыта в технике срезания стромы донорской роговицы до нужной толщины. Работа с готовым «precut» – материалом, изготовленном в глазном банке, позволяет упростить хирургический процесс, значительно сократив время операции и объем необходимого операционного оснащения.

    Важным преимуществом является возможность проведения дополнительной эндотелиальной микроскопии и морфометрической оценки в глазном банке после диссекции материала.

    Цель

    Провести комплексный анализ эффективности технологии изготовления «Материала для восстановления роговицы», в условиях глазного банка «АЙЛАБ» для задней послойной эндотелиальной кератопластики у пациентов с эндотелиальной дисфункцией роговицы.

    Материал и методы

     За период 2013–2016 гг. проведен клинико-морфологический и клинико-функциональный анализ 26 изделий («Материал для восстановления роговицы», далее «материал»), изготовленных в условиях глазного банка «АЙЛАБ», отвечающих требованиям стандарта чистоты воздуха ISO 5 и ISO 7. Данные изделия в дальнейшем использованы для проведения задней послойной кератопластики у пациентов с эндотелиальной дисфункцией роговицы.

    Операции выполнялась в ООО «Международный офтальмологический центр» одним хирургом – медицинским директором Д.Д. Дементьевым.

    Технология «precut tissue». Материал изготавливался с помощью трепана 18 мм (Рис. 1), помещался в среду для консервации Eusol-C (Alchimia SRL, Padova, Италия) и хранился в условиях гипотермии +4°С в течение 16–24 часов (Рис. 2). С помощью бесконтактного эндотелиального микроскопа (HAI EB-3000xyz Eyebank Specular Microscope, США) производился подсчет плотности эндотелиальных клеток (Рис. 3). Для изготовления изделий отбирался материал, плотность эндотелиальных клеток которых составляла не менее 2800 кл/мм 2 .

    На щелевой лампе оценивалось морфологическое состояние изделия (HS 5000 HIS 5000 Huvitz, Корея). С помощью компьютерного томографа переднего отрезка глаза измерялась толщина ткани в центральном отделе и на периферии, производилась оценка ткани на предмет возможных перенесенных кераторефракционных вмешательств (Visante OCT 3.0.1.8, Carl Zeiss Meditec, Германия).

    После первого этапа морфологического исследования изделие устанавливалось (Рис. 4) в искусственную переднюю камеру (ALTK, Moria SA, Antony, Франция), заполненную сбалансированным солевым раствором (BSS, Alcon Laboratories, США). Жидкость подавалась по системе из бутылки, установленной на высоту 120 см для поддержания давления в передней камере 90 мм рт.ст. Далее система перекрывалась зажимом, помещенным на расстоянии 50 см от камеры. Производился замер толщины материала с помощью ультразвукового пахиметра. Для изготовления материала, предназначенного для задней послойной кератопластики, отбирались ткани толщиной 540–570 мкм.

     С помощью техники «single pass» (англ. – один ход) производился срез передних слоев материала насадкой микрокератома 350 мкм (Moria SA, Antony, Франция) в течение 5 секунд. После чего толщины оставшихся слоев стромы повторно замерялись. Срезанная стромальная крышка устанавливалась обратно на ложе (Рис. 5), материал деликатно снимался с поверхности искусственной передней камеры и помещался в консервационную среду. На следующие сутки повторно производился подсчет плотности эндотелиальных клеток, измерялась толщина (Рис. 6) срезанной ткани в центральном отделе и на периферии, проводилось измерение в горизонтальной плоскости изделия, позволяющее выбрать необходимый диаметр панча и рекомендовать его хирургу, а также оценивалась линия среза, равномерность эндотелиального слоя, наличие возможного дебриса на поверхности изделия. По окончании всех исследований составлялся паспорт на медицинское изделие.

    Ход операции. На роговицу пациента наносилась разметка диаметром 8,5 мм, в пределах которой производилось удаление поврежденной десцеметовой мембраны совместно с эндотелиальным слоем роговицы. В переднюю камеру осуществлялась дозированная подача сбалансированного солевого раствора (BSS) для поддержания ее глубины в размере 3 мм. Далее производился мембранорексис с помощью обратного крючка Sinskey и из передней камеры удалялся отсепарованный лоскут.

    Подготовленный «Материал» вырезался до нужного диаметра (8–8,5 мм) высекателем Barron (Katena, США). Внутренний прорезанный лоскут с помощью специальной загнутой ирригационной канюли с острым краем вводился в переднюю камеру эндотелиальным слоем книзу через роговичный тоннельный разрез 4–5 мм. После его расправления и центрации накладывались 3–4 узловых шва, и производилась замена BSS а на стерильный воздух.

    Результаты

     Данные, полученные при изготовлении материала в условиях глазного банка, представлены в табл. 1.

    Средняя толщина материала после диссекции составила 136,3±7,2 мкм. Средняя потеря клеток на этапе изготовления материала для ЗПЭК составила 2,45%. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) в готовом изделии в среднем была 2856±274 кл/мм 2 .

    После проведения DSAEK средняя ПЭК составляла 1786±312 кл/мм 2 (табл. 2). По данным ОСТ было показало, что в первые 1–10 суток после операции толщина введенного лоскута увеличивалась на 10–25% по сравнению с исходными данными, полученными в глазном банке. Однако в дальнейшем, по мере купирования отека, толщина уменьшалась и к 1 месяцу после операции становилась на 10–20 мкм меньше, чем ее исходное значение.

    Помутнение материала произошло на 2 глазах через 4 и 5,5 мес. после операции, что потребовало проведения рекератопластики. В раннем послеоперационном периоде на 3 глазах потребовалось дополнительное введение воздуха в переднюю камеру и создание дренирующих разрезов роговицы по поводу диастаза (неполного прилегания заднего лоскута).

    Заключение

    На сегодня DSAEK является «золотым стандартом» восстановления зрения у больных с эндотелиальной дисфункцией роговицы. Отработанная технология «precut tissue» является первым этапом хирургии DSAEK, позволяющая деликатно и точно произвести диссекцию ткани, оценить морфологию изделия на нескольких этапах подготовки, а также определить необходимый диаметр панча.

    Получая готовый материал, хирург начинает работу уже со второго этапа, что значительно сокращает время операции и объем дополнительного инструментария. Таким образом, операция выполняется двумя хирургами.

    Результаты использования технологии «precut tissue» в условиях глазного банка «АЙЛАБ» свидетельствуют о высоком качестве изготавливаемой продукции, что подтверждается высокими функциональные результатами у пациентов, прооперированных по поводу эндотелиальной дисфункции роговицы.


Страница источника: 241-244

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24688
Просмотров: 1693



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek