Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Эффективность фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе


    Актуальность

    Кератоконус представляет собой двустороннее генетически обусловленное прогрессирующее заболевание роговицы, которое в развитой своей стадии приводит к значительному снижению остроты зрения, когда требуется хирургическое лечение, в том числе пересадка роговицы [1–3, 5].

    Несомненно, общей тенденцией развития современной хирургии роговицы является стремление минимизировать хирургическую травму и максимально сохранить ткани пациента [3, 5–9].

    В настоящее время актуальным остается разработка новых щадящих способов хирургического лечения кератотоконуса у пациентов с 3–4 стадиями болезни. Фемтосекундный лазер позволяет выполнять резы ткани роговицы с произвольным профилем, отличается высокой точностью и воспроизводимостью результатов, что дает возможность индивидуального подхода к планированию операции и создает предпосылки для разработки новых способов лечения [3, 5, 8].

    Цель

    Изучить эффективность фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при далеко зашедшем кератоконусе.

    Материал и методы

    В исследование были включены 36 пациентов с кератоконусом 3–4 стадий по классификации Amsler-Krumeich: 28 мужчин, 8 женщин, средний возраст составил 31,9±9,6 лет. Пациенты были прооперированы в 10 ГКБ г. Минска в период с октября 2014 г. по октябрь 2016 г. Для включения в исследование были разработаны следующие обязательные критерии: стадия кератоконуса 3-4, отсутствие прогрессирования заболевания на протяжении 1,5 лет, толщина роговицы на вершине конуса не менее 330 мкм, глубина передней камеры глаза более 3,5 мм, открытый УПК, нормальный уровень ВГД, плохая переносимость или невозможность очковой и/или жесткой контактной коррекции, отсутствие разрывов десцеметовой мембраны и грубого помутнения стромы.

    Всем пациентам выполняли стандартное офтальмологическое, а также специальные обследования до операции и в течение всего периода наблюдения, в том числе кератопахиметрию (TMS-5, Tomey, Япония), ОКТ переднего отрезка глаза (Visante OCT, Carl Zeiss Meditec), эндотелиальную микроскопию с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (Topcon SP-3000P, Япония). Период наблюдения составил от 5 до 24 мес. Средняя исходная острота зрения без коррекции составила 0,07±0,02. Результаты биометрии до операции по данным ОКТ переднего отрезка глаза были следующими: минимальная толщина роговицы 370±31,82 мкм, толщина роговицы в зоне 7-10 мм составила 532,3±26,5 мкм, средняя глубина передней камеры 3,8±0,15 мм. Средние кератотопографические показатели до операции: индексы Ks 59,1±5,7 D, Kf 54,8±5,8 D, cyl 8,9±3,8 D.

    Жесткие контактные линзы использовали для коррекции зрения 4 пациентов, которые отмечали частое выпадение линзы и дискомфорт при ношении.

    Фемтолазерную рефракционную аутокератопластику (ФРАК) выполняли по ранее предложенному авторами способу [4]. Идея хирургического лечения заключается в уплощении конически деформированной роговицы путем выполнения кольцевидной резекции ткани роговицы с помощью фемтосекундного лазера и последующего ушивания раны узловыми швами. Операцию выполняли в два этапа под местной анестезией с использованием фемтосекундного лазера «IntraLase 60 kHz» (IntraLase Corp., США), по программе Keratoplasty. Расчет ключевых параметров резов производили на основе результатов обследований: ОКТ-пахиметрии и кератотопографии. После оценки ширины зоны эктазии роговицы и ее расположения относительно оптической оси глаза определяли оптимальные диаметры резов, которые варьировали от 7,8 до 8,9 мм.

    Послеоперационное медикаментозное лечение включало инстилляции антибиотиков фторхинолонового ряда 4 раза в сутки – 5–7 дней, дексаметазон 0,1% – 3 раза в сутки 10 дней, затем 2 раза в сутки до 1 мес. после операции, корнерегель 4 раза в сутки длительно. Через неделю после операции к лечению добавляли слезозаменители, предпочтение отдавали препаратам, не содержащим консерванты. Обработка полученных данных проводилась с использованием статистических пакетов Excel, Statistica 10.0.

    Результаты

    Мы выявили достоверное увеличение средних величин как НКОЗ, так КОЗ в течение периода наблюдения по сравнению с исходными данными до операции. Наиболее выраженные изменения происходили в промежутке 3–8 мес. В этот период 91,6% пациентов отмечали увеличение НКОЗ, при этом прибавка 2 и более строчек наблюдалась в 81,8%. Средняя величина НКОЗ изменилась с 0,07 до 0,28. Средняя КОЗ (переносимая очковая коррекция) увеличилась с 0,13 до 0,5 (р<0,05). Пациенты субъективно оценили достигнутый результат как хороший, отметили существенное повышение качества зрения. В 16 случаях период наблюдения составил от 12 до 24 мес. Значительное увеличение КОЗ (прибавка более 3 и более строчек) по сравнению с исходными данными до операции было выявлено у 13 из этих пациентов.

    По истечении 6-12 мес. после операции 4 пациентов, которые ранее не переносили контактную коррекцию зрения, смогли начать ей пользоваться (в 1 случае – мягкая контактная линза, в 3 – жесткая контактная линза), 3 пациентов использовали очковую коррекцию. У этих пациентов КОЗ в контактных линзах или очках варьировала от 0,5 до 0,9. 4 пациентов предпочли не пользоваться коррекцией. У 1 пациента не удалось получить повышения остроты зрения, была запланирована пересадка роговицы. В течение периода наблюдения выявлено достоверное улучшение средних кератотопографических показателей: Ks снизился с 59,1±5,7 до 50,2±3,8 D, Kf изменился с 54,8±5,8 до 46,4±2,6 D, цилиндрический компонент уменьшился с 8,9±3,8 до 3,4±2,75 D.

    Восстановление глубины передней камеры до средних величин происходило постепенно. По результатам биометрии к 1 мес. после операции средняя величина глубины передней камеры составила 2,9±0,26 мм, в течение последующего срока наблюдения – 3,1±0,27 мм.

    На протяжении периода наблюдения мы не выявили достоверных различий в результатах пахиметрии по сравнению с данными до операции.

    Плотность эндотелиальных клеток достоверно не различалась на протяжении периода наблюдения, средняя ее величина составила 2650 клеток/мм.кв.

    Для стабилизации достигнутой формы роговицы 7 пациентам был выполнен кросслинкинг через 4–12 мес. после ФРАК. Минимальная толщина роговицы у этих пациентов составила не менее 370 мкм.

    Роговичные швы были предварительно сняты у 2 из них, в остальных случаях процедуру выполняли при наличии швов, производили деэпителизацию роговицы. Ранние результаты наблюдения за этими пациентами (3–6 мес.) не выявили отклонений и особенностей.

    Тактика ведения в отношении швов была следующей. Во время операции количество накладываемых швов определяли индивидуально исходя из критерия достаточной адаптации роговичной раны.

    Через 1–3 мес. по результатам кератотопографии у 3 пациентов (2 из них перенесли аденовирусный кератоконъюнктивит) были наложены дополнительные швы для улучшения эффекта уплощения роговицы.

    Снятие швов в большинстве случаев производили ступенчато, с учетом данных топографии, по истечении 8–18 мес. после операции. Швы были полностью сняты в 13 случаях. В течение последующих 3–6 мес. был выявлен регресс достигнутого результата по остроте зрения и кератотопографическим индексам у 3 из этих пациентов. Однако указанные параметры оставались лучшими по сравнению с дооперационными значениями.

    В настоящее время отсутствуют единые критерии для определения тактики лечения далеко зашедшего кератоконуса. Действительно, на основании существующих классификаций к четвертой, хирургической, стадии болезни следует отнести и случай с выраженной конической деформаций (Кs выше 60 D), но прозрачным состоянием стромы роговицы и достаточной ее толщиной, и случай, когда роговицы не только деформирована, но и критически истончена. Безусловно, подходы к лечению таких пациентов должны различаться.

    Большинство специалистов рассматривают пересадку роговицы как крайнюю меру, которую следует использовать при отсутствии других альтернатив. Несмотря на прогрессивное развитие трансплантологии в настоящее время, в мире существует дефицит донорских роговиц [5].

    Кроме того, кератоконус часто диагностируется при сочетанной наследственной патологии (синдроме Дауна, Элерса-Данлоса, Лебера, болезнях соединительной ткани, в том числе синдроме Морфана, атопии, аллергии), когда ограничивающими факторами для выполнения пересадки роговицы становится общее состояние пациента, сложности в коммуникации и уходе, а также длительность послеоперационного лечения. Без соблюдения необходимого лечебного режима невозможно рассчитывать на сохранение прозрачности и оптических свойств роговичного трансплантата.

    При непрогрессирующем кератоконусе, сохранении достаточной толщины и прозрачности роговицы обоснованным является использовать оптический ресурс собственной роговицы для повышения остроты зрения и улучшения качества жизни пациента.

    Заключение

    ФРАК является новым альтернативным способом лечения далеко зашедшего кератоконуса, обладающим существенными преимуществами: улучшение и использование оптических возможностей собственной роговицы пациента, а также улучшение и расширение возможности оптической коррекции зрения. В данном исследовании увеличение НКОЗ достигнуто в 91,6%, при этом прибавка 2 и более строчек наблюдалась в 81,8%, что подтверждает эффективность этого хирургического способа лечения.

    Первые отдаленные результаты лечения, включающие остроту зрения, кератотопографию, пахиметрию, эндотелиальную биомикроскопию, свидетельствуют о безопасности и эффективности ФРАК. Однако, необходимы дальнейшие наблюдения для изучения стабильности полученных результатов и возможной степени их регресса.


Страница источника: 250-252

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24691
Просмотров: 1848



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek