Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681


DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-2-48-53

Экспериментально-морфологическое исследование механизма резорбции фибриллярно структурированных дренажей для антиглаукоматозных операций


     Современные малоинвазивные антиглаукоматозные хирургические вмешательства, обеспечивающие кратчайшие сроки реабилитационного периода и минимальное число осложнений, являются основными и в ряде случаев единственными эффективными способами лечения глаукомы [4, 8, 18, 27]. Сдерживающим фактором при выборе хирургической тактики лечения остаётся проблема утраты гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде вследствие избыточного рубцевания тканей глаза в зоне операции [7, 11]. Одним из наиболее эффективных направлений хирургической профилактики избыточного рубцевания является использование дренажей.

    Развитие дренажной хирургии глаукомы определило основные критерии, которым должен удовлетворять современный дренаж: биосовместимость (иммунологическая, морфофункциональная, биомеханическая), возможность транспорта внутриглазной жидкости и доставки лекарственных препаратов в зону операции [3, 5, 16].

    Немаловажное влияние на гипотензивную эффективность операций также оказывает способность дренажа к резорбции. Среди достоинств постоянных (устойчивых к резорбции) дренажей следует отметить длительное ареактивное нахождение имплантата в зоне операции [2, 6, 14, 23]. Однако такие дренажи, как и любое инородное тело, при длительном нахождении в тканях подвергаются изменениям в рамках типовой защитной реакции организма. Чаще всего происходит тканевое инкапсулирование, возможны дислокация имплантатов, дистрофические изменения окружающих тканей, кальцификация и т.д.

    В настоящее время прослеживается тенденция к переходу к резорбируемым дренажам (время резорбции 2-6 мес.), что вызвано необходимостью борьбы с описанными осложнениями [1]. Находясь в интрасклеральной полости, такие дренажи подвергаются резорбции с параллельным формированием путей оттока [9]. Однако резорбируемые имплантаты также не лишены недостатков: большинство авторов указывает на необходимость увеличения сроков резорбции дренажа и ряда других модификаций [14, 15]. В других исследованиях отмечена возможность усиления местной воспалительной реакции в ответ на резорбцию имплантата [19, 21].

    В качестве основы для антиглаукоматозного дренажа перспективным представляется современный класс материалов – фибриллярно структурированные матриксы. Они имеют волокнистую равномерную 3D-структуру с заданной морфологией и высокой пористостью. Физико-химические характеристики матриксов обеспечивают биомеханическую совместимость и стабильное положение имплантата в интрасклеральном пространстве. Волокнистая архитектоника материалов обеспечивает структурное соответствие окружающим тканям и возможность транспорта внутриглазной жидкости [12, 20, 26]. Загрузка лекарственных веществ в материал является перспективной возможностью дополнительного усиления гипотензивного эффекта за счёт коррекции воспалительно-репаративных процессов в зоне вмешательства [17, 21].

    В последнее время уделяется большое внимание механизмам резорбции дренажей, определяющих характер их функциональной эффективности.

    Штильман М.И. указывает на возможность биодеградации полимерных имплантатов двумя механизмами: поверхностным (гетерогенным) и объёмным (гомогенным). Наиболее оптимальным в контексте прогнозируемости сроков резорбции, минимизации тканевой реакции и контроля высвобождения ЛВ представляется поверхностный тип резорбции [10, 13, 24].

    В связи с этим научный и практический интерес представляет изучение механизма резорбции фибриллярно структурированных дренажей для антиглаукоматозных операций.

    Цель

    На основании экспериментально-морфологического исследования изучить механизм резорбции фибриллярно структурированных дренажей для антиглаукоматозных операций.

    Материал и методы

     Экспериментально-морфологическое исследование выполнено на лабораторных животных – 24 кроликах породы шиншилла весом 2,0-3,0 кг. Животные были разделены на 3 группы по 8 животных в каждой.

    Кроликам 1 группы были имплантированы дренажи из полиэтилентерефталата (лавсана). Данный материал является стойким к резорбции и по данным литературы способен длительное время инертно находиться в тканях [2, 14].

    Кроликам 2 группы имплантировались дренажи из полиамида ПА-6. Данный материал характеризуется умеренно выраженной способностью к резорбции, гидрофильными свойствами и проявляет тенденцию к набуханию в водной среде [5, 24].

    Кроликам 3 группы имплантировались дренажи из полилактида. Данный полимер характеризуется слабо выраженными гидрофобными свойствами, умеренно выраженной способностью к резорбции [13, 20].

    Все материалы изготовлены методом электроформования (электроспининга), что даёт возможность получения волокон с относительно постоянным диаметром, обеспечивает низкую плотность упаковки (10-15%) с большим количеством связанных друг с другом пор. Все материалы имели сходные характеристики: диаметр волокна 2-8 мкм. Образцы прошли вакумизацию 4x10-2 торр с целью удаления остаточного растворителя и стерилизацию радиационным методом с дозой 1,5 Мрад.

    Имплантаты помещали интрасклерально у лимба глаза кролика. Использовались дренажи в виде пластин размером 2 на 3 мм и толщиной 400 мкм с закруглёнными краями при моделировании антиглаукоматозной операции – синустрабекулэктомии. Фиксация дренажей осуществлялась за счёт соответствия размеров дренажей размерам сформированного склерального ложа, а также единичным узловым швом к поверхностному склеральному лоскуту. Контролем служили парные глаза кроликов, где производилось аналогичное оперативное вмешательство, но без использования дренажа.

    В послеоперационном периоде производилось наблюдение в сроки 1, 2, 3, 7, 14, 21 суток. Оценка послеоперационной воспалительной реакции глаза производилась согласно шкале Чабровой Л.С. [22]. Животные выводились из эксперимента на 21 сутки путём воздушной эмболии, глазные яблоки энуклеировали, фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, промывали проточной водой, подвергали стандартной обработке с обезвоживанием и обезжириванием в спиртах восходящей концентрации (70°, 80°, 90°, 96°, 100°) и заливали в парафин. Далее выполняли серии гистологических срезов с применением окраски гематоксилин-эозином. Препараты изучали под микроскопом фирмы Leica DMLВ2 (Германия) при х50, х100, х200, х400-кратном увеличении с последующим фотографированием.

    Результаты

    В 1 группе наблюдения реакция глазного яблока на имплантацию полимерного материала соответствовала 0 степени (ареактивное течение) на протяжении всего срока наблюдения. Глаз оставался спокойным, оптические среды – прозрачными. При гистологическом исследовании отмечалась сохранность имплантата в зоне операции, который был представлен на срезе тонковолокнистыми структурами. По периферии наблюдалось образование тонкой капсулы, содержащей мало межклеточного вещества и множество клеточных элементов, среди которых преобладали фибробласты, лимфоциты и единичные макрофаги (рис. 1).

    У кроликов 2 группы (дренаж из полиамида ПА-6) реакция глазная яблока на имплантацию полимерного материала соответствовала 1 степени по шкале Чабаровой Л.С. (слабо выраженная реакция). С 1 по 10 день отмечался слабо выраженный симптом Тиндаля во влаге передней камеры. Начиная с 4 дня наблюдения отмечалась незначительная гиперемия конъюнктивы в зоне фильтрационной подушки, которая сохранялась до конца периода наблюдения. При гистологическом исследовании отмечено, что дренаж сохранял заданную локализацию и подвергся частичной резорбции. При этом волокнистая структура дренажа практически не определялась, что указывает на объёмный тип резорбции. В толще дренажа наблюдалось обилие клеточных элементов: преобладали макрофаги и многоядерные гиганты, также присутствовали фибробласты, фиброциты, лимфоциты, новообразованные волокна соединительной ткани (рис. 2).

    При анализе результатов, полученных при имплантации матрикса из полилактида, реакция глазная яблока соответствовала 0 степени (ареактивное течение) на протяжении всего срока наблюдения. При гистологическом исследовании имплантат сохранял первоначально положение. Волокнистая структура дренажа была сохранена, что отражало поверхностный тип резорбции. Между волокнами определялось умеренное скопление макрофагов, присутствовали единичные гиганты, единичные лимфоциты (рис. 3).

    Обсуждение

    Антиглаукоматозный дренаж, с точки зрения патоморфологии, является инородным телом для организма, при имплантации которого развивается цепочка защитных реакций. В общем виде эта реакция проявляется в ряде последовательных процессов: воспаление, резорбция имплантата, при невозможно резорбции – приспособление к существованию инородного тела путем образования вокруг него капсулы, регенерация [5]. В наших исследованиях имплантаты, устойчивые к резорбции (полиэтилентерефталат), уже к третьей неделе наблюдения проявляли тенденцию к соединительнотканному инкапсулированию. Примечательно, что тканевая капсула образовывалась, несмотря на высокую пористость материала, что, по данным литературы, снижает вероятность инкапсулирования [2, 5, 14].

    Резорбируемые имплантаты не подвергались инкапсулированию, при этом местная реакция отличалась в зависимости от вида используемого материала и, соответственно, типа резорбции.

    Местная макрофагальная реакция на имплантат наиболее ярко прослеживалась на примере полиамида ПА-6. Обилие макрофагов и наличие многоядерных гигантов (гигантские клетки инородных тел) свидетельствуют о невозможности быстро лизировать инородное тело [5]. Наиболее вероятной причиной данного состояния является преимущественно диффузный механизм резорбции (во всём объёме дренажа), включающий несколько стадий распада полимера. Биодеградация полимера начинается с химического гидролиза в поверхностных слоях под действием компонентов биологических сред. В последующем существенную роль играют находящиеся в растворе или внутриклеточные гидролитические ферменты (стадия клеточной деструкции). Примечательным явилось то, что исходной волокнистой структуры материала практически не наблюдалось.

    Волокнистая структура низкой плотности в совокупности с описанным типом резорбции даёт значительную площадь взаимодействия материала с иммуновоспалительными клетками и усиливает макрофагальный ответ, приводит к миграции в имплантат фибробластов и создаёт условия для выработки коллагена. Таким образом, закладываются механизмы активного замещения дренажа соединительнотканными элементами и рубцовому замещению зоны операции.

    Полилактид также давал макрофагальную реакцию, однако выраженность её значительно меньше, о чём свидетельствует умеренное количество макрофагов и единичные многоядерные гиганты в зоне дренажа. В литературе имеются сообщения о поверхностном типе резорбции полилактида, а также об отсутствии выраженной воспалительной реакции [5, 10]. Поверхностный тип резорбции подразумевает резорбцию во внешнем слое, диффузно доступном для жидкой окружающей среды. При этом свойства материала за пределами этой области не изменяются до разрушения верхнего слоя. На начальном этапе резорбции происходит расщепление длинноцепочковых полимеров. В результате короткие полимерные фрагменты отделяются и гидролизуются до молочной кислоты, при этом молекулярная масса частиц начинает уменьшаться. Молочная кислота метаболизируется до диоксида углерода и воды. Таким образом, и промежуточные, и конечные продукты не токсичны для тканей организма, не вызывают выраженной местной воспалительной реакции.

    Выводы

    1. Дренаж из полилактида обладает поверхностным типом резорбции, что является оптимальным для сохранения структуры, уменьшения местной реакции и лучшей прогнозируемости резорбции.

    2. Фибриллярно структурированная архитектоника дренажа наряду с поверхностным типом его резорбции создает благоприятные условия для транспорта внутриглазной жидкости.

    3. В эксперименте доказано, что применение дренажа из полилактида не оказывает токсического влияния на структуры глазного яблока кролика.


Страница источника: 48-53

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24812
Просмотров: 2415



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek