Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Все видео...

1.1. Распространенность сахарного диабета и диабетической ретинопатии в современных условиях


    Анализ научной литературы за последние годы позволил сделать заключение, что одной из значимых медико-социальных проблем современного общества является прогрессивное нарастание количества населения, страдающего сахарным диабетом – заболеванием, которое Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная диабетическая федерация и Сент-Винсентская декларация определили как эпидемическое заболевание неинфекционной природы.

    В крупных международных исследованиях, результаты которых были опубликованы на рубеже 21 века, учеными уже делались неблагоприятные прогнозы по поводу нарастания частоты встречаемости в популяции сахарного диабета I и II типов. По результатам исследования, представленного Amos A.F. (1997), авторы делают заключение, что к 2010 году общее число пациентов с сахарным диабетом достигнет 221 миллиона человек, а регионами с наибольшим потенциалом роста являются Азия и Африка, где темпы роста заболеваемости сахарным диабетом могут возрасти в 2-3 раза [39]. По мнению Orcutt J. (2004), к 2010 году количество больных сахарным диабетом может достичь 230 миллионов человек [144].

    Аналогичные прогнозы были сделаны и российским учеными, по данным которых в Российской Федерации, как и во всем мире, продолжается прогрессирующее нарастание распространенности сахарного диабета, особенно II типа. Данные прогнозы полностью подтвердились. Так, в исследованиях, проведенных в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ в 2000-2010 гг., было показано, что за последние 10 лет количество больных сахарным диабетом в России удвоилось. По данным Государственного Регистра, на 1 января 2010 года в России зарегистрировано 3 миллиона 121 тысяча пациентов с диагнозом сахарный диабет, а уже на январь 2013 года насчитывалось 3 миллиона 779 тысяч пациентов, 90% из которых составляют пациенты с диагнозом сахарный диабет II типа. Неутешительным представляется и тот факт, что, по мнению ведущих ученых, истинная численность больных сахарным диабетом в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9-10 миллионов человек или около 7% населения [1, 6, 7].

    Негативными являются прогнозы по нарастанию частоты встречаемости сахарного диабета в мире и на последующие десятилетия. Так, по мнению ряда исследователей, количество пациентов сахарным диабетом с 366 миллионов в 2011 году возрастет до 552 миллионов к 2030 году. При этом отмечается, что распространённость этого грозного заболевания будет больше в странах с низким и средним уровнем доходов. В то же время отмечается, что основная причина пандемии сахарного диабета II типа в экономически развитых странах Европы и Северной Америки связана с ростом распространенности ожирения. Авторы исследований делают заключения, что эпидемия диабета продолжает расти, а последние исследования показывают, что предыдущие оценки динамики роста заболеваемости были очень консервативны. Так, Международная диабетическая федерация считает, что к 2030 году сахарным диабетом будет страдать каждый 10-й житель планеты. При этом в России будет насчитываться более пяти с половиной миллионов больных сахарным диабетом [1, 139, 192, 203].

    Приведенные выше данные о распространённости сахарного диабета в мире и в Российской Федерации имеют непосредственное отношение к теме настоящего исследования, поскольку не вызывает сомнения прямая взаимосвязь между частотой встречаемости сахарного диабета и выявляемостью диабетической ретинопатии [2, 5, 8, 16, 139, 150, 164, 184].

    Одним из тяжелых специфических поражений органа зрения при сахарном диабете является диабетическая ретинопатия, особенно, её пролиферативная форма, которая рассматривается как наиболее прогностически неблагоприятное офтальмологическое осложнение сахарного диабета, способное приводить к слепоте и инвалидности, что переводит ПДР в разряд не только медицинских, но и социальных проблем. К проявлениям, связанным с развитием данной патологии, относятся рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния, фиброз сетчатки и стекловидного тела, тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва и многое другое, что приводит к развитию необратимой слепоты. По данным ряда отечественных исследователей, среди пациентов, которые были признаны инвалидами вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета II типа, 97% составляют инвалиды 1-й и 2-й групп. Данные научных исследований свидетельствуют, что распространенность ДР зависит от длительности течения патологического процесса, адекватности проводимого комплексного лечения и полноты лечебно-профилактических мероприятий, направленных на компенсацию морфо-функциональных нарушений, возникающих в механизмах развития сахарного диабета. Признаки заболевания тестируются в 10-20% случаев во время первичного обращения пациента с сахарным диабетом, через 10 лет после первого обращения определяются в 40-70%, а через 30 лет заболеваемости сахарным диабетом выявляются практически у всех пациентов [4, 9, 14-16, 19, 20, 31, 32, 42, 106, 124, 167, 180].

    Анализ данных научной литературы также свидетельствует о прогрессивном росте частоты встречаемости диабетической ретинопатии в мире, в том числе и наиболее тяжелой пролиферативной её формы [62, 112].

    В исследовании, проведенном Yau J.W. с соавт. (2012), была поставлена задача – оценить глобальную распространенность и основные факторы риска развития диабетической ретинопатии среди лиц с сахарным диабетом. В результате проведенных исследований было показано, что в мире насчитывается около 93 миллионов человек с диабетической ретинопатией и 17 миллионов пациентов с её пролиферативной формой. Установлена взаимосвязь с длительностью заболевания сахарным диабетом, слабой коррекцией гипогликемии и повышенным уровнем артериального давления [210].

    Аналогичное исследование, проведенное в США, позволило установить, что распространенность диабетической ретинопатии составляет 28,5% среди взрослых американцев, страдающих сахарным диабетом, а её пролиферативная форма определяется в 9,3% случаев наблюдения. Указанное позволило авторам сделать заключение, что в репрезентативной выборке взрослого населения США с диагнозом сахарный диабет в возрасте от 40 лет распространенность всех форм диабетической ретинопатии была высокой и взаимосвязанной с длительностью заболевания, уровнем артериального давления и гликированного гемоглобина (HbA1c) [221].

    Несколько более низкие значения изучаемых показателей были получены при исследовании в Австралийской когорте больных сахарным диабетом. Распространенность диабетической ретинопатии составила 21,9% у пациентов с выставленным диагнозом сахарный диабет II типа и у 6,2% впервые обратившихся пациентов. Пролиферативная диабетическая ретинопатия выявлялась только у пациентов с выставленным диагнозом сахарного диабета в 2,1% случаев наблюдения [190].

    Практически схожие с приведенными выше данными результаты были получены в ряде исследований, проведенных в Индии, Китае, Южной Азии, Сингапуре. Авторы отмечают высокий уровень распространённости как непролиферативной, так и пролиферативной диабетической ретинопатии среди населения, страдающего сахарным диабетом, озвучивают необходимость более ранней диагностики заболевания и разработки мер профилактики возникновения осложнений [161, 163, 200, 204, 207].

    Проведенные в Российской Федерации исследования по оценке распространенности диабетической ретинопатии позволили сделать следующие выводы. В настоящее время в России зарегистрировано более 630 000 пациентов с различными стадиями ДР, её распространенность среди взрослых сахарным диабетом I типа составляет 35,25%, при сахарном диабете II типа – 16,67%. В исследовании показано, что в последнее десятилетие происходит резкое нарастание количества осложнений со стороны органа зрения при сахарном диабете, рост частоты встречаемости ПДР, что указывает на необходимость усиления внимания к проблемам ранней диагностики, правильному лечению и своевременной профилактике офтальмологической патологии у этой категории больных [16].

    Заключая данный раздел обзора литературы необходимо подчеркнуть, что, несмотря на достижения мировой медицинской науки в целом, и офтальмологии в частности, приходится констатировать прогрессивное нарастание в мире частоты встречаемости сахарного диабета и его грозного офтальмологического осложнения – диабетической ретинопатии.

    Используемые в течение длительного времени для лечения ПДР методы хирургического и лазерного лечения, такие как лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия, не обоснованы патогенетически и являются лечебными мероприятиями, направленными на сохранение зрительных функций у пациента. Указанное не делает их роль менее значимой, однако проведенное оперативное вмешательство не разрывает порочный круг развития патологического процесса, а, зачастую, приводит к развитию осложнений. Считается, что панретинальная лазеркоагуляция является достаточно травматичной процедурой, повреждающей все слои сетчатки, приводящей к сужению полей зрения и снижению электрической активности сетчатки, ухудшающей качество жизни пациента. Витрэктомия у пациентов с ПДР осложняется рецидивами гемофтальма, прогрессированием тракционной отслойки сетчатки, неоваскуляризацией радужки, вторичной глаукомой, эндофтальмитом [1, 26, 25, 27, 33].

    Начало 21 века было ознаменовано созданием принципиально нового подхода к лечению ПДР, основой которого были исследования, установившие роль фактора роста эндотелия сосудов в патогенезе заболевания, и развитием биоинженерных технологий, позволивших создать препараты, способные связывать молекулу VEGF, тем самым блокируя процессы неоангиогенеза. Указанное нашло подтверждение в многочисленных научных публикациях последних лет [17, 22, 23, 25, 34, 48, 59, 91, 122, 129, 141, 165, 166, 178, 199].

    Однако, несмотря на достигнутые успехи в лечении с использованием анти-VEGF препаратов, приходится констатировать, что говорить об окончательной победе над ПДР преждевременно. Тем более, что в последние годы появились научные публикации, в которых рассматриваются многие биологически активные вещества как участники развития неоангиогенеза при данной патологии и позволяют считать активацию синтеза VEGF одним из ключевых, но не первичных звеньев, в механизмах сосудистой пролиферации [54, 125].

    Указанное вызвало повышенный интерес к углубленному изучению механизмов развития ПДР и, особенно, к роли цитокинов, факторов роста, и других биологически активных молекул, которые могут играть значимую роль в неоангиогенезе при изучаемом патологическом процессе. Научные достижения в этой области будут представлены в следующем разделе обзора литературы.


Страница источника: 11-17

Просмотров: 893