Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Заключение


    Глаукома на протяжении многих лет остается наиболее важной медико-социальной проблемой из-за широкого распространения и тяжести исходов заболевания [11, 24]. Несмотря на успехи в ранней диагностике, наличие большого выбора консервативных и хирургических методов лечения, она продолжает занимать лидирующее место в структуре инвалидности по зрению [11, 26].

    Сохраняющийся высокий процент слепоты от этого заболевания и неудовлетворенность гипотензивным лечением глаукомы побуждают исследователей к поиску ранее неизвестных механизмов прогрессирования глаукоматозного процесса и разработке новых методов лечения. В настоящее время все большее влияние приобретает нейродегенеративная теория патогенеза ПОУГ, рассматривающая глаукому как заболевание, занимающее промежуточное положение между офтальмологической и неврологической патологиями, одной из основных патофизиологических характеристик которого является необратимое повреждение ганглиозных клеток сетчатки. Поэтому наряду с совершенствованием методов снижения офтальмотонуса важное значение в лечении ПОУГ приобретают поиски нейропротекторной терапии. Такое лечение может стать дополнением к гипотензивной терапии, а также использоваться в качестве монотерапии.

    В последние десятилетия нейротрофические факторы рассматриваются в качестве нейропротекторов при различных нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз [56, 133]. Нейротрофические факторы относятся к наиболее перспективным нейропротекторам, которые активно вмешиваются в генетические механизмы регенерации и апоптоза. Они регулируют как выраженность процесса программированной клеточной гибели, так и скорость его протекания.

    В офтальмологии в последние десятилетия активно изучается роль различных нейротрофических факторов при многих инвалидизирущих заболеваниях глаза, в том числе при глаукоме. Так НФГМ наиболее часто изучается на экспериментальных моделях глаукомы [82, 89, 106, 148], а терапевтическое действие ЦНТФ исследуется уже в течение нескольких лет при дегенеративных заболеваниях сетчатки [49, 88, 149]. Информация о содержания нейротрофических факторов внутри глаза могла бы внести существенный вклад в изучение патогенеза ряда серьезных офтальмологических заболеваний, позволила бы осуществлять обоснованный отбор пациентов для лечения нейротрофическими факторами и контроль эффективности такого лечения. Однако у человека оценка содержания указанных факторов основывается только на исследованиях СЖ.

    Предпринимались попытки оценки НФГМ в СЖ и СК у пациентов с глаукомой [22, 38, 39, 72, 73]. Вместе с тем отсутствует информация о том, как содержание этих факторов в слезе характеризует их изменения внутри глаза. В свою очередь исследование данных факторов в глазу человека возможно только в ходе плановых хирургических вмешательств.

    В связи с изложенным, целью настоящей работы явилось изучение содержания нейротрофического фактора головного мозга и цилиарного нейротрофического фактора во влаге передней камеры, слезной жидкости и сыворотке крови у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

    1. Осуществить выбор классификации нарушений полей зрения, обеспечивающей наиболее детальную характеристику прогрессирования глаукомного процесса.

    2. Оценить влияние возрастной катаракты на содержание НФГМ и ЦНТФ в слезной жидкости и сыворотке крови.

    3. Изучить содержание НФГМ в слезной жидкости, влаге передней камеры и сыворотке крови у пациентов с ПОУГ и характер его изменений по мере прогрессирования глаукомы.

    4. Изучить соотношения концентраций НФГМ в слезной жидкости, влаге передней камеры и сыворотке крови у пациентов с возрастной катарактой без и в сочетании с ПОУГ.

    5. Изучить содержание ЦНТФ в слезной жидкости, влаге передней камеры и сыворотке крови у пациентов с ПОУГ и характер его изменений по мере прогрессирования глаукомы.

    6. Изучить соотношения концентраций ЦНТФ в слезной жидкости, влаге передней камеры и сыворотке крови у пациентов с возрастной катарактой без и в сочетании с ПОУГ.

    7. Разработать неинвазивные способы оценки содержания НФГМ и ЦНТФ во влаге передней камеры больных с ПОУГ.

    Для выполнения поставленных задач было обследовано 165 человек (165 глаз), в том числе 121 пациент с возрастной катарактой и ПОУГ, 29 здоровых испытуемых и 15 добровольцев (для отработки методики). Отбор пациентов осуществляли сплошным методом, исключали только людей с тяжелой сопутствующей глазной патологией (дегенеративные заболевания сетчатки, увеиты, атрофия зрительного нерва и др.), рефракционными нарушениями высокой степени и соматическими заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, аутоиммунные, онкологические заболевания, инсульт и инфаркт в анамнезе и другая серьезная соматическая патология). Допускались отдельные сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь 1-2 стадии, мерцательная аритмия, стенокардия напряжения I-II функционального класса и т.п. У всех обследуемых лиц сопутствующая патология находилась в стадии компенсации.

    Все испытуемые были разделены на 3 группы, сформированные в зависимости от глазной патологи: основная группа – пациенты с катарактой и сопутствующей ПОУГ (55 человек); группа сравнения – пациенты с возрастной катарактой (66 человек); контрольная группа – испытуемые без офтальмологической патологии (29 человек). У каждого человека в анализ включали только один глаз (у пациентов – оперированный, у здоровых лиц – избранный случайным методом). В основную группу и группу сравнения включали пациентов, которым выполнялась факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы одним хирургом на базе ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Контрольную группу составили испытуемые, проходившие диспансеризацию на базе ГБУЗ «НПЦ им. Соловьева ДЗМ».

    Если в основной и контрольной группах исследования обоих нейротрофических факторов были выполнены во всех случаях, то в группе сравнения была разница между НФГМ и ЦНТФ в количестве исследуемых образцов. У двух пациентов этой группы исследование СЖ произвести не удалось по причине выраженного синдрома сухого глаза, и они были полностью исключены из исследования. У первых 7 пациентов НФГМ не исследовали в связи с задержкой в получении диагностикумов. У двух пациентов с крайне ограниченным количеством слезы исследовали только НФГМ. Указанных пациентов исключали из соответствующего раздела исследования (НФГМ или ЦНТФ). Таким образом, количество пациентов группы сравнения составило 64 человека, из них в разделе НФГМ - 57, в разделе ЦНТФ - 62 человека. У 4-х пациентов группы сравнения и одного человека в контрольной группе исследования СК не были выполнены в связи с гемолизом крови.

    Наряду с традиционными методами обследование пациентов основной группы и группы сравнения включало проведение ОКТ и компьютерной периметрии.

    Для решения одной из поставленных задач было проведено сравнение 4-х наиболее часто используемых в клинике классификаций стадий ПОУГ. Выбор классификации для отдельно взятого пациента не играет большой роли, поскольку оценить прогрессирование глаукомы не представляет трудности (сравнение в динамике поля зрения). Это важно для характеристики работы клиники и в научных целях. Выбор был сделан в пользу классификации Mills et al. [112], преимуществом которой помимо всех достоинств статической периметрии центрального поля зрения, обеспечивающей четкое выделение ранних (начальной и развитой) стадий ПОУГ, является разделение далекозашедшей глаукомы на две стадии – собственно далекозашедшую и тяжелую. Из 55 пациентов у 9 человек была начальная глаукома, у 12 – развитая, у 18 – далекозашедшая и у 16 – тяжелая. Важным преимуществом этой и других классификаций, основанных на компьютерной статической периметрии центрального поля зрения, является тот факт, что они более информативны в начальных стадиях ПОУГ, в которых изменения центрального поля зрения опережают нарушения его периферических отделов. Выбор в пользу классификации Mills et al. объяснялся более равномерной оценкой стадийности глаукоматозного процесса в отличие от других вариантов классификаций центрального поля зрения.

    Для достижения цели работы методику твердофазного иммуноферментного анализа, широко применяемую при исследовании СК, требовалось адаптировать для исследования в малых объемах биологических жидкостей (СЖ и ВПК). Учитывая, что собранное у пациентов количество СЖ и ВПК было существенно меньше, чем необходимо для тестирования указанным методом (200 мкл биологического материала на каждую лунку микропланшета), приходилось разбавлять биологический материал. Поэтому была выполнена отработка методики на слезной жидкости 15 здоровых испытуемых при различных разведениях: в 2, 4, 6, 8, 10 раз. Для рабочего варианта тестирования ЦНТФ было выбрано разведение проб СЖ и ВПК в соотношении 1:3 (в 4 раза) с последующим кислотным гидролизом разведенных проб по методике, предложенной Okragly A.J., Haak-Frendscho M. (1997 год) [121], для увеличения содержания свободной формы ЦНТФ в вышеуказанном биологическом материале и повышения его доступности для определения. Для повышения определяемого количества НФГМ в биологическом материале, согласно инструкции к набору, проводили предварительную подготовку образцов СЖ и ВПК, разводя их в 5 раз в фосфтном буферном растворе Dulbecco’s PBS (DPBS), с последующим проведением кислотного гидролиза разведенных образцов.

    Основной материал исследования составили пациенты с катарактой. Выбор данного контингента пациентов объяснялся широкой распространенностью заболевания, частой необходимостью хирургического лечения (в том числе относительной простотой получения влаги передней камеры при факоэмульсификации катаракты), относительно доброкачественным течением, которое не сопровождается существенными изменениями воспалительного или иммунного характера, во многом благодаря тому, что хрусталик является бессосудистой и лишенной нервов структурой.

    Однако для решения немаловажной задачи оценки влияния возрастной катаракты на содержание нейротрофических факторов в СЖ и СК, необходимо было сравнить больных, оперируемых по поводу неосложненной катаракты со здоровыми испытуемыми аналогичного возраста. Для решения данной задачи в группе сравнения была выделена подгруппа больных сходного возраста и пола путем исключения пациентов моложе 61 и старше 75 лет (подгруппа катаракты 61-75 лет). Было выявлено, что при одинаковых половозрастных характеристиках сравниваемые группа и подгруппа не различались по содержанию обоих нейротрофических факторов в СЖ и СК. Это позволяло полагать, что возрастная катаракта не оказывает существенного влияния на указанные параметры.

    Следующий этап работы был посвящен изучению содержания нейротрофических факторов в СЖ, ВПК и СК у больных ПОУГ. В данный раздел вошли пациенты основной группы (55 человек) и пациенты группы сравнения (62 человека в разделе ЦНТФ, 57 – в разделе НФГМ), относительно которой оценивались изменения средних показателей больных с глаукомой.

    В результате проведенных исследований выявлено, что концентрация НФГМ у пациентов с катарактой и ПОУГ по сравнению с больными с катарактой была существенно снижена как во ВПК и СЖ (P<0,001), так и в СК (P<0,05). В начальной стадии ПОУГ отмечалось резкое снижение уровня НФГМ во всех изученных биологических жидкостях (P<0,001), особенно выраженное во ВПК – более, чем в 2,5 раза. В последующих стадиях показатели НФГМ последовательно повышались по сравнению с начальной ПОУГ, оставаясь, однако, сниженными относительно группы сравнения (отличие достоверно для ВПК и СЖ). Указанные стадийные изменения подтверждались также обратной корреляцией содержания НФГМ во ВПК с периметрическим индексом VFI: коэффициент корреляции r=-0,404; P=0,002).

    НФГМ в клинике изучался у многих категорий пациентов, однако большинство исследований ограничивалось оценкой уровня нейротрофина в СК и преимущественно у пациентов с неврологической патологией [56, 133].

    Только в трех работах НФГМ в СК определяли у пациентов с ПОУГ и глаукомой нормального давления [38, 72, 73, 119]. Также в 3 работах изучался уровень НФГМ в СЖ пациентов с глаукомой [22, 38, 72, 73], однако эти исследования имели весьма ограниченное значение, поскольку ни в коей мере не позволяли судить о содержании НФГМ внутри глаза. Только в одной работе, посвященной изучению белкового состава ВПК у больных, оперируемых по поводу катаракты, было установлено наличие НФГМ в половине изученных проб ВПК, однако количественной оценки уровня НФГМ не проводилось [58].

    В настоящей работе впервые представлены данные об изменениях содержания НФГМ во ВПК у больных ПОУГ, в том числе по мере прогрессирования заболевания. Наиболее важным и во многом неожиданным результатом явилось установленное резкое снижение содержания НФГМ во ВПК больных с начальной глаукомой, сопровождающееся одновременным выраженным снижением уровня НФГМ и в СЖ, и в СК. В последующих стадиях заболевания наблюдалось постепенное относительное повышение показателей НФГМ во всех изученных биологических жидкостях, не достигающее уровней группы сравнения во ВПК и СЖ. В других работах, изучавших НФГМ в СК, также было выявлено снижение содержания НФГМ именно на начальных стадиях глаукомы [72, 73, 119], но не в далеко зашедшей ее стадии [119], что хорошо совпадает с результатами настоящего исследования.

    Достаточно сложно найти объяснение выявленным закономерностям.

    Необходимо учитывать экспериментально доказанное нейропротекторное действие НФГМ в отношении ганглиозных клеток сетчатки [89, 106]. Можно предположить, что определенные факторы, например, депрессия, стресс и т.п., способствующие снижению уровня НФГМ во всем организме [47], включая СК и ВПК, создают те неблагоприятные условия (в частности, снижение защиты ганглиозных клеток сетчатки), на фоне которых в результате воздействия местных факторов и берет свое начало ПОУГ. Тогда последующее относительное повышение содержания НФГМ можно рассматривать как нейропротекторную реакцию. Изложенные предположения несомненно требуют дальнейшей экспериментальной и клинической проверки. В то же время полученные результаты могут служить основанием для разработки новых методов лечения, направленных на компенсацию дефицита НФГМ при начальной ПОУГ.

    Изменения содержания ЦНТФ в изученных биологических жидкостях имели характер отличный от изменений НФГМ.

    Концентрация ЦНТФ у пациентов с катарактой и ПОУГ по сравнению с больными с катарактой была существенно, в среднем более чем на ⅓ снижена во ВПК и СЖ (P<0,001). Содержание ЦНТФ во ВПК последовательно уменьшалось по мере прогрессирования ПОУГ, что подтверждается и прямой зависимостью содержания ВПК с параметрическим индексом VFI (коэффициент корреляции: r=0,349, P=0,011). Снижение было особенно выражено (в среднем более, чем в 2 раза) у пациентов с «тяжелой» ПОУГ (4 стадия по классификации Mills et al., 2006). В настоящей работе впервые представлены данные об изменениях содержания ЦНТФ во ВПК и СЖ у больных ПОУГ, в том числе по мере прогрессирования заболевания. Было впервые установлено, что развитие и прогрессирование ПОУГ сочетается с последовательным снижением уровня ЦНТФ во ВПК, наиболее выраженным в тяжелой стадии заболевания (уменьшение в среднем более, чем в 2 раза).

    По данным экспериментальных исследований ЦНТФ обладает выраженными нейропротективными свойствами в отношении ганглиозных клеток сетчатки [69, 123]. Поэтому можно предполагать, что снижение уровня ЦНТФ в глазах пациентов с ПОУГ обусловливает снижение выживаемости ганглиозных клеток сетчатки в неблагоприятных условиях, например, при повышенном или неустойчивом внутриглазном давлении, что, в свою очередь, способствует дальнейшему прогрессированию глаукомы по принципу «порочного круга».

    Имеются различные данные об изменениях содержания ЦНТФ в глазах животных при моделировании глаукомы или прямом повреждении зрительного нерва. Так, уровень ЦНТФ существенно повышался в первые 4-8 недель после повреждения (раздавливания, рассечения) зрительного нерва [53, 141]. На модели глаукомы у мышей уровень ЦНТФ также заметно повышался в ранние сроки заболевания, но значительно снижался в поздних стадиях (на 30-й неделе) [148]. Полученные нами результаты соответствуют данным последнего исследования в той его части, где отмечено выраженное снижение уровня ЦНТФ в поздних стадиях заболевания. У больных с глаукомой нами не наблюдалось повышения уровня ЦНТФ, вероятно, в связи с относительно длительным течением заболевания даже у пациентов с начальной стадией ПОУГ.

    Остается не выясненным, является ли дефицит ЦНТФ одним из причинных факторов или следствием гибели ганглиозных клеток сетчатки у больных глаукомой. В обоих случаях установленный в настоящей работе факт снижения уровня ЦНТФ в глазах пациентов с ПОУГ может служить основанием для его применения в целях повышения выживаемости ганглиозных клеток сетчатки у больных глаукомой.

    Последней, но немаловажной задачей было изучение соотношений нейротрофических факторов в СЖ, ВПК и СК. Уровень НФГМ, во ВПК демонстрировал сильную корреляцию с его концентрацией в СЖ (r=0,66, P<0,000). Точно такую же корреляцию показывали концентрации ЦНТФ во ВПК и СЖ. Для обоих изученных нейротрофических факторов были предложены формулы для приближенного расчета уровня фактора во ВПК по его содержанию в СЖ. Поскольку есть достаточно высокий разброс индивидуальных значений, в единичных случаях этот метод может давать существенные отклонения, поэтому его целесообразно применять в группах пациентов, где индивидуальные отклонения будут усредняться.

    Выявленные соотношения ВПК / СЖ имели разный характер: содержание ЦНТФ было выше во ВПК, а НФГМ – в СЖ. Подобного рода различия имеют место и в отношении других биологически активных веществ. Так, весьма близкие концентрации во ВПК и СЖ больных с меланомой хориоидеи демонстрируют провоспалительные цитокины - интерлейкины, а также матриксная металлопротеиназа-9 [33, 34]. Почти в 70 раз более высокий уровень в СЖ по сравнению с ВПК имеет фактор ускорения распада комплемента (complement decay-accelerating factor; DAF) [95], а некоторые биологически активные вещества, определяемые в слезе, например, эпидермальный фактор роста (epidermal growth factor; EGF), во ВПК выявить не удается [120]. Могут быть высказаны только предположения о возможных причинах таких различий. В тех случаях, когда вещество поступает в СЖ из ВПК, важную роль могут играть такие его свойства, как молекулярный вес и липофильность [3, 150].

    В нашем исследовании не было обнаружено значимой корреляции между концентрацией ЦНТФ в СК с его содержанием в двух других биологических жидкостях. Это объясняется тем, что этот фактор является достаточно локально специфичным цитокином и поэтому в СК определяется только в следовых количествах. Вероятно, имеет также значение, что при таких низких концентрациях метод ИФА работает на пределе чувствительности. В то же время обнаруженная умеренная корреляция уровня сывороточного НФГМ с содержанием НФГМ в СЖ не имеет очевидного объяснения. Возможно, благодаря высокой концентрации НФГМ в СК, он может попадать в слезу не только из ВПК, но и из общего кровотока. Нельзя также исключить, что НФГМ может в некоторых количествах образовываться непосредственно в тканях слезной железы или клетках конъюнктивы.

    Данная работа имеет ряд ограничений. Содержание нейротрофических факторов изучали во ВПК пациентов, хотя, вероятно, их содержание в стекловидном теле играет намного более значимую роль в выживаемости ГКС.

    Очевидно, что пробы стекловидного тела не могли быть получены во время неосложненной хирургии катаракты. Существуют разноречивые данные о соотношениях белков во ВПК и стекловидном теле. В ряде исследований было показано, что уровни цитокинов во ВПК хорошо коррелируют с их содержанием в стекловидном теле [91, 117]. В отношении НФГМ и ЦНТФ подобные исследования не проводились. Тем не менее, выраженная корреляция содержания обоих нейротрофических факторов во ВПК и СЖ позволяет предположить аналогичную корреляцию и для их содержания во ВПК и стекловидном теле, что, однако, требует дополнительного изучения.

    Забор СЖ и ВПК осуществлялся в разные дни, поэтому их корреляция, установленная в настоящем исследовании, могла быть занижена. На результаты измерений содержания ЦНТФ в СЖ мог также оказывать влияние забор стимулированной СЖ. Тем не менее, это был единственный способ получить количество СЖ, минимально необходимое для исследования нейротрофических факторов, особенно у пожилых пациентов.

    Таким образом, выполненные исследования позволили установить существенные изменения содержания НФГМ и ЦНТФ у больных ПОУГ. Было продемонстрировано снижение содержания НФГМ у пациентов с ПОУГ во всех исследуемых биологических жидкостях, особенно выраженное в начальной стадии заболевания, что могло снижать защиту ганглиозных клеток сетчатки, на фоне чего в результате воздействия местных факторов и могла начинаться ПОУГ. Данное предположение, несомненно, требует дальнейшей экспериментальной и клинической проверки. Однако полученные результаты могут служить основанием для разработки новых методов лечения, направленных на компенсацию дефицита НФГМ при начальной ПОУГ.

    Был установлен факт последовательного уменьшения уровня ЦНТФ во ВПК по мере прогрессирования заболевания, который может служить основанием для применения данного нейротрофичского фактора в целях повышения выживаемости ганглиозных клеток сетчатки у больных глаукомой.

    Результаты настоящей работы на примере больных с такими формами патологии как возрастная катаракта и ПОУГ показали информативность исследований нейротрофических факторов в СЖ, что открывает новые возможности в изучении патогенеза этих и других заболеваний, определении эффективности клинического применения нейротрофических факторов и иных лечебных воздействий.


Страница источника: 78-89

Просмотров: 625