Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

1.1. Структура мейбомиевых желез и строение прероговичной слезной пленки


    По данным Майчука Ю.Ф., в 2012 году блефаритом страдали 23,3% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, обращающихся за амбулаторной помощью [68]. Согласно классификации блефаритов, различают передние, задние и смешанные формы (Kanski J., 2009). Задние блефариты в литературе известны под названием дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ). Выделяют два вида ДМЖ – мейбомиевую себорею – чрезмерная секреция мейбомиевых желез (МЖ) без признаков воспаления и мейбомиты, характеризующиеся воспалением и закупоркой протоков МЖ. Часто употребляемый в литературе термин «глазная поверхность» подразумевает группу структур и тканей (роговица, конъюнктива, слезный аппарат и веки), составляющую единую анатомо-функциональную систему. Веки состоят из кожи, мышц, хрящей, сальных желез и МЖ. Мейбомиевы железы, названные в честь открывшего их врача и профессора Генриха Мейбон (1555-1625), являются видоизменёнными сальными железами мезенхимального происхождения. Их выводные протоки открываются в межреберном пространстве век [69]. В норме на краях нижнего века расположено около 30, а на верхнем – около 25 отверстий выводных протоков МЖ. Секрет, выделяемый МЖ, называется meibum (термин введён в 1981 году) [186]. В секрете МЖ выделено около 90 белков [131]. МЖ состоят из секреторных ацинусов, впадающих через мелкие протоки в большой центральный канал, проходящий по всей длине тарзальной пластины и выходящий на наружный край века. Вся внутренняя система протоков железы выстлана многослойным плоским эпителием с признаками начинающейся кератинизации. Полная кератинизация в норме присутствует только в терминальной части центрального канала, выстланного врастающим роговым эпидермисом с поверхности краев век.

    Как и сальные железы, МЖ обладают голокриновым типом секреции, при котором выделение секрета сопровождается разрушением клеток. Секреторные ацинусы имеют вытянутую овальную или сферическую форму диаметром примерно 150 - 200 мкм. Внутренний просвет ацинуса заполнен секреторными клетками – мейбоцитами [186]. Базальные ацинарные клетки содержат плотное ядро, богатое гетерохроматином, цитоплазму, содержащую большое количество кератина, многочисленные митохондрии и множество свободных рибосом, что характерно для процессов внутриклеточного синтеза белков. Мейбоциты расположены в большей степени в центре ацинуса. Они накапливают липиды в цитоплазме и, в процессе созревания, наиболее центральные клетки подвергаются уплотнению, при этом в них наблюдается пикноз (распад ядра). Окончательный распад клеточной мембраны мейбоцитов происходит при движении секрета в области перехода ацинуса в маленький проток. Обычно один, а иногда и более ацинусов присоединены к маленькому протоку, длина которого составляет примерно 150 мкм, а диаметр просвета около 30 - 50 мкм. Вокруг концевой части центрального канала ближе к свободному краю века расположены волокна поперечно-полосатой мышцы Riolani, которые отделились от круговой мышцы глаза во время эмбриогенеза. Эти мышечные волокна окружают терминальную часть МЖ [129,164].

    В процессе секреции базальные мейбоциты по мере их созревания продвигаются из базального отдела ацинуса к его центральной части. Этот процесс включает продукцию, накопление липидов и постепенное разрушение мейбоцитов. Во время секреции клетки мейбоциты проходят несколько морфологических этапов созревания и превращаются в базальные, дифференцирующиеся, зрелые и перезрелые. На каждом этапе имеются различия в структурных характеристиках клетки и клеточных органелл, необходимых для синтеза липидов. Ороговевающий плоский эпителий кожи втягивается в терминальную часть выводного протока.

    Секрет течет по направлению к краям век, под давлением, которое обеспечивается его непрерывной секрецией, а также силой мышц (m. Orbicularis oculi) при опускании [165]. Железы окружены плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis oculi тесно связаны с железами [142,143]. Процесс моргания также очень важен для выделения мейбомиева секрета, так как при моргании происходит впрыскивание липидов в СП [148]. Основной функцией МЖ является участие в формировании СП. Секрет этих желез участвует в формировании липидного слоя СП, смазывает межреберный край и поверхность век, предотвращает мацерацию эпителия и активное испарение слезной жидкости. Секрет МЖ состоит из триглицеридов (4-43%), свободных жирных кислот (2-24%), восковидных эфиров (13-35%), стеариновых эфиров (8-34%), полярных и неполярных липидов и углеводородов [136,195,209]. При нормальных условиях точка плавления секрета МЖ находится между 10 и 32 градусами. Образование при хроническом блефарите свободных жирных кислот способствует дестабилизации липидного слоя СП и создает благоприятную среду для развития бактерий и клещей [216].

    Постоянно присутствующая в конъюнктивальной полости слезная жидкость, распространяясь по поверхности роговицы, формирует СП [16,207]. В норме объем слезной жидкости в конъюнктивальной полости составляет 5-6 мкл [101,135, 216]. Распределяясь по глазной поверхности, СП образует слой определенной толщины, величина которого, в совокупности с толщиной роговицы, относительно постоянна и зависит от функционального состояния МЖ, ширины глазной щели и скорости испарения слезы, поэтому может колебаться в довольно широких пределах – от 6 до 12 мкм [19]. В ряде исследований указывается, что СП в норме состоит в основном из воды и муцина и может быть толщиной 40 мкм [196,216]. Коэффициент преломления СП равен 1,33 [101].

    Большинство офтальмологов придерживаются мнения о трехслойной теории [3,47,196], согласно которой, СП состоит из липидного, водного и муцинового слоя. Липидный слой представляет собой самый поверхностный слой СП, который продуцируется МЖ, расположенными в тарзальных пластинках век, а также железистыми клетками конъюнктивы Цейса и Молля [112]. Толщина липидного слоя варьирует в пределах 70-100 нм [8,128]. Доказано, что липидный слой СП имеет 3 подслоя: наружный подслой – это неполярные липиды, которые контактируют с воздухом и состоят из длинных цепей воска и сложных эфиров, средний подслой, состоящий из длинных цепей липидов и эфиров стеролов и связывающий наружный и внутренний подслои, и внутренний подслой – полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части СП. Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности СП [17].

    Липидный слой – уменьшает испарение водного компонента на 5-10%, и увеличивает вязкость слезы, что обеспечивает смазывание век выделяющимся секретом при моргании [200]. Увеличение концентрации полярных липидов в липидном слое приводит к ускорению разрыва СП [179]. К основным функциям липидного слоя СП относят замедление испарения, обеспечивание «герметизирующей» перемычки между краями век во время сна, создание гладкой оптической поверхности, предотвращения загрязнения, обеспечивание барьера от секрета кожных сальных желез; снижение напряжение поверхности СП.

    Водянистый слой – имеет толщину 7-10 мкм, синтезируется основной слезной железой, добавочными слезными железками конъюнктивы Краузе и Вольфринга. Водянистый слой составляет 98% от всего объема СП [194,205,220]. В его состав входят растворимые в воде электролиты и мукопротеины, факторы бактериологической и иммунной защиты, ферменты, а также различные метаболиты. Водянистый слой выполняет функцию снабжения роговицы кислородом, а также, благодаря содержащимся в нем лизоциму и антителам, является важным компонентом антимикробной защиты [153]. В слезной жидкости выделено около 100 видов белков. [126,219]. В состав водянистого слоя входят также иммуноглобулины – Ig A, Ig М, Ig G, Ig Е [180,198].

    Муциновый слой СП. Муцин формирует слой на поверхности роговицы, образуя гидрофильную прокладку, на которой лежит водянистый слой [20,117,130,196]. Это раствор гликопротеинов, представляющих собой карбогидратпротеиновые комплексы, содержащие гексозамины, гексозы и сиаловые кислоты. Благодаря высоким адгезивным свойствам муцинового слоя осуществляется одна из важных функций СП – равномерное и сбалансированное покрытие поверхности эпителия роговицы [77]. При этом трансмембранный муцин MUC1 способствует распределению гелеобразующего муцина MUC5, который, в свою очередь, связан с растворимым муцином MUC7, образующим совместно с водянистым слоем СП единый водянисто-муциновый слой [196,210]. Снижение продукции трансмембранного муцина приводит к дестабилизации СП появляются не смоченные слезой участки роговицы, развивается ССГ [183].

    Таким образом, изучение анатомо-физиологической структуры МЖ и СП позволяет определить перечисленные проблемы в диагностике и лечении пациентов с ДМЖ.


Страница источника: 11-15

Просмотров: 7494