Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

1.3. Состояние вопроса о диагностике задних блефаритов в современной офтальмологии


    Основными методами визуализации нарушения функции МЖ на сегодняшний день являются биомикроскопия и компрессионная проба [193].

    Степень нарушения функции МЖ оценивают по внешнему виду отверстий их выводных протоков, положению линии Маркса, наличию неоваскуляризации, метаплазии, а также по изменению толщины и деформации свободного края века. Также МЖ можно оценивать по состоянию их устьев и посредством их просвечивания через веко с помощью трансиллюминатора мейбографии, путем наложения на вывернутое нижнее веко иллюминирующего датчика. [158]. Цифровую камеру устанавливают на щелевой лампе, МЖ фотографируют на всем протяжении нижнего века. Исследование позволяет оценить количество протоков МЖ [215,217,218].

    За рубежом широко используют аппаратные методы диагностики: видео и бесконтактную мейбографии [223], конфокальную микроскопию [194,156], оптическую когерентную томографию (ОКТ) [123], ультразвуковые методы исследования (УЗИ) [49,196] и ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) для визуализации анатомических структур век [4,25]. Эти методы пока еще остаются малодоступными для практикующих офтальмологов России.

    Методика трансиллюминации МЖ путем просвечивания стекловидного тела и просмотр под микроскопом впервые описана R. E. Таpie в 1977 году. Для трансиллюминации применялся осветительный зонд, используемый в хирургии стекловидного тела. В то время это было единственным способом получения информации о физических характеристиках МЖ [176,201,213]. Далее при транслюминации были использованы различные источники света [177, 224].

    Существующая на сегодняшний день мейбография с помощью инфракрасной видеокамеры позволяет определить количество функционирующих МЖ. Установлено, что у 75% пациентов с блефаритом количество МЖ снижено, тогда как у здоровых лиц это наблюдается лишь в 20% случаев [113].

    В 2012 году М.К. Пимениди с соавт. предложили способ определения функционального состояния МЖ, включающий получение и окрашивание отпечатков секрета в области краев нижнего и верхнего века. Отпечатки получают со всей поверхности краев век (для отпечатков используют полоски миллипорового фильтра, соответствующие форме края века, затем на 5 мин помещают их в пары 5% раствора осмиевой кислоты). Функциональное состояние МЖ определяют по количеству окрашенных устьев выводных протоков МЖ, ширине соединяющих их перемычек и степени их окрашивания [75].

    Немного раньше, в 2008 году Л.П. Прозорная с соавт. разработали новые критерии оценки анатомо-функционального состояния МЖ – индексы их функциональной активности. На основе осмотра, биомикроскопии и результатов исследования состояния мейбомиевых протоков по M.S. Norn (1994) оценили совокупный показатель выделительной функции МЖ – общий мейбомиевый индекс, который равен сумме величин окклюзионного индекса и индекса деформации свободного края век [91,93].

    Целью экспрессии секрета МЖ является проверка секреторной активности желез и состояния отверстия их выводных протоков. Процедура выполняется путем придавливания реберных краев верхнего и нижнего века друг другу [31]. Диагностику выделительной способности желез можно провести с помощью прибора – экспрессора МЖ, который захватывает 5 отверстий протоков МЖ и выдавливает из них секрет [17]. Характер секрета позволяет судить о форме блефарита. В норме секрет МЖ прозрачный, жидкий и при компрессии легко эвакуируется. При воспалении МЖ выделяют молокообразный, богатый по объему секрет [162].

    В 2004 году Г.С. Полунин с соавторами предложили оценивать степень выраженности закупорки МЖ по состоянию их устьев на межреберном пространстве краев век, куда открываются их протоки. Авторы выделяют три степени выраженности закупорки МЖ: легкую, среднюю и тяжелую [84].

    Наиболее простым методом исследования МЖ является компрессионная проба, которую проводят за щелевой лампой путем легкой компрессии нижнего века кончиком пальца вблизи переднего ребра, что позволяет определить возможность эвакуации секрета МЖ по всей длине века[191]. Кроме компрессионной пробы выполняют выделительную функцию МЖ. Методика (M.S.Norn 1994), где в норме на краях век видны отверстия их выводных протоков. Стеноз не контурирует выводные протоки, но при надавливании выделяется капля секрета, а при облитерации – секрет отсутствует [193].

    В 2015 году Т.Н. Киселева с соавт. опубликовали работу по применению комплексного УЗИ для диагностики визуализации век и периорбитальной области в норме и при различных патологических состояниях. А в другом своем исследовании Киселева с соавт. дополнительно применяли комплексные исследования УЗИ и УБМ, как взаимодополняющие методики диагностики для определения тактики ведения хирургического лечения пациентов с халязионом [50].

    На сегодняшний день традиционными методами исследования качественной оценки СП остаются проба Норна и исследование слезного мениска. Время разрыва СП (ВРСП) – показатель ее стабильности. По данным разных авторов, этот показатель широко варьирует: от 3 до 132 сек. [101,191]. Данный тест позволяет оценить функциональную состоятельность муцинового слоя. Проба Норна проводится с использованием 0,1% раствора флюоресцеина натрия [122]. ВРСП меньше 5 сек. указывает на нестабильность СП и является диагностическим критерием ССГ [102]. Еще в 2003 году проф. В.В. Бржеский указывал на значимость соотношения высоты и ширины слезного мениска в диагностике ССГ [19].

    В последнее время всё чаще применяется методика ОКТ переднего отрезка глаза, причем чувствительность и специфичность метода ОКТ-менискометрии оцениваются на уровне 97,5-66,6% соответственно [55,71], а бесконтактный способ измерения делает этот метод незаменимым при работе с детьми [99,106].

    Другим способом оценки состояния слезного мениска является рефракционная менискометрия [222]. При наличии диагностических возможностей могут использоваться тесты, определяющие количество каждого из компонентов слезы. Липидный компонент может быть оценен хроматографическим методом. При этом исследуют секрет МЖ, полученный при массаже век или путем отсасывания стерильной кюреткой из отдельного выводного протока [72].

    Тиаскопия – осмотр в поляризованном свете – позволяет дополнить сведения, о состоянии СП за счет измерения толщины липидного слоя [34,88]. Водянистый компонент оценивают методом ИФА (иммуноферментный анализ) определяя концентрацию таких веществ, как лизоцим и лактоферрин в слезе, эпидермальный фактор роста, аквапорин 5, липокалин, иммуноглобулин А, а также осмолярность слезы. [120].

    Муциновый компонент может быть оценен с помощью импрессионной цитологии или при исследовании материала конъюнктивального соскоба. [184].

    В настоящее время разработана система, анализирующая стабильность СП (tear stability analysis system – (TSAS) – неинвазивный, объективный тест, помогающий в диагностике нестабильности СП [221].

    Врач общей практики может оценить стабильность СП более простым способом: с помощью секундомера определить временной промежуток между двумя миганиями, который коррелирует со временем разрыва СП. Метод инфракрасной термографии глаза основан на том, что более высокие температуры представлены красным, а холодные – синим цветом. Низкие температуры (синий цвет на термограмме), как считают, указывают на истончение СП [182].

    Малой информативности теста Ширмера 1 посвящено достаточно много работ [97,187,188]. Однако, в настоящее время в каждодневной практике большинство офтальмологов используют пробу Ширмера 1, определяющую суммарную слезопродукцию, которая, как известно, состоит из основной и рефлекторной [32,14]. Так же необходимо отметить, что выявлены достоверные отличия теста Ширмера 1 у пациентов с дефицитом водянистого слоя и поражением МЖ - контрольной группа [199]. Интерпретация результатов теста Ширмера варьируется широко, поскольку тест выполняется в различных модификациях (при открытых и закрытых глазах, с использованием анестетика или без), что дает весьма разнообразные результаты [56,107,151,160].

    При ДМЖ нарушение или истончение липидного слоя приводит к увеличению испарения СП и, в результате, к появлению жалоб, характерных для ССГ, даже несмотря на нормальную продукцию слезы [148,210]. В тоже время при лечении задних блефаритов остается дискутабельным вопрос: является ли проба Ширмера 1 диагностическим критерием при оценке результатов лечения.

    Последнее время разработано множество новых методов, определяющих объем базальной секреции. К такому методу исследования относится индекс слезной функции (tear function index – TFI), который показывает динамику продукции и оттока слезы. Тест, основанный на феномене арборизации слезы TFT, позволяющий оценить качественный состав слезы (электролитный баланс) и ее гиперосмолярность.[152].

    Учитывая, что блефариты как самостоятельное заболевание встречаются крайне редко, и предрасполагающими факторами чаще всего являются обменные и эндокринные нарушения, хронические заболевания и т. д. [54] то, лабораторная диагностика при данном патологическом процессе должна быть комплексной, включающей офтальмологические исследования и общие исследования сопутствующих заболеваний.

    При общеклиническом исследовании отправляют на анализы консультации гастроэнтеролога (кал на глистную инвазию и дисбактериоз кишечника и уровень сахара крови) и консультации узких специалистов эндокринолога,ЛОР-врача и других профильных специалистов.

    При блефарите обычно проводят бактериологическое исследование микрофлоры конъюнктивальной полости и определение чувствительности к антибиотикам, а так же микроскопическое исследование на наличие клеща рода демодекс. Иногда исследуют бактериальную культуру, проводят биопсию края века или детальный анализ секрета.

    Лабораторную микроскопическую верификацию отличает простота исследования. Определение акарограмм (подсчет яиц, личинок, нимф и имаго) может служить ее объективным диагностическим критерием. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы, четырех или более подвижных клещей на ресницах.

    Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве [21,53,103]. В тоже время, по мнению других авторов, диагноз демодекозного блефарита можно поставить только на основании клинической картины и жалоб пациента при отрицательных результатах лабораторного исследования. Авторы учитывают высокую вероятность случайной эпиляции ресниц без клещей [70].

    Таким образом, до настоящего времени в доступной литературе нет сведений относительно анализа микрофлоры конъюнктивы глазного яблока при ЗБДВ, нет оценки степени облитерации протоков МЖ, при различных видах бактериальной инфекции в конъюнктивальной полости, нет сведений о влиянии плотности клещевой инвазии на характер секрета МЖ, а так же отсутствуют диагностические критерии эффективности проводимой терапии и стойкости ремиссии.


Страница источника: 22-28

Просмотров: 580