Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

4.1. Результаты офтальмологических исследований


     Для оценки эффективности поэтапной терапии больных с ЗБДВ изучали динамику клинических проявлений. Для этого осуществляли прокрашивание роговицы и конъюнктивы диагностическими красителями, изучали продукцию и стабильность СП, сравнивали переносимость СЗП различной вязкости, изучали плотность клеща демодекса на ресницах до и на фоне гигиенических процедур, а так же после противопаразитарной терапии. Контрольные осмотры проводили после начала лечения на 2-й неделе, через 1-3 и 6 месяцев. Подробное описание этапов проведения терапии в первой части клинического исследования приведено в Главе 2 (см. с. 57-60).

    4.1.1. Динамика клинических симптомов

    На фоне применения предложенной методики лечения у пациентов всех групп отмечалось снижение интенсивности признаков субъективного и объективного дискомфорта (см. табл.17). При этом субъективные признаки оценивались суммарно (см. стр.50). а объективные симптомы по каждому проявлению отдельно.

    Результаты, представленные в таблице 17, показывают, что cтатистически достоверное снижение показателей субъективного дискомфорта, по сравнению с исходными данными, выявлено у пациентов всех групп через 2 недели. В последующие сроки, до 6 месяцев, достоверно лучшие результаты выявлены у пациентов первой и второй группы, получавших многокомпонентные СЗП с переменной вязкостью на основе гидроксипропилгуара и кармеллозы натрия, в то время, как у пациентов 3-й и 4-й группы, применявших однокомпонентные СЗП на основе карбомера (высокая вязкость) и гипромелозы (низкая вязкость) статистически достоверные данные сохранялись только 3 месяца. В контрольной группе, без применения слезозаместителей, данные были достоверны только 1 месяц (см. рис.11).

     Данные биомикроскопии показали, что в ходе проведения первого этапа лечения из характерных клинических признаков ССГ и заднего блефарита в первую очередь отмечалось уменьшение гиперемии краев век. Поверхность реберного края век у пациентов первой и второй группы выравнивалась в среднем через 2 недели, утолщение краев век становилось минимальным уже через месяц после курсов массажа век. В третьей и четвертой группе отечность ресничных краев век держалась дольше – до 3-х недель. В контрольной группе отмечена тенденция к улучшению биомикроскопических параметров однако в конце второго месяца данные не были статистически достоверны (см. табл. 17). Методика оценки результатов приведена в главе 2 (см. с. 46). Динамика клинического состояние конъюнктивы представлена в табл. 18.

    Как показано в таблице 18, положительная динамика всех симптомов заболевания конъюнктивы на фоне лечения наблюдалась уже через 2-недели. У пациентов всех основных групп отек спал, снизилось количество отделяемого из конъюнктивальной полости, исчезла гиперемия, улучшилось состояние складки и уменьшилось количество фолликулов конъюнктивы.

    Однако, статистически достоверные данные p<0.01, по сравнению с исходными (в сроке 6 месяцев), сохранились только у пациентов первой и второй группы, получавших поэтапное лечение и многокомпонентные слезозаместители.

    Оценку выраженности поражения роговицы производили по интенсивности и площади ее окрашивания флюоресцеином. У 58 (116 глаз) пациентов всех групп при биомикроскопии и окрашивании флюоресцеином признаки поражения роговицы не были выявлены, у 92(184 глаза) пациентов была обнаружена эпителиопатия различной степени выраженности. Среднее значение степени окрашивания роговицы флюоресцеином составило 3,6±0,6 балла. На фоне проведенного поэтапного лечения и применения СЗП у всех пациентов основных групп отмечалось восстановление эпителия роговицы в течение 2-х недель (р<0,01). Только у 5-ти пациентов контрольной группы (10 глаз) в такие же сроки сохранилось слабое окрашивание роговицы и среднее значение окрашивания в баллах составило 1,2±0,4.

    Степень дистрофических поражений конъюнктивы определяли при окрашивании ее поверхности лиссамин зеленым (см. стр. 52-53). До лечения у 89-ти пациентов (178 глаз) основных групп выявлено окрашивание ксероза конъюнктивы различной степени интенсивности и локализации. В среднем окрашивание конъюнктивы лиссамин зеленым до лечения составило 5,4±0,4 балла. После лечения слабое окрашивание отмечалось у 20-ти пациентов. Интенсивность окрашивания не превышала 3-х баллов, в среднем – 1,3±0,4 балла. Разница между показателями до и после лечения была статистически достоверна р<0.01. (см. рис. 12).

    Исследования конъюнктивы и роговицы при обращении пациентов изначально не выявлено грубых дистрофических изменений, несмотря на то, что состояние краев век по данным объективных симптомов были достаточно тяжелыми. Соответственно, на второй неделе лечения отмечены единичные случаи слабого окрашивания эпителиопатии роговицы и ксероза конъюнктивы, через 6 месяцев признаков эпителиопатии роговицы и ксероза конъюнктивы у пациентов не обнаружено.

    4.1.2. Динамика функциональных показателей

     Динамика функциональных показателей оценивали по 3-м критериям: тест Ширмера 1, проба Норна и биомикроскопия слезного мениска. Результаты представлены в таблице 19.

    Хаотичное изменение теста Ширмера 1 в начале лечения и в течение всего срока наблюдения говорит о том, что этот показатель не является специфичным для оценки результатов лечения данного заболевания и не позволяет определить вариабельные данные с необходимой точностью.

    Средние значения пробы Норна у всех пациентов основных групп через 2 недели примерно были 9,2±1,4 балла по сравнению с исходными данными 2,9±1,0 балла. Более выраженное повышение стабильности СП в сроке 1 месяц от начала лечения отмечено в первой и второй группах 12,1±1,4 / 11,3±0,7 балла по сравнению с третьей, четвертой и контрольной группами (10,7±1,3 / 9,3±0,9 / 8,4±0,6). Согласно данным пробы Норна, полученный лечебный эффект сохранялся до 6-ти месяцев в 1 и 2 группе наблюдения, до 3-х месяцев – в 3 и 4 группе, до 1-го месяца – в контрольной группе (р<0,01).

    Данные приведены в таблице 19.

    У пациентов с ЗБДВ на фоне поэтапного лечения и длительного применения многокомпонентных СЗП (Систейн баланс и Оптив) с переменной вязкостью отмечено стабильное повышение показателей биометрии слезного мениска. Достоверное повышение показателей биометрии слезного мениска достигнуто – с 30-го дня от начала лечения. Достигнутые результаты стабильно держались на протяжении всего срока динамического наблюдения.

    4.1.3. Сравнение эффективности применяемых слезозаместителей

     Материалом данного раздела работы стали результаты исследования эффективности СЗП различной вязкости у пациентов первой части клинического исследования. Исследование проводилось до лечения, контрольные осмотры проводили так же после начала лечения на 2-й неделе, через 1-3 и 6 месяцев. При применении сравниваемых СЗП были изучены: их переносимость, в зависимости от степени вязкости, при непосредственном и длительном применении, влияние СЗП на характер секрета МЖ (компрессионная проба). При изучении переносимости сравниваемых СЗП, в зависимости от степени их вязкости, между группами оценке подлежали: ощущение дискомфорта во время закапывания, при длительном применении, а также затуманивание зрения после закапывания препарата (см. табл. 20.)

    Степень выраженности симптома оценивали в баллах: 0 баллов – отсутствие симптома, 1 балл - умеренные проявления симптома, 2- балла выраженные проявления симптома. Результаты суммировали, а затем усредняли.

    Периодическое ощущение дискомфорта во время закапывания препарата наблюдалось у пациентов третьей группы, применявших препарат на основе Гипромеллозы (р<0,01), степень выраженности симптома при этом в среднем составила 0,3±0,4 по сравнению с препаратами на основе гидроксипропилгуара, кармеллозы натрия и гипромеллозы средние значения параметра которого составила 0,06±0,3/0,04±0,4/0,06±0,4 (р>0,05). Ощущение дискомфорта, раздражения при длительном применении было зарегистрировано в двух случаях при закапывании препарата на основе кармеллозы натрия через 1,5-2 месяца его применения. Препараты на основе гидроксипропилгуара и гипромеллозы ни в одном случае не вызвали сильно неприятных ощущений и субъективного дискомфорта.

    Временное затуманивание зрения после закапывания, был отмечен у шести пациентов третьей и двух пациентов второй группы. Выраженность симптома временного затуманивания для карбомера и кармеллозы натрия составила 0,3±0,7/ 0,08±0,4, по сравнению с 0,06±0,2 у пациентов, которые использовали препараты на основе гидроксипропилгуара и кармеллозы натрия. В целом все препараты с низкой, высокой и переменной вязкостью переносились пациентам достаточно хорошо. Важно отметить, что при задних блефаритах недостаток липидного компонента СП чаще всего приводит к ССГ и, соответственно, неприятным ощущениям. В то же время, изолированная недостаточность липидного компонента встречается значительно реже, по сравнению с сочетанием недосточности муцинового и водного компонента СП, усугубляющий течение ССГ. Исходя из этого, при лечении ЗБДВ важна не вязкость препарата, а именно его патогенетическое воздействие на разные слои СП. Функциональное состояние МЖ оценивали с помощью компрессионной пробы, результаты которой оценили в баллах (см. Глава 2, с.46). При проведении компрессионной пробы оценки «0» баллов, характеризующей прозрачную жидкость секрета МЖ, до лечения не было ни у одного пациента. В сроке двух месяцев от начало лечения оценка «0» баллов наблюдалось у 16(53,3%) пациентов первой группы и у 13(43,3%) пациентов второй группы. Учитывая что СЗП были назначены на длительный срок (6 мес.) данные компрессионной пробы, сводили каждые 2 месяца после лечения (см. табл.21).

    Данные, представленные в таблице 21 показали, что у пациентов первой и второй группы среднее значение компрессионной пробы до начала лечения составило 2,9±0,9 балла, через 2 месяца после начала лечения – 0,6±08 балла, через 4 месяца – 5±0,7 балла, через 6 месяцев – 0,4±0,6 балла (р<0,01). У пациентов третьей и четвертой группы, получавших однокомпонентный СЗП, и контрольной группы, не применявших слезозаместителей, улучшение данных компрессионной пробы не были статистически значимы.


Страница источника: 72-81

Просмотров: 627