Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

4.2. Результаты лабораторных исследований


    4.2.1. Плотность клещевой инвазии краев век на фоне гигиенических процедур

     После проведения двух этапов лечения (противовоспалительная терапия и гигиенические процедуры), в первой исследуемой группе – у 13(43,3%) пациентов и во второй группе – у 8(26,6%) пациентов количество особей клеща демодекса увеличилось (см. табл.22).

    В таблице 22 так же отражено уменьшение клеща демодекса, что наблюдалось у 10(33,3%) пациентов первой группы и у 12(40%) пациентов второй группы. Отсутствие динамики отмечалось у 7(23,3%) пациентов в первой и у 10(33,3%) во второй группе. Уменьшение количества клеща наблюдалось у 4(13,3%) пациентов третьей группы, у 5(16,6%) пациентов четвертой группы и у 5(16,6%) пациентов контрольной группы. Лабораторные данные оказались идентичными с исходными у 26(86,6%) пациентов третьей группы, у 25(83,3%) – четвертой группы и у 25(83,3%) – контрольной группы.

    Таким образом, общая картина динамики популяции клеща демодекса у пациентов всех групп на 11-этапе таковы: увеличение – у 21(14%), уменьшение до пороговых значений – у 36(24%) и без динамики – у 93(62%) пациентов. При подсчете клеща демодекса по стадиям развития увеличение клеща на ресницах было выявлено, в основном, за счет яиц паразита. Данные представлены в таблице 23.

    Данные, представленные в таблице 23, показывают, что уменьшение клеща демодекса на краях век наблюдается в основном за счет взрослых особей и личинок клеща. Важно отметить, что уменьшение наблюдалось во всех исследуемых группах. Однако у пациентов 1-й и 2-й группы увеличилось количество яиц (см. табл. 23.) После противовоспалительной терапии и массаж век на фоне гигиенических процедур динамика популяции клеща демодекс на краях век сопровождалась увеличением, уменьшением или осталась без изменения. Уменьшение количества особей клеща демодекса на ресницах после массажа век на фоне гигенических процедур, было связано с уменьшением воспаления краев век после массажа и механической очисткой краев век. Увеличение количества клеща демодекса на краях век за счет яиц паразита свидетельствовало о том, что при механическом надавливании на края века и очистки содержимого сальных и МЖ, яйца паразита выходили наружу и их количество на ресницах и краях век при лабораторном исследовании становилось больше.

    4.2.2. Результаты противопаразитарной терапии

     Пациентам всех групп с увеличением и отсутствием популяции клеща демодекс на краях век, по сравнению с исходными данными, был назначен ПП Гликодем в течение 45-ти дней. 89 пациентов из основных групп и 25 пациентов из контрольной группы получали противопаразитарную терапию. Противопаразитарные препараты не назначались тем пациентам, у которых после первых двух этапов лечения уменьшилось количество особей демодекса до пределов пороговых значений (менее 4-х особей).

    Лабораторную диагностику на наличие клеща демодекс проводили сразу после лечения, далее – через 1,5 и 3 месяца. Результаты лабораторных исследований после лечения пациентов основных групп показали следующее: клещ демодекс отсутствовал у 44(49,5%) пациентов пороговое значение выявлено у 35(39,3%), выше пороговое – у 10(11,2%). В контрольной группе у 7(28%) пациентов результат был отрицательным, у 11(44%) количество клеща демодекс имело пороговое значение и у 7(28%)– выше порогового значения. В тех случаях, когда клещ демодекс был выявлен выше порогового значения после 45-дневного применения преперата Гликодем (17 чел.), противопаразитарное лечение было продолжено еще в течение 15 дней. Ближайшие результаты исследований у пациентов основных групп показали: отсутствие клеща демодекс – у 24(26,9%), пороговое значение – у 45(50,6%), выше порогового значения – у 20(22,5%), а в контрольной группе количество клеща на уровне порогового значения выявлено - у 16 (64%) пациентов, выше порогового значения у 8(32%) и только у 1(4%) пациента отмечалось отсутствие клеща демодекс. Данные представлены в табл. 24.

    Данные, представленные в таблице 24, показывают, что в отдаленные сроки наблюдения в 80% случаев у пациентов контрольной группы наблюдалась увеличение клеща демодекс на краях век.

    Таким образом, полученные результаты лабораторных исследований подтверждали актуальность разработки новых более эффективных методов противопазитарной терапии, способствующих более длительной ремиссии демодекозных поражений для применения в широкой офтальмологической практике.

    4.2.3. Частота встречаемости демодекоза краев век и кожи лица

     В первой части клинического исследования по плотности клеща демодекс пациенты были распределены на 3 подгруппы: до 9-ти, от 10 до 15 и свыше 16 особей демодекса (см. гл.3. табл.15). Учитывая возрастную категорию пациентов, удалось провести сравнительную оценку демодекоза краев век с демодекозом кожи лица только у 100 пациентов первой части клинического исследования. (см. табл.25.)

    Данные, представленные в таблице 25 показывают, что чем больше клещей демодекс на краях век, тем чаще демодекс встречались на коже лица. Об этом свидетельствовали сочетание количества клещей демодекс на краях век и коже лица в 48 случаев у пациентов второй и третьей подгруппы клещевой инвазии. При этом необходимо заметить, что клинические проявления демодекоза лица (покраснение, отечность, неровность кожных покровов, единичные папулы) были выявлены только у 21 пациентов.

    При положительных результатов соскоба с кожи лица на демодекс дерматологами по месту жительства назначена противопаразитарная терапия внутрь (препараты группы метронидазола в различных концентрациях и препараты, содержащие серу). Пациентам с отсутсвием демодекса кожи лица (по лабораторным данным) и всем оставшимся пациентам с профилактической целью назначена соблюдение личной гигиены и протирание кожи лица настойкой календулы в период лечения.

    Таким образом, результаты первой части работы показали, что для диагностики и адекватной терапии ЗБДВ могут быть рекомендованы следующие мероприятия:

    1. Микробиологическое исследование ресниц на наличие клеща демодекс (с количественной оценкой особей), микробиологическое исследование микрофлоры глаза (мазок и посев на питательные среды), микробиологическое исследование кожи лица на наличие демодекс.

    2. При наличии признаков воспалительной заинтересованности края века и МЖ на веки следует накладывать комбинированную мазь с антибиотиком и кортикостероидом (Декса-Гентамицин мазь 2 раза в день на края век – до 14-ти дней.) При признаках воспалительной реакции конъюнктивы – антибиотик капельно (Азитромицин 2 раза в день – 3 дня, Тобрамицин 4 раза в день – 7 дней, Левофлоксацин 4 раза в день – 5 дней и др.)

    3. Для очищения края века, оснований ресниц, выводных протоков МЖ – массаж краев век с нанесением препарата Теагель 2 раза в день в течение 1,5 месяца (можно продолжить до 3-х месяцев или повторять месячные курсы с перерывами.)

    4. При наличии более 4-х клещей демодекса при лабораторном исследовании – противопаразитарное лечение (только после уменьшения признаков воспаления и окончания первого курса обработки препаратом Теагель) – Гликодем 2 раза в день в течение 45-ти дней.

    5. Постоянное использование слезозаместителей, (предпочтительно Систейн баланс и Оптив)

    Разработанная схема лечения

    Таким образом, в первой части клинического исследования были изучены изменения выраженности субъективных и объективных симптомов ЗБДВ, показатели функциональных проб, дана сравнительная характеристика данных о переносимости СЗП различной вязкости и изменения характера секрета МЖ и популяции клеща демодекс при длительном применении СЗП. Результаты данных исследований явились основой для использования поэтапного лечения больных с ЗБДВ на втором этапе клинического исследования и дало возможность выбрать наиболее рациональную тактику его проведения.


Страница источника: 81-88

Просмотров: 1170