Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

Заключение


    Лечение задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век, остается одной из актуальных проблем офтальмологии в связи с большой распространенностью, полиоэтиологичностью и хроническим течением данного заболевания, а так же склонностью к рецидивированию [53,64,208]. Длительное воспаление век с нарушенной секрецией желез может приводить к качественному изменению липидного секрета и блокированию выводных протоков МЖ. Данное состояние, в свою очередь, может способствовать нарушению стабильности СП и развитию ССГ [58, 62, 165]. Кроме того, длительное хроническое воспаление краев век, на фоне снижения местного иммунитета приводит к повышению количества клеща демодекса на краях век [40]. Офтальмологи при выявлении клеща демодекса на краях век назначают ПП без лечения воспаления век. Токсичность ПП, в свою очередь, может усугубить течение данного процесса, что в итоге уменьшает эффективность противопаразитарного лечения. Данное обстоятельство подтверждает, что традиционные методы лечения противопаразитарной терапии часто приводят к рецидиву в сроке 3 месяца, что позволяет сделать объективные выводы об эффективности новых разработанных схем лечения (ремиссия субъективных и объективных симптомов а так же, уменьшение количество демодекса на краях век – 6 мес.) Важно так же отметить, что клещи демодекс паразитируют глубоко в протоках мейбомиевых и сальных желез, в связи с чем ПП не оказывают на них непосредственного воздействия. Кроме того, многочисленные исследования доказали, что гигиена век способствует нормализации слезопродукции, формированию полноценной СП, восстановлению функций МЖ, размягчению липидного секрета под действием температуры, следовательно, лечению ССГ, а также снижает количество клеща демодекс на краях век при сочетанном поражении демодексом [29,36, 40, 74, 92].

    Однако, в большинстве случаев, этого не достаточно для купирования часто сопутствующего блефаритам сухого кератоконъюнктивита, поэтому требуется назначение СЗП. Изучение возможностей поэтапного лечения и повышение биодоступности противопаразитарное лечение приобретает большое значение в разработке патогенетических методов лечения больных с задними блефаритами, сочетанными с демодекозным поражением век. Это обстоятельство побуждает исследователей искать новые методы лечения. В связи с этим, целью нашего исследования явилась разработка методов лечения пациентов с задними блефаритами, сочетанными с демодекозным поражением век.

    Для достижения поставленной цели необходимо было решение ряда задач, среди которых: изучение изменения краев век и характера секрета МЖ в зависимости от плотности клещевой инвазии; исследование состава микрофлоры конъюнктивальной полости; экспериментальное исследование секрета МЖ на наличие клеща демодекс и его выживаемость под воздействием противопаразитарных средств in vitro; исследование динамики изменения краев век и секрета МЖ при применении СЗП различной вязкости и разных компонентов; изучение эффективности локального применения ПП, связанного с зондированием МЖ.

    В основу работы положены результаты клинического обследования и лечения большого контингента больных, которое состояло из 2-х частей, а также результаты лабораторных и экспериментальных исследований.

    В первой части клинического исследования разработана схема лечения ЗБДВ. Для этого проанализированы результаты проведенного лечения у 150 пациентов, которые были равномерно разделены на четыре группы и группу контроля по виду применяемого слезозаменителя. Каждая группа состояла из 30-человек. По всем основным критериям группы были полностью сопоставимы (пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, наличие клеща демодекс на краях век и получаемое лечение).

    Вторая часть клинического исследования включала: обоснование эффективности поэтапной терапии, а так же оценку эффективности способа локального применения препарата содержащего в составе Метронидазол (Гликодем), связанного с зондированием протоков МЖ у 30-ти пациентов основной группы. Контрольную группу составили 30 пациентов, получавшие противопаразитарную терапию без зондирования МЖ.

    В начале экспериментальной работы у 8-ми пациентов в секрете МЖ, путем выдавливания из протоков, были выявлены клещи демодекс. Далее было проведено изучение выживаемости клеща демодекса на ресницах при непосредственном воздействии на него противопаразитарных средств, использующихся при лечении демодекоза краев век.

    Лабораторные исследования включали: бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, посев бактериологического материала для определения видовой принадлежности микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам, микроскопирование эпилированных ресниц с целью обнаружения клеща демодекса. Выделенные из конъюнктивальной полости культуры микроорганизмов исследовали на чувствительность к антибиотикам.

    Результаты первой части клинических исследований позволили выявить, что наибольшее число больных, обратившихся за лечением, были в возрасте от 51 до 60 лет - 50,3% всего контингента пациентов, что согласуется с данными литературы [42,114]. По нашим данным, ЗБДВ значительно чаще встречается у женщин – 74%. Хотя в литературе приводятся данные о том, что демодексное поражение век часто встречается и у мужчин [63].

    При изучении влияния плотности клещевой инвазии краев век на характер секрета МЖ все пациенты первой части клинического исследования были разделены на три подгруппы. Первая подгруппа с количеством клеща – демодекс до 9-и, что составило 78(52%) пациентов, вторая подгруппа с наличием клеща демодекс от 10-и до 15-и, что составило 39(26%) пациентов, третья подгруппа – от 16-и и выше, что составило 33(22%) пациента. По результатам компрессионной пробы оценка «0» баллов в первой подгруппе выявлена у 8 (10,2%) пациентов, во второй – у 5(12,8%), в третьей подгруппе– так же у 5(15%). Оценка «4» балла в первой подгруппе выявлена у 18(23%). Во второй подгруппе – у 8(20,5%), в третьей подгруппе – у 9(27%) пациентов. При изучении кератинизации краев век и наличия муфт на ресницах у пациентов первой подгруппы, не зависимо от градации плотности секрета, муфты были обнаружены у 36(46,1%) пациентов, отсутствие муфт – у 42 (53,8%) пациентов. У второй подгруппы наличие муфт было у 27(69,2%) пациентов, отсутствие – у 12(30,7%) пациентов.

    Среди пациентов 3-подгруппы наличие муфт было у 18(54,5%) пациентов, а отсутствие – у 15(45,4%) пациентов соответственно. Анализируя полученные результаты и учитывая, что корреляции между количеством особей демодекс и состоянием краев век не было найдено, установлено, что кератинизация краев век и наличие муфт на ресницах могут быть вторичны на фоне хронического воспаления век, т.е, по полученным данным, плотность клещевой инвазии не влияет на характер секрета МЖ. Также важно отметить, что между наличием клеща демодекс на ресницах и в секрете МЖ нет прямой зависимости, т.е. при наличии демодекса на ресницах, клещ может и отсутствовать в секрете МЖ и присутствовать.

    При экспериментальном исследовании наличие клеща демодекс в секрете МЖ выявлено независимо от консистенции липидного секрета МЖ по данным компрессионной пробы. При восковидном веществе (секрет МЖ– 4 балла) может быть выявлено такое же количество клеща демодекс, как и при содержании прозрачной жидкости (секрет МЖ – 1 балл). Питаясь и размножаясь в протоках мейбомиевых и сальных желез, клещи демодекс могут привести к растяжению фолликулов, гиперплазии, гиперкератозу [189]. А что касается консистенции липидного секрета, то клещи на нее не влияют. В нашем исследовании данное обстоятельство подтверждено компрессионной пробой.

    В процессе экспериментального исследования так же было проведено изучение выживаемости клеща рода демодекс на всех стадиях развития под воздействием противопаразитарных средств in vitro. Мгновенная гибель клеща (до 10 сек), вплоть до растворения хитиновой оболочки, наблюдалась при непосредственном нанесении препарата Гликодем (Ас-Ком, Россия) и Настойки календулы (Горно-Алтайск, Россия). Соответственно, данные препараты были рекомендованы в качестве противопаразитарной терапии больным с ЗБДВ. По нашему мнению, столь хорошие показатели противопаразитарного эффекта препарата Гликодем связаны с тем, что наряду с антипаразитарным действием обладает имунносупрессивным действием.

    При изучении состава микрофлоры конъюнктивальной полости у больных с ЗБДВ в 76,5% случаев в конъюнктивальной полости выявлена условно – патогенная микрофлора, в 6,4% случаев – нормальная микрофлора и в 17,1% – отсутствие роста бактерий. Что касается бактерий, воздействующих на липиды в секрете МЖ, то они обнаружены: в 12,4% случаев S.аureus, в 46,2% S.epidermidis и в 4,1% случаев Corynеbacterium xerosis. Данное обстоятельство подтверждает важную роль бактерий в течении данного заболевания. Воспаление краев век – центральное патофизиологическое звено, тем не менее, активация инфекционного процесса играет относительно меньшую роль, поскольку степень гиперемии краев век при бактериях, влияющих на мейбомиевые липиды в секрете МЖ, и при других бактериях не имела статистической разницы.

    Средние значения степень выраженности гиперемии конъюнктивы и краев век, оцениваемая по 4 балльной системе, при наличии бактерий, влияющих на липиды в секрете МЖ, и при наличии других видов бактерий (см. табл.10) практически не отличались (1,8±0,7/1,8±0,6 по сравнению с –1,7±0,6 /1,6±0,5). Однако в 21,2% случаев была выявлена полная облитерация (третья степень) устьев протоков МЖ у пациентов с наличием бактерий, влияющих на липиды в секрете мейбомиевых желез по сравнению с 7,1% при наличии других бактерий, выявленных в конъюнктивальной полости. Данное обстоятельство говорит о том, что постоянное нахождение бактерий, влияющих на липиды в секрете МЖ у пациентов с ЗБДВ могут усугублять застойные явления, приводящие к качественному и количественному изменению секрета МЖ, несмотря на отсутствие ярко выраженных воспалительных явлений. Исходя из выше сказанного, можно сделать вывод, что при нахождении условно патогенной микрофлоры в конъюнктивальной полости и застойных явлений в протоках мейбомиевых желез, несмотря на отсутствие ярко выраженной гиперемии, необходимо применение антибиотиков для уменьшения бактериальных липаз.

    При определении чувствительности бактерий к антибиотикам в 85% случаев микрофлора оказалась чувствительной к фторхинолонам четвертого поколения.

    По данным литературы, клещ, определяемый на коже лица в количестве менее 5-ти особей на квадратный сантиметр, не играет роли в развитии и поддержании кожных заболеваний [99,100]. В тоже время важно отметить, что у пациентов пожилого возраста демодекоз век значительно реже сопровождается изменением кожи лица. Важной биологической особенностью клеща является его миграция в окружающие ткани. Порой несоответствие клинического течения блефарита (стертое клиническое течение – при выявлении 15-20 клещей демодекс и выраженное течение – при выявлении 1-2 особей) связано с наличием демодекса на коже лица, что постоянно провоцирует возможность повторного заражения краев век. Об этом могут свидетельствовать отсутствие жалоб на дискомфорт, усталость глаз, тяжесть и зуд век, чувство покалывания у пациентов с выявленным демодекозом кожи лица после проведенной совместной системной терапии как век, так и кожи лица. В основном, все блефариты являются хроническими заболеваниями, протекающими с периодами обострения и ремиссии [18,23].

    Только при противопаразитарном лечении края век в большинстве случаев остаются воспаленными и уязвимыми. Воспаленные веки легко становятся средой обитания и размножения клещей демодекс. Соответственно, присутствие их на коже лица и вероятность повторного заражения края века способствуют развитию вторичного демодекоза. У 100 пациентов первого этапа лечения проведено лабораторное исследование на демодекс кожи лица. Результаты исследования показали. что у 48% пациентов демодекозные поражения краев век сочетаются с демодекозом кожи лица, из них изменения кожи лица у 21% пациентов выявлены.

    Комплексное поэтапное лечение больных с задними блефаритами, сочетанными с демодекозным поражением век, включающее антибактериальную и противовоспалительную терапию на первом этапе, массаж век на фоне гигиенических процедур на втором этапе, противопаразитарное воздействие на третьем этапе и применение СЗП на всех этапах лечения показали следующее:

    - в группах больных, получавших многокомпонентные СЗП (Оптив и Систейн баланс), отмечено более длительное (6 мес.), статистически достоверное уменьшение субъективных жалоб (р<0,01), по сравнению с группами, получавшими однокомпонентные СЗП (Офтагель и Натуральная слеза) с высокой и низкой вязкостью. Так же в группах больных, получавших многокомпонентные СЗП (Оптив и Систейн баланс), отмечены более длительная ремиссия симтптомов задних блефаритов (уменьшение гиперемии, отека бульбарной конъюнктивы, отделяемого и исчезновение корочек– 6 мес.) р<0,01, по сравнению с группами, получавшими Офтагель и Натуральную слезу (3 месяца) и по сравнению с контрольной группой,не получавшей СЗП (2 месяца).

    - методом окрашивания витальными красителями лиссамин зеленым и флюоресцеином натрия, выявляющим ксероз конъюнктивы и дефекты роговицы, установлено статистически достоверное (р<0,01) уменьшение ксеротических изменений конъюнктивы и роговицы на второй неделе у пациентов всех групп.

    - в первой и второй группе отмечена более длительная динамика стабильности СП, по сравнению с 3-ей и 4-ой группами. Данные статистически достоверны, по сравнению с исходными данными в течение 6-месяцев (р<0,01). Что касается показателей объема суммарной слезопродукции (пробы Ширмера1) в динамике лечения, то статистически достоверных данных не выявлено ни в одной группе. Проба хаотично менялась и в начале лечения и в течение всего периода наблюдения. Это говорит о том, что этот показатель не является специфичным для оценки результатов лечения данного заболевания и не позволяет определить вариабельные данные с необходимой точностью.

    Достаточно хорошая переносимость СЗП при непосредственном, длительном закапывании, а также затуманивании зрения через полчаса после закапывания была выявлена во всех группах, получавших СЗП.

    -среднее значение компрессионной пробы у пациентов первой и второй группы до лечения составило 2,9±0,9 балла, через 2 месяца после лечения – 0,6±0,8, через 4 мес. – 0,5±0,7 и через 6 месяцев – 0,4±0,6 балла. В целом, многокомпонентные СЗП с переменной вязкостью оказались наиболее эффективными и, как следствие, обязательными компонентами в комплексном лечении данных пациентов. Что касается увеличения количества яиц клеща по лабораторным данным, то оно наблюдалось только у пациентов первой и второй группы, что связано с воздействием многокомпонентных СЗП на характер секрета МЖ. Это подтверждается данными компрессионной пробы. Идентичные картины результатов исследования популяции клеща демодекса на краях век, по сравнению с исходными данными, связаны с особенностями цикла развития клеща демодекса. Так как, клещи демодекс постоянно размножаются и из этого вытекает вывод, что до и после лечения по лабораторным данным выявляются идентичные результаты.

    Об убедительном противопаразитарном эффекте препарата Гликодем свидетельствовали результаты противопаразитарной терапии с использованием данного препарата методом зондирования МЖ. При этом установлено, что в 86,6% случаев среди больных основной группы после лечения методом зондирования МЖ, клещи рода демодекс в секрете МЖ не обнаруживался. А у пациентов, получавших традиционную противопаразитарную терапию – без зондирования, клещи демодекс в секрете МЖ обнаруживаются. Количество особей демодекс в пределах пороговых значений на ресницах выявлено в 23,3% случаев у пациентов основной группы и в 67,7% случаев у пациентов контрольной группы. По нашему мнению, применение препарата Гликодем путем зондирования протоков МЖ и дилятации отверстий выводных протоков приводит к повышению противопаразитарного эффекта. Лекарственное средство попадает непосредственно в полость протоков МЖ, где обитают клещи, нарушая их жизненный цикл. Следует подчеркнуть, что кроме проведенного лечения, схема которого была разработана в первой части клинической работы, для укрепления эффекта полученного результата всем пациентам так же было рекомендовано следующее: гигиена и самомассаж век, соблюдение личной гигиены, что, в целом способствуют длительной ремиссии демодекозных поражений век. Исходя из этого, можно сделать вывод, что противопаразитарная терапия методом зондирования МЖ, путем диллятации отверстий выводных протоков, при котором лекарственное средство попадает непосредственно в полость протоков МЖ, повышает биодоступность препарата, что подтверждается убедительным акарацидным эффектом.

    На основании анализа результатов клинических и лабораторных исследований был разработан поэтапный метод лечения у больных с ЗБДВ: противовоспалительная терапия, массаж век на фоне гигиенических процедур, и на последнем, третьем этапе – противопаразитарная терапия, а слезозаместительная терапия – на всех этапах лечения. Во второй части клинического исследования была отмечена эффективность разработанной схемы лечения.

    Таким образом, комплексное поэтапное лечение больных с задними блефаритами, сочетанными с демодекозным поражением век, включающее антибактериальную и противовоспалительную терапию на первом этапе, активацию функции МЖ на втором этапе и противопаразитарное воздействие на третьем этапе, последовательно, а так же применение многокомпонентных СЗП на всех этапах обеспечивает оздоровление краев век, нормализацию функций МЖ, облегчает выход клещей рода демодекс из протоков МЖ, повышает биодоступность противопаразитарного препарата на заключительном этапе лечения и увеличивает длительность ремиссии демодекозных поражений краев век. Использование слезозаместительных препаратов на всех этапах комплексного лечения больных с ЗБДВ способствует оздоровлению краев век и всей глазной поверхности, что способствует устранению симптомов ССГ. Применение многокомпонентных СЗП с переменной вязкостью на основе гидроксипропилгуара и кармеллозы натрия в поэтапном лечении больных с ЗБДВ имеет статистически доказанное преимущество в сравнении с однокомпонентными СЗП, содержащими карбомер и гипромеллозу.

    Для оценки динамики результатов лечения ССГ у пациентов с ЗБДВ более показательными являются исследования времени разрыва слезной пленки (проба Норна) и биометрии слезного мениска. Тест Ширмера 1 не может быть основным диагностическим критерием.

    Так же необходимо отметить важность лечения данного заболевания совместно с дерматологами, поскольку в отдельных случаях встречается несоответствие клинического течения блефарита (стертое клиническое течение, при выявлении 15-20 клещей демодекса, и выраженное клиническое течение, при выявлении 2-3 клещей на двух глазах). Хронические блефариты с демодекозным поражением краев век обычно требуют повторных курсов лечения с периодичностью в 2-3 месяца [32].


Страница источника: 102-112

Просмотров: 1557









Bausch + Lomb
thea