Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

Комплексная оценка хориоретинальной дисфункции при течении различных форм центральной серозной хориоретинопатии


     Высокая информативность мультимодального подхода к диагностике ЦСХ дала возможность провести комплексную оценку хориоретинальной дисфункции, характерной для глаз с острой и хронической формами заболевания в активной стадии процесса и при его разрешении. Это позволяет объективно устанавливать длительность течения патологии и прогнозировать функциональный зрительный результат после разрешения процесса, подбирать наиболее оптимальную тактику ведения пациентов.

    Структурно-функциональные изменения ХРК глаз с острой и хронической ЦСХ при активной стадии процесса

    Для выявления характерных изменений ХРК, присущих острой и хронической формам заболевания в активной стадии процесса, для установки точного (объективного) диагноза, нами были проанализированы 47 пациентов с острой ЦСХ (47 глаз) и 49 пациентов с хроническим течением (49 глаз). Диагностическая оценка включала анализ результатов неинвазивных методов исследования: ОКТ сканов, снимков КВ-АФ и ИК-АФ в сопоставлении с данными микропериметрии и офтальмоскопии.

    Анализ ОКТ сканов показал, что независимо от формы заболевания при наличии серозной ретинальной отслойки наблюдается удлинение наружных сегментов фоторецепторов (рис. 1), более выраженное с увеличением длительности персистирования субретинальной жидкости.

    Отличительная особенность ОКТ сканограмм пациентов с хронической ЦСХ - отложение на наружной поверхности отслоенной сетчатки и/или на уровне РПЭ субретинальных преципитатов и/или депозитов (рис. 2). Появление преципитатов при острой форме заболевания нехарактерно и свидетельствует о начале хронизации процесса.

     ОКТ данные подтверждались результатами офтальмоскопии: при острой ЦСХ в макулярной зоне определялся лишь «пузырь» отслоенной сетчатки, а у пациентов с хроническим течением процесса в области ретинальной отслойки выявлялось отложение субретинального материала (рис. 3).

    Характер течения заболевания полностью раскрывался и дополнялся картиной аутофлюоресценции глазного дна и данными микропериметрии. Детальный анализ снимков КВ-АФ и ИК-АФ позволил выявить различные аутофлюоресцентные картины, типичные для острого эпизода ЦСХ и для хронического течения, отражая последовательные стадии развития патологического процесса.

    У большинства пациентов с острой формой заболевания (93,6% - 44 глаза) выявлено сочетание фоновой сниженной КВ-АФ (гипо-КВ-АФ) и фоновой сниженной ИК-АФ (гипо-ИК-АФ), что отражало накопление под отслоенной сетчаткой субретинальной жидкости, экранирующей флюоресценцию липофусцина из РПЭ и меланина из хориоидеи и клеток РПЭ. Снижение светочувствительности по микропериметрии соответствовало области ретинальной отслойки и определялось скоплением субретинальной жидкости (рис. 4).

    Исключение составляли 6,4% случаев (3 глаза) острой формы ЦСХ, при которых наряду с фоновой сниженной ИК-АФ определялась фоновая диффузная гипер-КВ-АФ, отражая появление преципитатов в субретинальном пространстве, что говорило о начале хронизации процесса (начало перехода из острой в хроническую форму).

    При хронической ЦСХ в 100% случаев (49 глаз) наблюдался переход от фоновой сниженной КВ-АФ к фоновой диффузной гипер-КВ-АФ (рис. 5в). Изменения отражали образование субретинальных депозитов на задней поверхности отслоенной сетчатки и на уровне РПЭ (рис. 5а). Переход от фоновой сниженной ИК-АФ к фоновой диффузной гипер-ИК-АФ, а затем к фокальной смешанной ИК-АФ (рис. 5г) отражал наличие как областей локального меланогенеза (фоновая диффузная гипер-ИК-АФ и фокальная гипер-ИК-АФ), так и зоны фокальной атрофии из-за разрушения меланина в РПЭ и в меланоцитах хориоидеи (фокальная гипо-ИК-АФ). Снижение центральной СЧ соответствовало зоне ретинальной отслойки (рис. 5б).

     Таким образом, на основании мультимодального подхода к диагностике ЦСХ и комплексной оценки результатов неинвазивных методов исследования нами были выявлены характерные структурно-функциональные изменения, происходящие на уровне ХРК глаз при острой и хронической ЦСХ в активной стадии процесса, что дает возможность точно определить длительность течения и правильно установить диагноз заболевания (его форму).

    Структурно-функциональные изменения ХРК глаз с острой и хронической ЦСХ при разрешении процесса

    Для правильного прогнозирования функционального зрительного результата в исходе ЦСХ и определения наиболее предпочтительной тактики ведения пациентов, в нашей работе также были изучены характерные особенности ХРК глаз с острой и хронической формами заболевания при течении и разрешении патологического процесса.

    Исследованию подверглись 47 пациентов с острой ЦСХ (47 глаз) и 49 пациентов с хроническим течением (49 глаз). Интерес представлял сочетанный анализ данных неинвазивных методов исследования: ОКТ сканов, снимков КВ-АФ и ИК-АФ в сопоставлении с результатами офтальмоскопии и микропериметрии.

    Контрольный осмотр через 12 месяцев после начала исследования показал, что большинство пациентов с хронической формой ЦСХ (81,6% - 40 глаз) отмечали неудовлетворенность качеством зрения даже при полном прилегании ретинальной отслойки. Напротив, среди пациентов с острым эпизодом ЦСХ, лишь в 17 % случаев (8 глаз) определялся зрительный дискомфорт. Это послужило поводом к прицельному изучению патогенетических особенностей течения и разрешения острой и хронической форм заболевания на протяжении всего периода наблюдения: 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после начального визита.

     Так, сравнение ОКТ сканограмм острой и хронической ЦСХ, выявило преобладание удлинения наружных сегментов фоторецепторов при хроническом течении процесса. Такая разница статистически значима на сроках наблюдения 1 мес., 3 мес. и 12 месяцев (p < 0,05), что объясняется большей резорбцией процесса при острой форме ЦСХ, чем при хроническом течении в данные периоды. По мере прилегания сетчатки удлинение наружных сегментов фоторецепторов исчезало, что наглядно показано на рис.6.6.

    Наблюдение за персистированием ОНЭ с дальнейшим течением процесса показало, что объем субретинального материала со временем увеличивался, постепенно резорбируясь после прилегания сетчатки (рис. 7).

    Значимость различий в наличии депозитов при острой и хронической формах ЦСХ достоверна на всех сроках наблюдения, исключая период 9 месяцев (p < 0,05).

    Анализ разрешения процесса показал, что прилегание сетчатки в 83% случаев с острой ЦСХ (39 глаз) сопровождалось полным восстановлением структуры ХРК: сохранением целостности НПМ, линии IS/OS и фоторецепторного слоя в целом (рис. 8а). При этом на снимках КВ-АФ и ИК-АФ в 92,3% случаев (36 глаз) наблюдалось восстановление естественной аутофлюоресценции (рис. 8в-г). По микропериметрии восстанавливались функции нейросенсорной сетчатки (рис. 8б). Такие изменения сохранялись на всех сроках после прилегания ОНЭ. Качество зрения пациентов полностью удовлетворяло.

     В 7,7% случаев (3 глаза) на фоне резорбции серозной отслойки при острой ЦСХ определялась иная картина аутофлюоресценции. На всех сроках после разрешения ОНЭ на фоне естественной КВ-АФ и ИК-АФ в области точки просачивания выявлялась фокальная гипо-КВ-АФ и гипо-ИК-АФ (рис. 9), что говорило о локальной гибели РПЭ с развитием атрофии. Результаты КВ-АФ и ИК-АФ позволили заключить, что у данных пациентов с установленным на первичном осмотре диагнозом острой ЦСХ, наблюдалась не острая форма, а обострение ранее существовавшего хронического процесса, протекавшего незаметно и определившего развитие атрофии (фокальная гипо-КВ-АФ и гипо-ИК-АФ). Несмотря на прилегание ОНЭ и восстановление структур ХРК, центральная СЧ в зоне атрофии полностью не восстанавливалась. Пациентов беспокоил зрительный дискомфорт.

    Среди пациентов с острой ЦСХ в 17% случаев (8 глаз), где наблюдали естественное течение, самопроизвольной резорбции ОНЭ не произошло. В этих случаях по мере персистирования жидкости (на сроке 3-6 месяцев) по данным ОКТ и аутофлюоресценции происходил переход острой ЦСХ в хроническую.

    Разрешение ОНЭ при хронической ЦСХ сопровождалось появлением отличной от остро текущего процесса, картиной аутофлюоресценции и ОКТ. Выявлено нарушение целостности НПМ, линии IS/OS, фоторецепторного слоя в целом (рис. 10а). Это связано с накоплением депозитов и развитием атрофии фоторецепторов. При прилегании сетчатки депозиты превращались в липофусцин, определяя картину фокальной гипер-КВ-АФ (рис. 10в) и запуская процессы фотоокисления меланина, уменьшая его содержание в РПЭ и в меланоцитах хориоидеи (фокальная гипо-ИК-АФ). Прилегание сетчатки также способствовало активации меланогенеза, индуцированного мембранными дисками наружных сегментов фоторецепторов, определяя появление фокальной гипер-ИК-АФ и создавая картину смешанной ИК-АФ (рис. 10г). После завершения меланогенеза преобладали атрофические процессы (фокальная гипо-ИК-АФ). Центральная СЧ полностью не восстанавливалась (рис. 10б). Несмотря на прилегание ОНЭ, пациенты испытывали зрительный дискомфорт. Такой характер течения выявлен у 81,6% с хронической ЦСХ (40 глаз).

    В ряде случаев хронического течения (14,3% - 7 глаз) при прилегании ОНЭ картина фоновой диффузной гипер-КВ-АФ сменялась фокальной гипер-КВ-АФ и дополнялась очагами фокальной гипо-КВ-АФ, определяемых, как правило, в области точек просачивания жидкости. Таким образом, создавалась картина фокальной смешанной КВ-АФ. Появление очагов фокальной гипо-КВ-АФ на фоне фокальной гипер-КВ-АФ связано с развитием атрофии РПЭ, особенно выраженной в точке фильтрации жидкости. В большей степени это определено отложением субретинальных депозитов и образованием липофусцина при прилегании ОНЭ, вызывающего развитие атрофии. Картина фокальной смешанной КВ-АФ нередко дополнялась снимками фокальной смешанной ИК-АФ, отражающей атрофические изменения в РПЭ и меланоцитах хориоидеи, а также очаги локального меланогенеза (рис. 11).

     Среди пациентов с хронической ЦСХ в 4,1% случаев (2 глаза) выявлено развитие диффузной ретинальной пигментной эпителиопатии (рис. 12) с интраретинальной кистовидной дегенерацией в 1 глазу. Ее течение характеризовалось длительным персистированием и частыми рецидивами, приводящими к обширной атрофии на уровне РПЭ (12а). В связи с этим определялась диффузная гипо-КВ-АФ и диффузная гипо-ИК-АФ глазного дна (12 в-г). Прилегание ОНЭ в таких случаях было длительным, сопровождаясь выраженным нарушением целостности НПМ, линии IS/OS, атрофией фоторецепторного слоя. Микропериметрия этой области выявляла снижение функций нейросенсорной сетчатки. Пациенты отмечали низкое качество зрения: присутствие метаморфопсий, дисхроматопсий, потерю четкости зрения.

    Анализ ОКТ сканов, снимков КВ-АФ и ИК-АФ пациентов, неудовлетворенных качеством зрения на контрольном осмотре через 12 месяцев, выявил значимую корреляционную зависимость между жалобами и наличием депозитов у пациентов с хроническим течением процесса (r=0,86, p < 0,05). Так, на сроке 12 месяцев жалобы определялись в 81,6% случаев (40 глаз). Среди них в 92,5% (37 глаз) выявлено наличие депозитов. Таким образом, число жалоб на 12 месяце наблюдения у пациентов с хронической ЦСХ зависело от числа депозитов (р < 0,05).

    У пациентов с острой формой ЦСХ жалобы предъявлялись в 17% случаев (8 глаз). Для этих пациентов характерным было длительное персистирующее течение и неприлегание ретинальной отслойки, переход в хроническую форму с образованием депозитов. Остальные пациенты жалоб не предъявляли.

    Таким образом, проведенный анализ показал, что у пациентов с острой ЦСХ своевременное разрешение процесса по данным ОКТ сопровождалось восстановлением целостности структур ХРК, появлением естественной КВ-АФ и ИК-АФ глазного дна, восстановлением функциональной активности нейросенсорной сетчатки по микропериметрии без развития атрофических явлений. Жалоб после разрешения процесса не наблюдалось. Качество зрения пациентов восстанавливалось полностью.

    Хроническое течение ЦСХ характеризовалось продолжительным удлинением наружных сегментов фоторецепторов, дополнительным отложением субретинальных депозитов, нарушающих структуру ХРК при резорбции ОНЭ и ее прилегании, вызывая и усиливая развитие атрофических явлений в РПЭ и хориоидеи. При этом изменялась картина аутофлюоресценции. Прилегание ретинальной отслойки приводило к появлению фокальной гипер-КВ-АФ и фокальной гипер-ИК-АФ, переходящей с течением времени и по мере развития атрофии РПЭ в фокальную смешанную КВ-АФ и фокальную смешанную ИК-АФ, а затем и в фокальную гипо-КВ-АФ и фокальную гипо-ИК-АФ. Аутофлюоресцентная картина глазного дна при хронической форме ЦСХ характеризовалась разнообразием проявлений и сочетаний КВ-АФ с ИК-АФ.

    Нарушение целостности структур ХРК глаз при хронической ЦСХ определило неполное восстановление функций нейросенсорной сетчатки (по данным микропериметрии), снижая функциональный зрительный результат у таких пациентов.

    Полученные результаты не оставляют сомнений в необходимости активного лечения ЦСХ уже в острой форме заболевания на ранних сроках, не дожидаясь хронизации процесса, сопровождающегося атрофией РПЭ и фоторецепторного слоя, ведущих к необратимому снижению зрительных функций.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25029
Просмотров: 8812



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek