Российская офтальмология была представлена большими делегациями ведущих специалистов профильных институтов – МНИИ ГБ им. Гельмгольца, НИИ ГБ, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, а также офтальмологами из самых разных регионов страны – от Москвы и Санкт-Петербурга до Владивостока и Петропавловска-Камчатска. В этом году в работе конференции приняли участие гости из стран ближнего (Казахстан, Узбекистан, Азербайджан, Кыргызстан) и дальнего (Австрия, Великобритания, Германия, Индия, Италия, Нигерия, Португалия, Швейцария) зарубежья.
Научная программа конференции была очень насыщенной. Так, за два дня на сессиях и сателлитных симпозиумах было заслушано 117 докладов. Кроме того, участники имели возможность ознакомиться с 32 представленными электронными постерами.
В очередной раз организаторы привнесли новое в работу конференции. В частности, впервые в Российской Федерации прямо на конференции 116 человек (из различных регионов России и ближнего зарубежья) прошли обучение WETLAB (с последующим тестированием) по фемтолазерной хирургии роговицы и хрусталика, которую провели специалисты Уфимского НИИ глазных болезней, компаний Инновамед и Ziemer. Особенное внимание офтальмологов привлекло обучение факоэмульсификации катаракты на факоэмульсификаторе нового поколения Centurion под контролем уникального микроскопа Luxor (компания Аlcon). Кроме того, на WETLAB ведущими специалистами института и фирмы Novartis было проведено обучение технике интравитреальных инъекций, включающее не только отработку навыков их выполнения, но и теоретическую основу с демонстрацией операций.
Открывая конференцию, с кратким приветственным словом к ее участникам обратился директор Уфимского НИИ глазных болезней член-корр. АН Республики Башкортостан, профессор Бикбов М.М. Он подчеркнул, что отечественная офтальмология в настоящее время испытывает определенный взлет, позволяя обеспечивать высокое качество оказания офтальмологической помощи населению. Регулярный обмен опытом и мнениями на таких региональных международных конференциях, как «Восток-Запад» с участием офтальмологов из самых различных регионов России и ведущих зарубежных ученых, способствует единению и дальнейшему динамичному развитию офтальмологии.
В главном зале работу сессии, посвященной инфекционно-воспалительным заболеваниям глаз, открыл Рао Шринивас (Индия), который на многочисленных клинических примерах, представил результаты лечения грибкового кератита. Профессор Ермакова Н.А. (Москва) прочитала обстоятельный доклад о патогенезе и общих принципах лечения увеитов. Сообщение профессора Хокканен В.М. (Санкт-Петербург) было посвящено клиническим особенностям поражения глаз при сифилисе с акцентом на поздние его формы в виде невритов и хориоретинитов, а к.м.н. Околова И.Н. (Санкт-Петербург) – различным методам лабораторной диагностики (культуральному, гистохимическим и молекулярно-биологическим, световой микроскопии) акантамебного кератита. О лечении рецидивирующей эрозии роговицы с помощью шлифовки Боуменовой мембраны алмазным бором доложила Текеева Л.Ю. (Москва). Это высокоэффективная, доступная и относительно недорогая процедура, имеющая низкие риски возникновения осложнений и рецидивов данного заболевания. В своем докладе Поваляева Д.А. (Хабаровск) представила данные о дисбалансе в состоянии клеточного звена иммунной системы организма больных с инфекционно-ассоциированными оптическим невритами. Среди причинно-значимых факторов развития процесса превалирует герпес-вирусная и микст-инфекции. Завершающее сессию сообщение проф. Е.А. Дроздовой (Челябинск) было посвящено вопросам дифференциальной диагностики и лечения инфекционно-индуцированным краевых кератитов (ассоциированы с заболеванием краев и кожи век, для лечения необходима комбинация антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов) и аутоиммунных периферических язв, которые, в основном, связаны с ревматическими заболеваниями и сопровождаются дефицитом слезопродукции. Лечение должно сочетать иммуносупрессивную, трофическую и слезозаместительную терапию.
Работа конференции в главном зале продолжилась открытием сессии, посвященной диагностике и лечению глаукомы. В своем докладе, который вызвал большой интерес у аудитории, профессор Курышева Н.И. (Москва) обозначила новые подходы к диагностике глаукомы с помощью разработки новых маркеров, основанных на методах визуализации диска зрительного нерва и ретинальной микроциркуляции. Большое внимание в своем сообщении она также уделила проблеме разработки новых путей введения гипотензивных препаратов, перспективам и возможностям лечения (которое становится персонализированным) данного заболевания, особенно тем, которые непосредственно не связаны со снижением офтальмотонуса. Профессор Лебедев О.И. (Омск) рассказал о существующих возможностях активации увеосклерального пути оттока при глаукоме, более подробно остановившись на результатах медикаментозного метода. Профессор Листопадова Н.А. (Москва) представила интересные и весьма впечатляющие положительные данные об отдаленных результатах 10-летнего наблюдения за пациентами, применявшими простагландины при лечении глаукомы. Внимание аудитории привлек также доклад профессора кафедры клинической фармакологии и Института медицинской физики Университета г. Вены Шметтерера Л. (Австрия), который на микроскопическом уровне показал, что потеря структуры и функций при глаукоме развиваются параллельно, но, к сожалению, на настоящий момент у офтальмологов нет возможностей на самой ранней стадии заболевания определить эти деликатные изменения. По данным профессора Рябцевой А.А. (Москва), непрямая лазерная склерэктомия хорошо зарекомендовала себя в качестве щядящего метода лечения не только острого приступа глаукомы, но и болящей вторичной ее формы (в т.ч. неоваскулярной), обеспечив стойкое купирование болевого синдрома и сохранение глаза. К.м.н. Петров С.Ю. (Москва) посвятил свой доклад оптимальному терапевтическому подходу к лечению псевдоэксфолиативной глаукомы, одним из решений которого может быть применение фиксированных комбинаций, например, биматопроста и тимолола. Бабайлова О.М. (Челябинск) представила результаты исследования психо-эмоционального состояния пациентов с глаукомой с помощью личностного опросника. Из всех выявленных типов отношения к болезни, превалировали эргопатический, паранойяльный и тревожный. Завершающий доклад С.Ю. Петрова (Москва) был посвящен эффективности нидлинга в послеоперационном ведении больных с глаукомой.
Работу в главном зале продолжила сессия, посвященная лечению заболеваний сетчатки и стекловидного тела. О клинико-морфологических корреляциях при тракционном макулярном синдроме шла речь в сообщении к.м.н. Сдобниковой С.В. (Москва). В докладе к.м.н. Зайцевой О.В. (Москва) было показано, что определенные клинические варианты «сухой» формы макулярной дегенерации могут быть ассоциированы с высоким риском прогрессирования заболевания, а диагностика таких форм важна для адекватной тактики ведения пациентов. Сообщение д.м.н. Будзинской М.В. (Москва) касалось характеристики анти-VEGF-терапии ВМД, в частности, ранибизумаба и афлиберцепта, от клинических исследований до широкого практического применения. По данным профессора Хокканен В.М. (Санкт-Петербург), применение комплекса пептидных биорегуляторов даже при наличии полиморфизма в генах улучшает функциональную активность сетчатки при сухой форме ВМД. Доклад Жабиной О.А. (Москва) был посвящен анализу аутофлюоресцентной картины глазного дна при миопической макулопатии в зависимости от возраста пациентов, а завершающее сессию сообщение Фролычева И.А. (Москва) – экспериментальному исследованию эффективности и безопасности тампонады витреальной полости эмульсией перфтордекалина, которое показало возможность ее использования, как одного из методов лечения послеоперационного эндофтальмита.
На сессии «Патология роговицы» большая часть докладов была посвящена проблеме лечения кератоконуса с помощью различных вариантов кросслинкинга роговичного коллагена. Данная сессия была открыта сообщением д-ра медицины из Университета г. Женевы Клинг С. (Швейцария), программный доклад которой основан на итогах исследований эффективности кросслинкинга с определением индивидуальных параметров при лечении пациентов с тонкой роговицей (в пределах 400 мм и ниже). Важное значение для практики имело выступление профессора Корниловского И.М. (Москва), в основу работы которого положены многолетние исследования по применению эксимерлазерной хирургии (свыше 2500 операций). Совершенствование технологии операций позволило автору оптимизировать рефракционные лечебные оптико-реконструктивные и операции роговицы (например, путем применения сглаживающих покрытий на основе раствора желатина, насыщения стромы рибофлавином и т.д.) для персонализированной абляции эпителия. К.м.н. Абдулалиева Ф.И. (Баку) продемонстрировала интересную методику частичного иссечения стромы при пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы, позволяющую восстанавливать аномальную форму оптической оболочки глаза. Сообщение профессора Калинникова Ю.Ю. (Москва) касалось интраоперационной профилактики роговичного астигматизма при кератопластике, а М.В. Синицына (Чебоксары) – отдаленных результатов оптимизированной технологии имплантации интрастромальных колец с применением фемтосекундного лазера у больных с кератоконусом. Живой интерес вызвали доклады Вишняковой Е.Н. (Калуга), д.м.н. Искакова И.А. (Новосибирск), Зотова В.В. (г. Чебоксары), к.м.н. Баталиной Л.В. (Москва) об эффективности разных видов кератопластики и других хирургических методов (например, имплантации интрастромальных колец и т.п.), в том числе с применением фемтолазерных технологий у пациентов с кератоконусом. Выступление Золоторевского А.В. (Москва) по хирургическому лечению патологии роговицы с использованием «Материала для восстановления роговицы» глазного банка «АЙЛАБ» вызвало много вопросов в отношении реальной возможности бесперебойного получения трансплантатов для кератопластики.
Параллельно работе сессий в главном зале и сателлитных симпозиумов в малом зале №2, практически весь первый рабочий день из операционных Уфимского НИИ глазных болезней в Малом зале №1 транслировалась «живая хирургия», на которой лучшие офтальмохирурги демонстрировали свое высочайшее мастерство на таких показательных операциях, как хирургия катаракты, в т.ч. фемто-ассистированная, на ультразвуковой системе Centurion с навигационным сопровождением Verion и имплантацией торических и мультифокальных ИОЛ премиум-класса, в частности, трифокальной PanOptix (Лаптев Б.В., Екатеринбург; Хуснитдинов И.И., Уфа; Бурханов Ю.К., Уфа) и витреоретинальные вмешательства (Казайкин В.Н., Екатеринбург; Иванов С.В., Москва; Арсютов Д.Г., Чебоксары, Файзрахманов Р.Р. и Ахтямов К.Н., Уфа).
Второй день конференции начался в 8 часов утра в конференц-зале отеля Холидей Инн со встречи с профессором Хоммером А. («завтрак с профессором»), который дал краткую информацию о состоянии государственной офтальмологической службы в Австрии. Затем он и к.м.н. Хуснитдинов И.И. (Уфа) представили аудитории несколько сложных клинических случаев из своей практики, касающихся глаукомных больных (диагностики глаукомы, в т.ч. низкого давления, аггравации для получения повышенной пенсии, редких осложнений после операций и т.п.).
В главном зале начался с сессии «Детская офтальмология». Профессор Дьюк Р., доцент кафедры офтальмологии и детского здоровья глаз Университета г. Калабар (Нигерия), отметила недоступность консервативного лечения вторичной афакической глаукомы у детей из-за высокой стоимости антиглаукомных препаратов. Поэтому использование транссклеральной диодной лазерной циклофотокоагуляции является хорошей альтернативой медикаментозной терапии. Профессор Жукова О.В. (Самара) в своем докладе проанализировала результаты лечения гиперэффектов в отдаленные сроки после хирургического лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей. Во всех случаях автору удалось достичь устранения девиации. Д-р Кемпф У. (Германия) сообщил о фундаментальных аспектах лечения у детей амблиопии путем использования компьютерных программ с удаленным доступом, что позволило добиться хороших результатов. Ядыкина Е.В. (Челябинск) в докладе отметила возможность получения высоких функциональных результатов при хирургическом лечении осложненной увеальной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей. Основным залогом успешного результата является полное купирование воспалительного процесса. Д.м.н. Зайдуллин И.С. (Уфа) представил данные по расчету гипокоррекции у грудных детей с врожденной катарактой в зависимости от возраста на момент операции. Изучена точность различных формул для расчета оптической силы ИОЛ, наиболее оптимальной из которых явилась SRK/T (ошибка рефракции при ее использовании составила 1,66Д). Большой интерес вызвало сообщение Шринивас Рао (Индия) о медикаментозном лечении синдрома сухого глаза с применением различных схем лечения и современных препаратов разнонаправленного действия.
В последующей сессии, посвященной патологии хрусталика, профессор Еричев В.П. (Москва) представил стратегию ведения пациентов с сочетанной патологией (глаукома + катаракта), акцентировав внимание на том, что алгоритм хирургического вмешательства при данной патологии зависит от конкретной медицинской ситуации, учитывающей степень компенсации ВГД и пути ее достижения, стадии заболевания, хирургической технологии вмешательства. Выбор антиглаукомной операции зависит от этапности хирургического вмешательства, прогнозируемой эффективности и безопасности, при этом факоэмульсификация не может рассматриваться в качестве ее альтернативы. Много вопросов вызвал доклад проф. И.Э. Иошина (Москва), в котором он затронул вопросы целесообразности промывания слезных путей перед операцией, необходимости общего предоперационного исследования (в т.ч. и лабораторного), проведения посева на чувствительность к антибиотикам, при какой остроте зрения нужно оперировать, рационального интервала между операциями при двухсторонней катаракте и др. На все возникшие у аудитории вопросы автор дал исчерпывающие ответы. Д-р Арун Кумар (Индия) рассказал о результатах клинического использования факичных ИОЛ собственной конструкции, а к.м.н. Тепловодская В.В. (Москва) представила опыт практического применения катарактально-рефракционного комплекса, предназначенного для уменьшения риска ошибок и обеспечения высоких визуальных результатов хирургии катаракты. Сообщение к.м.н. Югай М.П. (Москва) касалось современных перспектив профилактики реактивного синдрома при факоэмульсификации катаракты.
К.м.н. Соболев Н.П. (Москва) озвучил выбор стратегии мультифокальной коррекции. Было показано, что трифокальные ИОЛ нового поколения обеспечивают пациентам комфортное зрение на разных дистанциях независимо от условий освещенности и образа жизни. Данные ИОЛ обладают более привлекательными потребительскими свойствами и, вероятно, постепенно вытеснят бифокальные. Первый опыт использования показал, что наиболее физиологичными проявили себя ИОЛ AcrySof® IQ PanOptix®. Результатам коррекции роговичного астигматизма торическими ИОЛ был посвящен доклад Мурашева А.О. (Москва), который представил свой метод разметки торической оси, который прост в исполнении, не требует специальных устройств и дает возможность получить высокие функциональные результаты. Доклад к.м.н. О.И. Оренбуркиной (Уфа) был посвящен опыту применения мультифокальных ИОЛ с аддидацией 3,0 дптр в недоминантный глаз и с аддидацией +2.5 дптр – в доминантный. Такой подход дал возможность получить высокую остроту зрения вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без дополнительной очковой коррекции. А первые результаты применения новой трифокальной линзы PanOptix показали качественное зрение на разных расстояниях вне зависимости от уровня освещенности. Мальгин К.В. (Оренбург) представил первый опыт применения фемтолазерной установки Verion-LenSx при факоэмульсификации с применением лимбальных послабляющих разрезов, который оказался весьма успешным при лечении роговичного астигматизма, обеспечив достижение максимально возможной остроты зрения без использования дополнительных методов коррекции.
Лауреат медали имени проф. В.П. Одинцова – профессор Малюгин Б.Э. и профессор Бикбов М.М.
Участники конференции
В малом зале №1 утренняя политематическая сессия началась с докладов, посвященных актуальным вопросам клинической офтальмологии. Открыл сессию профессор Катаев М.Г. (Москва), который в своем прекрасно иллюстрированном сообщении представил показательные результаты пластических операций на веках при самой различной офтальмопатологии. Обзорный доклад профессора Киселевой Т.Н. (Москва) был посвящен современным методам исследования гемодинамики глаза и медикаментозному лечению сосудистой патологии органа зрения, сообщение Ализаде Г.Х. (Москва, Баку) – поражению конъюнктивы и эпителия роговицы при гипоксии в эксперименте. Околов И.Н. (Санкт-Петербург) поделился результатами сравнительной оценки цитотоксичности 7 слезозаместительных препаратов с использованием клеточных структур. Наиболее целесообразно применять средства, которые не содержат консервантов и не оказывают цитотоксическое влияние на глазную поверхность.
Проблемам дифференциальной диагностики увеальной меланомы посвятила свой доклад профессор Гришина Е.Е. (Москва). Об эффективности оперативного лечения ожоговых бельм роговицы с использованием аллотрансплантации конъюнктивально-лимбальных лоскутов от имени авторского коллектива рассказал Лаптев Б.В. (Екатеринбург). Опыт Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» по проведению консультативно-диагностических приемов в условиях передвижного медицинского комплекса представила Карпунина А.С. (Калуга). Он показал их высокую востребованность населением, поскольку это увеличивает доступность квалифицированной офтальмологической помощи, особенно пациентам из отдаленных регионов, и сокращает количество этапов от первичного обращения больных к специалисту до получения высокотехнологичного лечения. В докладе к.м.н. Егоровой Е.В. (Новосибирск) были отмечены особенности витреолентикулярного интерфейса при артифакии. К.м.н. Лосицкий А.О. (Оренбург) в своем докладе остановился на аналитической оценке управляемых факторов риска развития осложнений и клинически значимых характеристиках пациентов при проведении хирургического лечения глаукомы. Воздействуя на них, можно увеличить эффективность лечебного процесса, в частности, снизить число осложнений и сократить, связанные с этим, экономические издержки лечебного учреждения. О положительной эффективности модифицированной методики перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны в лечении больших макулярных разрывов сообщил к.м.н. Петрачков Д.В. (Самара), о результатах анализа сопутствующей патологии у пациентов ПОУГ в разных возрастных группах рассказала к.м.н. Макогон С.И. (Барнаул).
Большой интерес аудитории вызвала и молодежная сессия, посвященная фундаментальным и прикладным аспектам современной офтальмологии. На ней было представлено 10 докладов, которые были посвящены анализу спектра и частоте мутаций генов у больных кератоконусом, импульсному кросслинкингу роговицы, ремоделированию склеры под воздействием ультрафиолета, прогнозированию результатов факоэмульсификации катаракты, использованию культуры клеток из ткани роговицы в качестве тест-системы для оценки действия офтальмологических препаратов, эффективности лечения ЭЭД роговицы с применением клеточных технологий, изменению цитокинового профиля у пациентов с ВМД на фоне антивазопролиферативной терапии, исследованию хориоидеи методом когерентной томографии, фармакологическому неферментному витреолизу в эксперименте и др.
В своем заключительном слове академик РАН Аветисов С.Э. (Москва), являвшийся председателем президиума, в составе которого были также профессор Рябцева А.А. (Москва) и д.м.н. Бабушкин А.Э., (Уфа) отметил высокий научный уровень всех представленных докладов и подготовленность молодых ученых, исчерпывающе ответивших на возникшие у коллег вопросы.
Следующая сессия была посвящена совершенствованию методов лечения глаукомы и факохирургии в осложненных случаях. Открыл данную сессию заведующий офтальмологическим отделением, руководитель амбулаторного отделения по глаукоме Госпиталя Гера Хоммер А. (Австрия). В своем обзорном докладе он коснулся эффективности медикаментозного, лазерного и оперативного методов лечения открытоугольной глаукомы, акцентировав при этом внимание слушателей на роли микроинвазивной хирургии. В частности, он дал достаточно высокую оценку эффективности разработанного им желатинового трубчатого дренажа (XEN), имплантируемого в переднюю камеру и под конъюнктиву (с предварительной инъекцией туда митомицина) с подходом ab interno. Показания и особенности медикаментозной подготовки к хирургическому лечению глаукомы явились темой сообщения профессора Еричева В.П., особенности факоэмульсификации на фоне глаукомы – профессора Иошина И.Э., комбинированная хирургия катаракты и глаукомы с модифицированными методиками антиглаукомного компонента (активацией увеосклерального оттока или дренированием аутокапсулой хрусталика) – профессоров Фролова М.А. (Москва) и Першина К.Б. (Москва), устранение блокады зоны операции корнем радужки при непроникающей хирургии глаукомы путем дозированного введения вискоэластика в переднюю камеру и под склеральный лоскут – Сидоровой А.В. (Москва), гипотензивная терапия ПОУГ после факоэмульсификации, в частности, с использованием альфа2-адреномиметика 0,15% бримонидина (альфагана Р) – д.м.н. Карловой Е.В. (Самара), особенности удаления хрусталика в глазах с короткой переднезадней осью для профилактики острого приступа глаукомы – к.м.н. А.Н. Марченко (Хабаровск).
Большой интерес у слушателей вызвал доклад профессора Золотарева А.В. (Самара), который наглядно показал, что слепота и слабовидение, например, от глаукомы и катаракты, причиняя моральные и физические страдания, приводят не только к реальным экономическим потерям государства, но и реально повышают (как минимум в 2 раза) показатели смертности у данной категории больных. Поэтому распределение ресурсов здравоохранения должно производиться с учетом жизненной важности зрения.
Конференция закончилась пленарным заседанием в главном зале, на котором сначала с приветственными словами к участникам конференции выступили Президент Академии наук Республики Башкортостан Гаязов А.С. и заместитель Министра Здравоохранения РБ Сыртланова Э.Р. Затем были заслушаны лекции Почетных профессоров Уфимского НИИ глазных болезней. Академик РАН Аветисов С.Э. представил терминологические заблуждения при осложненных рефракционных нарушениях, Президент Российского глаукомного общества, профессор Егоров Е.А. осветил современные медикаментозные подходы к ведению глаукомных больных группы риска.
Кроме того, второй раз на конференции «Восток-Запад», как дань памяти и уважения основателю одной из крупнейших офтальмологических школ России, была вручена медаль им. профессора В.П. Одинцова. На этот раз лауреатом почетной награды за выдающиеся достижения в области отечественной офтальмологии стал Председатель Общества офтальмологов России, заместитель генерального директора по научной работе ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, профессор Малюгин Б.Э. (Москва). Его лекция была посвящена особенностям тактики лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы (Фукса) в сочетании с катарактой.
Тематика 8 сателлитных симпозиумов отражала наиболее актуальные направления офтальмологической науки.
Вполне обоснованное внимание участников конференции привлек сателлитный симпозиум, посвященный правовой защите интересов не только врача, но и медицинского учреждения. На нем были рассмотрены также вопросы уголовной и гражданской ответственности врача. Было констатировано, что, к сожалению, в России нет профессиональных медицинских ассоциаций по защите прав врачей. В целях быстрого и объективного реагирования на жалобы пациентов рекомендовано создание в медицинских учреждениях «Отдела качества медицинский помощи» или наличие специалиста по конфликтным ситуациям (Абдрахманова Е.С., Сальманов А.А., Фархутдинова А.Г., Уфа).
На конференции была развернута выставка современного офтальмологического оборудования и препаратов, в которой участвовало более 20 фирм. Кроме того, традиционно на ней представлена печатная и инновационная офтальмологическая продукция Уфимского НИИ глазных болезней, в т.ч. только что вышедшие четыре номера научно-практического журнала «Точка зрения. Восток-Запад» за 2017 год, из которых два являлись монотематическими и были посвящены диагностике и лечению заболеваний роговицы, а также витреоретинальной патологии и заболеваниям зрительного нерва.
Плодотворной работе, несомненно, способствовал высокий научный и организационный уровень конференции, а хорошему настроению ее участников – радушие уфимских офтальмологов и место проведения научного мероприятия – Башкирский театр оперы и балета. После работы первого дня конференции гости могли насладиться вечером русского балета «Голубой Дунай», а второго, на вечере друзей, – номерами художественной самодеятельности, в т.ч. подготовленными сотрудниками Уфимского НИИ глазных болезней.
Оргкомитет выражает искреннюю благодарность всем участникам и гостям конференции и приглашает их на новую встречу, которая состоится 7-8 июня 2018 года.
