XIV Юбилейная Всероссийская научная конференция с международным участием «Федоровские чтения – 2017». Обзор первого дня работы конференции

     15-16 июня 2017 г. в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова при поддержке Общества офтальмологов России состоялась XIV Юбилейная Всероссийская научная конференция с международным участием «Федоровские чтения – 2017». Форум прошел в год 90-летия со дня рождения основателя МНТК «Микрохирургия глаза» - всемирно известного ученого, академика Святослава Николаевича Фёдорова.

    Конференцию посетило более 1200 человек из России, а также стран дальнего и ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Беларуси, Германии, Йемена, Китая, Японии, Грузии, Казахстана и других.

    Мероприятие началось с демонстрации фильма о С.Н. Федорове «Человек с планеты Прозрения», подготовленного Калужским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» к юбилею академика С.Н. Федорова.

    Форум открыл генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» профессор  Александр Михайлович Чухраёв: «Нынешняя конференция особая, она проходит в год 90-летия со дня рождения основателя МНТК, великого русского ученого, врача, учителя - Святослава Николаевича Федорова. Герой социалистического труда, академик Российской академии наук, выдающийся офтальмолог ХХ века, политик, экономист, организатор, новатор и первопроходец - этот список можно продолжать бесконечно. Главное, что Федоров оставил после себя, это плеяда блестящих учеников и последователей во всех уголках не только нашей страны, это философия новаторства и любви к своей профессии». Александр Михайлович пожелал присутствующим творческих дискуссий и радости общения с коллегами.

    С юбилеем - 90-летием со дня рождения академика С.Н. Федорова участников и организаторов конференции поздравил главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор Нероев Владимир Владимирович. Он зачитал приветственное письмо Министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой.

    Гостей и участников форума поприветствовали: заместитель генерального директора по научной работе МНТК «Микрохирургия глаза» профессор Борис Эдуардович Малюгин, вдова Святослава Николаевича Ирэн Ефимовна Федорова, главный внештатный офтальмолог Минздрава Республики Башкортостан профессор Мухаррам Мухтарамович Бикбов, руководитель Офтальмологического института Харбинского медицинского университета профессор Лю Пин, ученик С.Н. Федорова, офтальмохирург Кодо Окуяма (Япония).

    Дочь Святослава Николаевича Ирина Святославовна Федорова представила небольшой видеофильм, в котором своими воспоминаниями о великом ученом делится его друг - известный итальянский офтальмолог, профессор Фабио Досси.

    Форум продолжило заседание секции «Исторический вклад в российскую и мировую офтальмологию основателя МНТК «Микрохирургия глаза» академика Святослава Николаевича Федорова». Свои доклады представили ученики и соратники Федорова - Захаров В.Д., Зуев В.К., Паштаев Н.П., Кодо Окуяма, Ивашина А.И., Копаева В.Г. Выступающие отметили, что с именем выдающегося офтальмохирурга на протяжении десятилетий были связаны понятия прогресса и становления новой идеологии в медицине.

    Палитра представляемых на конференции сообщений была весьма разнообразна. В программе секции «Инновации в диагностике и лечении глаукомы» были продемонстрированы современные достижения ведущих офтальмологов в лечении больных глаукомой.

    В научных докладах изложены новые технологии в хирургическом и лазерном лечении различных форм глаукомы, которые обеспечивают стойкий гипотензивный эффект, безопасность вмешательства, стабилизацию зрительных функций. Представлены разнообразные подходы, новейшие методики, инновации в лечении рефрактерной глаукомы, в наиболее сложных клинических ситуациях. Широко освещены вопросы хирургического лечения глаукомы и сочетанной офтальмопатологии.

    Особый интерес у слушателей вызвало заседание секции «Фундаментальные проблемы патологии сетчатки и ретинального пигментного эпителия».

    Научное заседание открыла программная лекция д.б.н., профессора, академика РАН Островского М.А., посвященная изучению механизмов светового повреждения сетчатки и ретинального пигментного эпителия, а также естественной и искусственной светофильтрующей защите от опасности фотоповреждения.

    Программный доклад д.б.н., профессора Чесноковой Н.Б. был посвящен перспективам применения нанотехнологий для доставки лекарственных препаратов в глаз. В докладе были представлены возможности доставки лекарственных веществ с помощью наноносителей, а именно кальций фосфатных наночастиц. Экспериментальное исследование показало, что использование кальций фосфатных наночастиц в качестве носителей лекарственных веществ для лечения глазных болезней может позволить увеличить эффективность лечения, снизить применяемую дозу и уменьшить риск побочных реакций.

    Авторами Катаргина Л.А., Хорошилова-Маслова И.П., Чеснокова Н.Б., Майбогин А.М., Осипова Н.А. представлен программный доклад на тему «Роль экспериментального моделирования в поиске новых подходов к профилактике и лечению ретинопатии недоношенных». На разработанной авторами модели экспериментальной ретинопатии недоношенных, в которой фактором, индуцирующим развитие ретинопатии, являлась подача переменных концентраций кислорода, не достигающих высоких значений и чередующихся с эпизодами гипоксии, установлено, что мелатонин при ежедневном интраперитонеальном введении в период начального нарушения постнатального развития сосудистой сети сетчатки способствует стабилизации ГРБ, а также проявляет выраженные антиангиогенные и антиоксидантные свойства, что позволяет рассматривать его в качестве потенциального медикаментозного средства для профилактики и лечения РН в клинике.

    От группы авторов Попов И.А., Борзенок С.А., Малюгин Б.Э. представлен доклад на тему «Эволюция базовых представлений о ретинальном пигментном эпителии». Авторами даны основные понятия о РПЭ от первого упоминания о «глобулярных тельцах снаружи сетчатки» в 1689 году до современного представления о строении, функции и патологической роли РПЭ в развитии дегенеративных заболеваний глазного дна, а также представлены результаты собственных исследований.

    Далее Арбухановой П.М. с соавт. Борзенок С.А., Яковлева М.А., Фельдман Т.Б., Кузьмин В.А., Островский М.А. был заслушан доклад, посвященный серии экспериментальных исследований флуоресценции флуорофоров, содержащихся в липофусциновых гранулах клеток ретинального пигментного эпителия кадаверных глаз человека. Авторами даны критерии визуализируемой патологии сетчатки и ретинального пигментного эпителия кадаверных глаз человека. В результате проведенных исследований показано, что вклад А2Е – основного флуорофора ЛГ в суммарную флуоресценцию хлороформного экстракта липофусциновых гранул из РПЭ кадаверных глаз человека не является основным. Таким образом, можно предположить, что вклад А2Е ЛГ в аутофлуоресценцию глазного дна также не является основным.

    Яковлева М.А. с соавт. в результате сравнительного исследования времен жизни флуоресценции флуорофоров, содержащихся в липофусциновых гранулах клеток ретинального пигментного эпителия кадаверных глаз человека, в норме и в случаях визуализируемой патологии, показала, что метод подсчета коррелированных во времени фотонов может стать основой для расширения диагностических возможностей современного неинвазивного метода АФ глазного дна при ранней диагностике возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

    В заключительном докладе, от группы авторов Фельдман Т.Б., Островский М.А., Яковлева М.А., Ларичев А.В., Борзенок С.А., Арбуханова П.М. предложен способ раннего выявления возрастной макулярной дистрофии сетчатки с помощью метода аутофлуоресценции глазного дна, основанного на анализе флуоресцентных характеристик липофусциновых гранул РПЭ. Усовершенствованный авторами метод регистрации аутофлуоресценции глазного дна позволит диагностировать дегенеративные заболевания сетчатки на доклинической стадии.

     Заседание сессии «Современные аспекты нейроофтальмологии» было посвящено проблемам диагностики и лечения оптических невритов и атрофии зрительного нерва при неврологических заболеваниях, применению новых методов исследования врожденной и наследственной патологии.

    В рамках секции по нейроофтальмологии впервые разработан новый вид представления информации: с лекцией на тему «Визуализация зрительного анализатора и зрительного нерва: тактика и стратегия» выступили в форме диалога два лектора – профессор Иойлева Е.Э. и зав. отделением рентгенологии Смирнова М.А. Выступающие осветили вопросы диагностики патологических изменений зрительного нерва с помощью МРТ.

    Кривошеева М.С. представила работу на тему «Микропериметрия в диагностике оптического неврита при рассеянном склерозе». Автором доклада было сделано заключение, что метод микропериметрии по программе macula 12° 10 dB целесообразно включить в диагностический алгоритм обследования при подозрении на оптический неврит вследствие рассеянного склероза.

    Сафоненко А.Ю. в докладе «Нейроретинопатия вследствие тяжелой преэкламсии» продемонстрировала необходимость наблюдения беременных с гестозом для предотвращения возникновения изменений зрительного нерва. Доступно объяснила стадии патофизиологического процесса нейроретинопатии, методах лечения.

    Кабанова Е.А. с соавт. (Иойлева Е.Э., Письменская В.А., Гадышева В.О.) разработали алгоритм выявления друз диска зрительного нерва с помощью метода ОКТ-ангиографии. Этот метод был предложен впервые для выявления аномалий развития диска зрительного нерва.

    Бондаренко М.А. представила доклад «Двусторонний отёк диска зрительного нерва после тиреоидэктомии и курса радиойодтерапии», в котором рассказала о современных методах лечения рака щитовидной железы, причинах осложнений после тиреоидэктомии и курса радиойодтерапии. Представлен клинический случай развития двустороннего отека диска зрительного нерва после лечения рака щитовидной железы и обсуждены причины возникновения.

    Секция «Механизмы инновационного управления в системе оказания офтальмологической помощи» была посвящена проблемам непрерывного медицинского образования, вопросам телемедицины и организации офтальмологической помощи. В ее работе приняли участие руководители здравоохранения, главные врачи крупных офтальмологических клиник и заведующие кафедрами ведущих медицинских вузов нашей страны.

    Заседание секции открылось программным докладом ректора РМАНПО, академика РАН Мошетовой Л.К., Астаниной С.Ю. «Непрерывное медицинское образование: современный взгляд и перспективы», в котором начальник Управления научно-методической и образовательной деятельности РМАНПО Астанина С.Ю. отметила, что главным требованием непрерывного медицинского образования является интеграция практического здравоохранения и медицинского образования. Совершенствование квалификации врача обеспечивается освоением трудовых функций, актуальных для его профессиональной деятельности. Важную роль играет создание информационной образовательной среды, развитие сетевых форм дистанционного обучения, в т.ч. «Портала непрерывного медицинского образования». К сожалению, проект профессионального стандарта врач-офтальмолог, построенный по видам деятельности, как официальный документ пока отсутствует.

    Нормативно-правовое обоснование определяет нормативную базу НМО, начиная с ординатуры. Представлены требования к учебным планам и программам, цели и средства их реализации, указано на увеличение роли работодателей и государства в сфере подготовки медицинских кадров. Разработанная «Примерная дополнительная профессиональная программа профессиональной переподготовки врачей по специальности «Офтальмология» содержит характеристики компетенций врача. Специалистами РМАНПО создана «Модель образовательной траектории обучающихся в НМО».

    Одна из перспектив развития НМО – создание научно-образовательных медицинских кластеров с целью реализации единой современной эффективной корпоративной системы непрерывного профессионального образования (дополнительное профессиональное образование, подготовка кадров высшей квалификации).

    Логичным продолжением программного доклада стало сообщение Заболотнего А.Г. (Краснодар) «Региональный офтальмологический кластер как основа ресурсного обеспечения процесса аккредитации при совершенствовании офтальмологической помощи на уровне субъекта РФ».

    Докладчик отметил, что официально новое для здравоохранения РФ терминологическое понятие «аккредитация специалиста» впервые было введено в 2011 г. Существенным фактором процедуры аккредитации, отличающей её от сертификации для практического здравоохранения и направленной, в первую очередь, на повышение качества медицинской помощи, является оценка (подтверждение) освоения практических навыков аккредитуемым специалистом, врачом, что рассматривается одним из средств достижения и непрерывного повышения уровня практической подготовки специалистов в отечественном здравоохранении.

    Значимым аспектом замены сертификации на аккредитацию специалистов в здравоохранении является решение отраслевой межспециальностной интеграционной проблемы – возможность освоения и применения врачом основной специальности компетенций (трудовых функций) смежной, дополнительной для него, специальности.

    С целью обеспечения надлежащего профессионального уровня медицинских работников при оказании офтальмологической помощи в условиях модернизации отечественного здравоохранения на уровне субъекта РФ был создан и активно работает региональный профессионально-образовательный офтальмологический кластер. Это интеграционная форма взаимодействия федеральных медицинских организаций, образовательных учреждений и НИИ-клиник региона: Краснодарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (с учебно-тренажерным центром по системе «Ветлаб» и лабораторией «Глазной банк»), ГБУЗ «НИИ – краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского МЗ Краснодарского края (отделение микрохирургии глаза), ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (кафедра глазных болезней факультета последипломного образования).

    В рамках непрерывного медицинского образования в Краснодарском крае ежегодно проходят обучение на базе регионального профессионально-образовательного офтальмологического кластера: до 200 врачей-офтальмологов поликлиник на сертификационных циклах общего и тематического усовершенствования, стажировку на рабочем месте с акцентом на актуальные направления реформирования здравоохранения РФ, 25-30 врачей в интернатуре и клинической ординатуре, до 25 врачей общей практики по разделу «Офтальмология». Кроме того, неоценима роль регионального профессионально-образовательного офтальмологического кластера в деятельности отделения Центральной аттестационной комиссии в ЮФО в Краснодаре.

    Особый интерес аудитории привлек доклад проф. Черных В.В. (Новосибирск), проф. Ходжаева Н.С. (Москва) «Комплексное развитие телемедицинских технологий как фактор оптимизации и повышения качества лечебной деятельности учреждения», в котором три основных направления использования телемедицинских технологий – в административно-управленческой деятельности, на всех этапах лечебно-диагностического процесса и в научно-образовательной деятельности получили новое развитие.

    В Новосибирском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России телемедицинские технологии внедрены и успешно применяются с 1998 года. Система постоянной видеорегистрации фактически всех аспектов деятельности клиники обеспечивает решение организационно-правовых вопросов и может использоваться в случаях правовой зашиты врача и пациента. Разработана концепция консультационной телемедицины в удаленных от филиала лечебно-диагностических отделениях, подразумевающая визуальный контакт консультирующего доктора и пациента в режиме реального времени с возможностью для врача получить исчерпывающую информацию о пациенте (предыдущую и текущую) и, что особенно важно, без перенаправления пациента в клинику и потери драгоценного времени. Используя возможности телемедицинских технологий, пациента при необходимости консультируют ведущие специалисты клиники.

    На основании существующей материально-технической базы и накопленного опыта использования информационных технологий и телемедицины разрабатывается «дорожная карта» дальнейшего развития и информационных и телемедицинских технологий, направленных на повышение эффективности и качества административно-управленческой, лечебно-диагностической и научно-образовательной деятельности на 2017-2019 годы.

    В медицинском учреждении сердцем всей автоматизации является Медицинская информационная система (МИС). Она может быть единой или состоять из нескольких тесно связанных между собой информационных систем и модулей: действующая модернизированная система, система внедрённая, но требующая оптимизации и планируемая к внедрению система.

    Схема «дорожной карты» развития информационных систем – поэтапный процесс модернизации МИС. На первом этапе (2017 год) продолжено развитие телемедицинских технологий и в первую очередь изменения коснулись МИС. Среди прочих новшеств выделены оптимизированные функции МИС, затрагивающие телемедицинские технологии: система информирования врача и пациента, оптимизация выписных данных, оптимизация программных интерфейсов врача. Применение телемедицинских систем также создаёт стимул развитию систем хранения диагностических данных пациента, оптимизация которых запланирована на втором этапе (2018 год).

    Перспективным является и внедрение PACS-системы – базового элемента для организации телемедицинских консультаций по типу клиника-клиника. PACS-система оперирует формализованными данными в соответствие с международными стандартами, поэтому они совместимы между собой. Это позволяет, при наличии соответствующего функционала, автоматически формировать пакет данных для анализа, адресованный консультирующей клинике, автоматически проводя исследование на приборе, а также вести учёт этих консультаций. Функционал базируется на веб-портале, подключиться к которому может любая клиника или кабинет окулиста.

    Важным моментом является интеграция и внедрение МИС в систему клиник ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с использованием унифицированного международного стандарта для полноценного автоматизированного обмена данными.

     Данная стратегия не является окончательной и будет развиваться совместно с развитием телемедицинских технологий. Тесные связи между информационными системами создают необходимость консолидированной модернизации, результаты которой неизбежно отразятся на качестве оказания медицинских услуг.

    В сообщении Лосицкого А.О., Борщук Е.Л., проф. Чупрова А.Д. (Оренбург) «Правовые проблемы внедрения телемедицинских лечебно-диагностических услуг в государственную систему финансирования на современном этапе» проведен анализ современной нормативно-правовой базы Российской Федерации и сделан вывод, что сегодня существуют правовые проблемы, препятствующие внедрению телемедицинских услуг в систему государственного финансирования, а именно отсутствие четкого определения телемедицинской услуги, ее правового статуса, существующие требования к медицинским информационным системам и идентификации участников обмена информацией. Определение минимальных требований к их оказанию в рамках государственного финансирования позволит провести анализ экономического эффекта от внедрения.

    Издание клинических рекомендаций, учитывающих применение телемедицинских консультаций по различным нозологическим единицам, внедрение профессиональным медицинским сообществом в клиническую практику телемедицинских услуг может инициировать процесс создания стандарта телемедицинской услуги по различным профилям медицинской помощи как медико-экономического акта для государственного тарифообразования.

    Кроме того, авторами представлен опыт Оренбургского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России при организации телемедицинских услуг в регионе. Сформирован регламент оказания телемедицинских услуг, разработана формализованная заявка на их предоставление, обозначены минимальные требования к проводимым медицинским исследованиям при оказании телемедицинских услуг.

    Заместитель директора по организации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области Башмалух Г.Я. (с соавт. Чупров А.Д., Лосицкий А.О., Оренбург) в докладе «Эффективная организация лечения катаракты двух глаз в рамках реализации Программы государственных гарантий» рассказал о плановых и фактических объёмах медицинской помощи офтальмологического профиля за 2016 год, о динамике оплаты специализированной помощи в условиях стационара в Оренбургской области в 2014-2017 гг.

    Подробно докладчик остановился на путях повышения экономической эффективности оказания офтальмологической помощи. Прежде всего, это организация проведения офтальмологических операций в амбулаторных условиях, планируемая к реализации в конце 2017 года; организация и развитие стационарзамещающих видов офтальмологической помощи; оплата парных офтальмологических операций с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП).

    Применение КСЛП для госпитализаций, в рамках которых пациенту проводятся операции на оба глаза, позволяет сэкономить от 15-40% средств (в расчёте на 1 пациента). С учётом изменения доли пациентов, нуждающихся в повторных операциях и структуры повторных манипуляций, экономия средств ОМС может составить в среднем около 10%.

    В докладе Арсютова Д.Г. «Медико-экономическая эффективность межучрежденческого взаимодействия в структуре оказания высокоспециализированной офтальмологической помощи в Чувашской Республике» (Чебоксары) были освещены общие для многих регионов проблемные вопросы, среди которых сложности в обучении кадров, не всегда полная окупаемость затрат на проведение высокоспециализированных операций тарифами ОМС, дороговизна оборудования и расходных материалов. Все это вынуждает региональные клиники отказываться от развития высоко затратных направлений в офтальмологии. Соответственно организационные задачи в регионе – это обеспечение своевременной, доступной специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с офтальмопатологией; обеспечение непрерывного обучения медицинского персонала; соответствие оплаты за оказанную услугу затратам на ее проведение; привлечение дополнительных инвестиций и экономия финансовых средств.

    Алгоритм межучрежденческого взаимодействия основан на принципах разделения полномочий Чебоксарского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии и высших медицинских образовательных учреждений республики. За счет распределения полномочий по клинической деятельности и наличию полноценного образовательного цикла клиники экономят значительные средства, которые направляются на совершенствование и освоение новых хирургических методик, повышение научного потенциала.

    Интеграция офтальмологических учреждений Чувашии в единый комплекс (ИОК) по единым правилам игры для всех участников ИОК, с учетом распределения функций между ними с обязательным сохранением рентабельности работы приводит к повышению качества и доступности высокоспециализированной офтальмологической помощи. Результаты показательны: в год пациентам Чувашской республики проводится более 10 000 операций; более 1000 операций выполняются по квотам ВМП, в т.ч. в системе ОМС; все пациенты, нуждающиеся в высоко затратной хирургии, получают помощь на территории Чувашской Республики.

    Рациональный подход к осуществлению межучрежденческого взаимодействия федеральных и региональных клиник офтальмологического профиля с образовательными учреждениями, расположенными на территории Чувашской республики, объединенными в единый интегративный комплекс, позволяет в полном объеме оказывать офтальмохирургическую помощь, в т.ч. с применением высоко затратных методик, по самым современным стандартам в рамках имеющегося финансирования, проводить непрерывное обучение начинающих хирургов, повышать квалификацию специалистов со стажем, экономить бюджетные средства.

    Сообщение Заболотнего А.Г., Сахнова С.Н., Дьяконовой Е.И. (Краснодар) «Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Республики Крым и города Севастополя в рамках Программы госгарантий за 2014-2016 гг.» касалось динамики пациентов, проживающих в Республике Крым и г. Севастополе, пролеченных в Краснодарском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в рамках ВМП (раздел 1 и 2) и ОМС, видов оказания помощи и имеющихся проблем. Среди них: невозможность выбора пациентом медицинской организации, т.к. врачи на местах не всегда при направлении на госпитализацию по ОМС предоставляют пациентам информацию об участии в Программе госгарантий нескольких медицинских организаций; отказ врачей-офтальмологов на местах (при устном опросе пациентов) в выдаче направления на плановую госпитализацию по ОМС в федеральную медицинскую организацию; «квалификационные» проблемы, возникающие из-за несоответствия предоставляемых медицинских документов реальному офтальмостатусу и диагнозу и, следовательно, отказы на этапе госпитализации из-за бесперспективности лечения.

    Исполнение в полном объеме врачами-офтальмологами в Республике Крым и г. Севастополе регламентирующих документов позволит пациентам получать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, не оказываемую на территории проживания, за пределами своего региона. Порядок организации оказания ВМП (Перечень видов ВМП, Раздел I) с применением специализированной информационно-аналитической системы дает возможность медицинским организациям предоставлять ВМП пациентам при самообращении, без привлечения органов исполнительной власти Республики Крым и г. Севастополя. Применение Порядка направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания СМП, в том числе ВМП сделает более доступной для пациентов Республики Крым и г. Севастополя возможность выбора медицинского учреждения. Проведение на местах качественного и корректного диагностического обследования пациентов для дальнейшего оказания ВМП в федеральных медицинских учреждениях позволит уменьшить число отказов и действительно получить ВМП большему количеству нуждающихся в ней пациентов, проживающих в Республике Крым и г. Севастополе.

    В докладе проф. Щуко А.Г., Шантуровой М.А., Сенченко Н.Я., Мищенко О.П., Макаровой Е.К., Тяжева М.Ю., Антипина А.Г. (Иркутск) «Путь к успеху. Этапы развития факоэмульсификации в России» на примере Иркутского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, где впервые в России были успешно внедрены в широкую клиническую практику операции с применением факоэмульфикации катаракты, авторы показали основные этапы становления факоэмульсификации в нашей стране.

    Правильный подход к этапам освоения технологии позволил минимизировать серьезные интра- и послеоперационные осложнения, такие как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, люксация ядра хрусталика и его фрагментов в стекловидное тело и др. Однако проблем на этапе внедрения избежать не удалось: была необходимость смены стереотипа отработанных навыков технологии экстракапсулярной экстракции катаракты, увеличилось время операции в сравнении с отработанной технологией экстракапсулярной экстракции, существовал строгий отбор пациентов с оптимальными условиями для проведения факопроцедуры, отсутствовали эластичные ИОЛ и качественные вископротекторы.

    В последнее десятилетие для выполнения разрезов стали использоваться калиброванные разовые кератомы, для формирования переднего непрерывного капсулорексиса – цанговые микропинцеты, для имплантации ИОЛ – специальные системы доставки – инжекторы, которые позволяют имплантировать ИОЛ через разрезы 1,8-2,2 мм, значительно изменился и спектр линз от стандартных монофокальных до ИОЛ «премиум» класса.

    Прогрессивные идеи С.Н. Федорова об офтальмохирургии на молекулярном уровне нашли свое воплощение в инновационной технологии удаления катаракты – фемтолазерной экстракции катаракты. На сегодняшний день каждая 10-я операция по поводу катаракты в Иркутском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова выполняется с использованием фемтолазера. Несмотря на определенные проблемы, связанные со сложной логистикой этой технологии, бесспорно, что будущее хирургии катаракты за фемтотехнологиями.

    В докладе д.м.н. Терещенко А.В. (Калуга) «Эволюция развития системы организации, мониторинга и лечения ретинопатии недоношенных в Российской Федерации» были представлены организационные этапы создания и ключевые организационные компоненты системы оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова и эволюция ее развития, начиная с 2003 года.

    Впервые в России в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова была внедрена методика цифровой ретиноскопии у недоношенных детей. Это стало началом эволюции подходов к выявлению, мониторингу и лечению активной ретинопатии недоношенных (РН). Совершенствовались методики и изменялись сроки проведения скрининговых осмотров детей группы риска развития РН, началось внедрение телемедицинских технологий в ведении детей с активными стадиями заболевания. Эволюция коснулась и самих пациентов с РН: повышение уровня неонатальной помощи в условиях перинатальных центров привело к изменению структуры группы риска развития РН.

    Накопленный опыт привел к эволюции подходов к классификации активной РН, выбору показаний и методов лазерной коагуляции сетчатки. На современном этапе проводится транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки с фиксацией на НБО.

    Сотрудничество с ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», начатое в 2009 г., доказало эффективность совместной работы современного перинатального центра со специализированным офтальмологическим центром. Разработан оптимальный алгоритм их взаимодействия.

    Важной вехой является эволюция методов хирургического лечения активной РН. В 2013-2017 гг. у детей с РН из Калужской области в результате своевременного выявления и проведения дозированной лазеркоагуляции сетчатки достигнут 100% регресс заболевания, не выполнено ни одного витреального вмешательства. Перспективным направлением в системе оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям является применение антиVEGF-терапии в качестве первого этапа лечения в максимально ранние сроки при выявлении тяжелых форм РН. Калужский, Чебоксарский и Хабаровский филиалы ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова принимают активное участие в Международном исследовании RAINBOW: Рандомизированное контролируемое исследование с целью оценки эффективности и безопасности ранибизумаба по сравнению с лазерной терапией в лечении недоношенных младенцев с ретинопатией недоношенных.

    Современная система оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям включает взаимосвязанные этапы, обеспечивающие преемственность между перинатальными центрами и специализированным офтальмологическим учреждением, с соблюдением единых подходов к срокам и критериям раннего скрининга, методикам цифрового диагностического мониторинга, а также технологиям лазерного и хирургического лечения. Четкое соблюдение этапности и сроков проведения диагностических и лечебных мероприятий позволяет достичь регресса заболевания в 98,5% случаев, сохранить зрение и обеспечить высокое качество жизни пациентам с РН

    Итоги секции подвел генеральный директор ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова профессор Чухраёв А.М., наметив новые горизонты сотрудничества с органами управления территориальных ФОМС, образовательных учреждений и поблагодарив всех участников заседания за активное обсуждение представленных докладов.