Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

Интерфероны: 60 лет со дня открытия. Сателлитный симпозиум компании «Фирн М»


     Интерфероны: 60 лет со дня открытия. Сателлитный симпозиум компании «Фирн М». XXIII офтальмологический конгресс "Белые ночи", Санкт-Петербург, 2017г.

    Докладчики: Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., профессор, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва; Елена Владимировна Яни, к.м.н., ФГБУ МНИИ Глазных болезней им. Гельмгольца, г. Москва; Людмила Петровна Прозорная, к.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург; Галина Мэлсовна Чернакова, к.м.н., ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва

    Аденовирусные кератоконъюнктивиты – основные ошибки при диагностике и терапии

    Ошибка №1: отсутствие информации для пациентов о сроках и течении заболевания.

    Аденовирусный кератоконъюнктивит всегда протекает в 4 этапа: стадия отека (1–4-й день), активная стадия (4–14-й день), выздоровление (3-я неделя), стадия сухости (4–12-я неделя), а в некоторых случаях имеется и 5-я стадия – «повторная атака». Эту классификацию нужно помнить, во-первых, потому что каждая стадия требует разного лечения, а во-вторых, потому что эти стадии будут сменять друг друга, не уменьшаясь по времени, даже если назначить пациенту самое эффективное лечение. В начале заболевания пациент испытывает сильную боль, отек и дискомфорт. Он ожидает, что ему станет лучше сразу после визита к врачу. Однако еще довольно долгое время на фоне лечения улучшения не наступит, и об этом пациента нужно предупредить заранее. Боль и отек могут продолжиться в течение 7–10 дней, и только к 10–14 дню, когда вирус закончит активную стадию репликации, больной почувствует облегчение. Лекарственные препараты применяются в основном для того, чтобы избежать серьезных осложнений в процессе выздоровления.

    При терапии аденовирусного кератоконъюнктивита назначают противовирусные, противовоспалительные средства, а также слезозаместители, но основной акцент следует делать на антибактериальные препараты – чтобы предупредить вторичное инфицирование, избежать появления дефектов эпителия и тяжелой язвы роговицы.

    Терапия в стадии отека и активной стадии (до 8–10-го дней)

    1. Офтальмоферон® 6 раз в день

    2. Нестероидные противовоспалительные средства (Броксинак 1 раз в день)

    3. Антибиотики – современные фторхинолоны или аминогликозиды (Сигницеф 4 раза в день)

    4. Системные препараты

    - антигистаминные (Супрастин 2 раза в день) – для обеспечения пациенту возможности больше спать

    - обезболивающие (Кеторол) – для ослабления сильных болей.

    Офтальмоферон – это единственный противовирусный иммуномодулирующий препарат, представляющий собой стабильный, не нуждающийся в приготовлении раствор интерферона. Компоненты препарата оказывают комплексное воздействие сразу по нескольким направлениям. Рекомбинантный интерферон борется с вирусами, дифенгидрамин (димедрол) снимает отек и боль, борная кислота работает как антисептик, а поливинилпирролидон выполняет роль слезозаменителя.

    Ошибка №2: использование кортикостероидов на раннем этапе до 7–10 дней.

    Гормоны в острой стадии кератоконъюнктивита ни в коем случае назначать нельзя. Их применение в начале заболевания способно привести к тому, что инфильтраты станут более выраженными и с ними будет сложнее справиться. Кроме того, в некоторых случаях инстилляции стероидов могут привести даже к язве роговицы.

    Ошибка №3: использование противогерпетических препаратов типа Ацикловир.

    Ацикловир и Зовиракс используются только против вирусов герпеса. При аденовирусном кератоконъюнктивите их применение не обосновано и может лишь провоцировать токсико-аллергическую реакцию у пациентов.

    Ошибка №4: длительная терапия антибиотиками, индукторами интерферона более 7–10 дней.

    Более 10 дней ни антибиотики, ни индукторы интерферона не показаны, их длительное применение также вызывает токсико-аллергическую реакцию.

    Ошибка №5: субконъюнктивальные инъекции в остром периоде.

     В начале заболевания пациента беспокоят отек и сильная боль. Субконъюнктивальные инъекции только усиливают дискомфорт и усугубляют состояние больного. При этом дополнительные препараты пациенту не требуются, описанной выше схемы лечения вполне достаточно для успешного лечения аденовирусного кератоконъюнктивита.

    Ошибка №6: отсутствие идентификации и удаления фибриновых пленок.

    В 90% случаев фибриновые пленки рассасываются сами, но если этого не происходит, у пациента на всю жизнь остаются очень тяжелые осложнения: симблефарон и синдром сухого глаза, не поддающийся лечению. Поэтому пленки нужно снимать под местной анестезией, выворачивая не только нижнее, но и верхнее веко (рис.1). Пациента нельзя отпускать более чем на 3 дня – за это время пленки формируются вновь и начинают прорастать сосудами.

    Терапия в стадии выздоровления (10–21-й день)

    - кортикостероиды (Офтан дексаметазон по убывающей схеме с 4 раз в день в течение 1 месяца)

    - репаративные препараты – слезозаменители с декспантенолом (Стиллавит, Хилопарин-комод)

    Терапия в стадии сухости (4–12-я недели и более)

    - слезозаменители до полугода после начала заболевания

    Терапия при «повторной атаке» (через 2–3 месяца)

    «Повторная атака» представляет собой рецидив инфильтратов роговицы, но связана не с повторным действием вируса, а скорее всего с аутоиммунной реакцией организма.

    - повторное назначение кортикостероидов на 1 месяц. Если инфильтраты спустя полгода появляются снова, необходим новый курс кортикостероидов с их применением до 3-х месяцев в разведении 1:5 и 1:10.

    - слезозаменители

    - при втором и третьем рецидиве инфильтратов – циклоспорин А (Рестасис) 2 раза в день в течение 6–9 месяцев.

    Иммунотропная терапия центральных язв роговицы

    Слепота вследствие язв роговицы составляет 9% от всего объема роговичной слепоты взрослого населения Российской Федерации. Выбор срочной терапии при язве роговицы почти всегда является эмпирическим выбором в соответствии с наиболее вероятной причиной, то есть без достоверно доказанного этиологического фактора. Схема лечения базируется на данных анамнеза и клинической картины. При этом этиотропная терапия включает в себя антибактериальные и иммунотропные препараты, патогенетическая терапия включает репаративные, противовоспалительные, гипотензивные, противоаллергические препараты и мидриатики.

    Основой иммунотропного лечения является препарат Офтальмоферон®. Он обладает широким спектром противовирусной активности, иммуномодулирующим, антибактериальным и противоаллергическим эффектом.

    При исследовании иммунного ответа на антигены собственной роговицы было выявлено, что у больных с центральной язвой роговицы слабой степени тяжести иммунный ответ выявляется в 15,2% случаев, у пациентов со средней степенью тяжести заболевания – в 28,3% случаев, а при тяжелых язвах роговицы – в 33,6% случаев. Для определения иммунного ответа применялась микромодификация реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с экстрактами ткани роговицы и увеальной оболочки.

    Учитывая аутосенсибилизацию к собственным некротизированным тканям роговицы и иммунный ответ, коллектив авторов с Е.В. Яни предлагает при центральных язвах роговицы проводить иммуносупрессивную терапию в виде парабульбарных инъекций дексаметазона в микродозах до 0,1–0,2 мл. Иммуносупрессивная терапия при центральных язвах роговицы вызывает неоднозначную реакцию у офтальмологов, и должна проводиться только в условиях стационара под контролем толщины роговицы по ОСТ переднего отрезка глаза. Инстилляции дексаметазона в виде глазных капель в остром периоде язвы роговицы противопоказаны.

    Офтальмоферон у детей с хроническим блефароконъюнктивитом

    Офтальмоферон® широко востребован у пациентов всех возрастных категорий, начиная от периода новорожденности. В научных работах различных авторов подтверждается его иммуномодулирующий, противовирусный, антипролиферативный, противовоспалительный, антимикробный эффект. Препарат отлично зарекомендовал себя и как слезозаместитель, и как противоаллергическое лекарственное средство.

    На базе офтальмологического отделения Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета было проведено исследование эффективности Офтальмоферона при хронических блефароконъюнктивитах различной этиологии у детей. В 1-ю группу вошли 20 детей с блефароконъюнктивитом аллергической природы, 2-ю группу составили 20 пациентов с демодекозным поражением век. Критерием включения в 1-ю группу являлось выявление реагиновых антител (в том числе IgE) на конкретный аллерген методом ИФА при наличии клинических симптомов заболевания. Критерием включения во 2-ю группу было обнаружение 6 особей паразита при наличии клинических признаков заболевания.

    В обеих группах пациенты получали базовую стандартную терапию, включавшую гигиену век, лечебный массаж, противоаллергическую терапию, ферменты, энтеросорбенты, пробиотики, этиотропные препараты и слезозаменители. В каждой группе выделялась подгруппа, пациентам которой в дополнение к базовой терапии назначались инстилляции Офтальмоферона 4 раза в день.

    В подгруппах Офтальмоферона была получена достоверно более быстрая положительная динамика (p<0,01): как субъективные признаки блефароконъюнктивита (дискомфорт, ощущение тяжести век, зуд), так и объективные симптомы (гиперемия краев век, пастозность и утолщение краев век) исчезали быстрее, и эффект был более стойким. Дополнительный курс Офтальмоферона влиял на показатели акарограмм: через 4 недели после начала лечения в группе базовой терапии количество особей составляло 4,6±0,3, а в группе Офтальмоферона – 2,9±0,3. Инстилляции этого препарата сопровождались уменьшением клеточной инфильтрации конъюнктивы эозинофилами. Кроме того, применение Офтальмоферона позволило снизить количество закапываний слезозаменителей.

    Каких-либо нежелательных местных или системных эффектов на фоне использования изучаемого препарата отмечено не было, что подтвердило его абсолютную безопасность при применении у детей.

    Микст-инфекции в офтальмологии

    При установке диагноза «герпетический кератит» врач, как правило, полагает, что заболевание вызвано вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Однако очень часто причиной болезни становится вирусно-вирусная или вирусно-бактериальная ассоциация. Известно 8 типов вирусов герпеса, включая вирусы ветрянки зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы герпеса 6 и 8 типов. Кроме того, насчитывается около 60 различных вариантов аденовирусов, а также энтеровирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Все они могут вносить свой вклад в течение заболевания, утяжеляя процесс вплоть до острого некроза сетчатки и замедляя выздоровление.

    Диагностика микст-инфекций затрудняется тем, что на практике в основном распространен серологический метод исследования (ИФА). Пациент говорит врачу, что он уже обследовался, но обычно это исследование включает в себя лишь 1–2 параметра. Серологическая диагностика редко выполняется в полном объеме. Крайне редко в этих анализах фигурируют ранние IgG, которые отражают активизацию процесса. Результаты серологического исследования трудно трактовать однозначно, а поскольку на фоне клинического улучшения возможен даже рост титра антител, то контроль лечения методом ИФА осуществлять нельзя.

    Более современный и точный метод обследования – определение ДНК вирусов при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод быстр, позволяет оценить активность процесса, осуществить контроль лечения и проводить скрининговые исследования различных биологических секретов.

    Ассоциации герпетических вирусов выявляются в 53% случаев. При этом вирусы обнаруживаются не только в слезе, но и в крови, моче, слюне. Иногда вирусы в слезе не обнаруживаются, но присутствуют в других биологических жидкостях. Это может быть связано с тем, что на момент исследования пациенты уже используют глазные капли или мази.

    При герпетическом кератите в активной стадии необходимо местное применение Ганцикловира 0,15% (5 раз в день до 14 дней) и Офтальмоферона (6–8 раз в день до 14 дней). В стадии реконвалесценции дозу обоих препаратов уменьшают до 3 раз в день на протяжении 7–14 дней. Оба препарата обладают противовирусным действием, но дают разный эффект, поэтому наиболее оптимально именно их сочетанное применение. Ганцикловир действует только на «больные» клетки и эффективен в основном против вируса простого герпеса. Офтальмоферон оказывает лечебный эффект в отношении «больных» клеток, но также дополнительно защищает и здоровые клетки, обеспечивая универсальное воздействие против всех видов вирусов. Рекомбинантный интерферон альфа-2b не только восполняет дефицит эндогенного интерферона, но и стимулирует его выработку (рис. 2), а также подавляет выработку провоспалительных цитокинов, что подтверждается экспериментальными данными in vitro (рис. 3).

    Местного лечения при герпетическом кератите недостаточно. В обязательном порядке требуется системное назначение аналогов нуклеозидов, причем в повышенных дозах. В активной стадии системная терапия должна включать 2 г/сут Валцикловира при поверхностном кератите и 3 г/сут Валцикловира при глубоком кератите. На стандартную дозу в 1 г/сут можно переходить только в стадии реконвалесценции.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25043
Просмотров: 2802



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek