Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

3.1 Методика отбора пациентов на кераторефракционную хирургию, выполняемую по технологии Суббоуменовый фемтокератомилез


     Известно, что возможность полной коррекции при выполнении кераторефракционной хирургии зависит от доступного количества роговичной ткани (толщины роговицы) конкретного пациента. Одним из подходов, позволяющих сохранить достаточно ткани, является формирование тонкого клапана, интерфейс которого формируется под боуменовой мембраной – технология суббоуменового фемтокератомилеза (СБФК). При этом, выходная толщина клапана составляет 90 ± 5 мкм и включает в себя около 60 мкм эпителия роговицы, 10 мкм боуменовой мембраны и 20 мкм стромы (пропорция «60-10-20»). Изменение описанной структурной пропорции клапана возможно в сторону утолщения эпителия, поскольку боуменова мембрана и строма не подвержены интраоперационным изменениям. Однако богатый опыт сотрудников отдела лазерной рефракционной хирургии ФГАУ МНТК МГ им. акад. С.Н. Фёдорова в проведении подобных операций показал, что технически не всегда формируемый при технологии СБФК клапан удавалось выполнить под бауменовой мембраной, что может быть причиной формирования такого осложнения как «button hole» или технического перехода на технологию эпиЛАЗИК.

    В связи с этим на этапе отбора в клинические группы, всем пациентам с помощью оптического когерентного томографа выполнялось определение толщины роговичного эпителия (ТРЭ). При этом, из 167-ми глаз (167 пациентов) у 11-ти значения ТРЭ составляли выше 70 микрон, что прогностически не позволяло выполнить клапан под боуменовой мембранной и данные пациенты были исключены из настоящего исследования.

    В рамках данной работы, в ряде случаев предоперационной оценки ТРЭ оказывалось недостаточно. Были определены факторы, способные влиять на значения данного показателя, один из которых - реакция со стороны роговичного эпителия в виде его отека при инстилляции анестетиков.

    С целью обоснования теории приводим следующий клинический пример: пациенту М была проведена кераторефракционная операция по технологии СБФК по поводу миопии высокой степени, при этом до операции толщина роговичного эпителия составляла 59 мкм. Послеоперационный период сопровождался мацерацией эпителия и длительным периодом заживления. При выполнении оптической когерентной томографии роговицы, подклапанный интерфейс визуализировался над боуменовой мембраной (рисунок 3). Так как на протяжении этапов вакуумной фиксации фемтосекундного лазера и формирования клапана каких-либо технических особенностей не наблюдалось, то было сделано заключение о реакции эпителия на инстилляции анестетика во время операции.

     Для исключения подобного осложнения, всем пациентам на этапе отбора выполнялась проба с оксибупрокаином (далее, Инокаином), являющуюся имитацией интраоперационного медикаментозного сопровождения: после измерения ТРЭ в конъюнктивальную полость выполнялись инстилляции анестетика в объеме четырех капель, после чего, через три минуты измерения повторялись и оценивалась их разница. На рисунке 4 представлено распределение значений при проведении пробы с Инокаином из которого видно, что показатели после инстилляции в общей совокупности незначительно отличались от показателей до инстилляции. Из результатов, представленных в таблице 4 видно, что в 5-ти (3,2%) глазах отмечалось утолщение роговичного эпителия (отек), выходящее за границы 80 микрон, что являлось причиной исключения данных пациентов из настоящего исследования.

    Таким образом, исходя из технических особенностей формирования клапана при СБФК (90 ± 5 мкм ≈ 60 мкм эпителия + 10 мкм боуменовой мембраны + 20 мкм стромальной ткани), индивидуальную вариабельность исходной толщины эпителия, а также возможный его отек в ответ на интраоперационное медикаментозное сопровождение, с целью минимизации послеоперационных осложнений, а также повышения качества конечного функционального результата и удовлетворенности им пациента, необходимо выполнять тщательный предоперационный отбор на данную технологию с учетом описанных параметров, в связи с чем в список заявленных критериев включения были добавлены:

    1. Исходная толщина роговичного эпителия не больше 80 мкм;

    2. Толщина роговичного эпителия не больше 80 мкм после проведения пробы с Инокаином.


Страница источника: 50-54

Просмотров: 237