Отдалённые результаты коррекции пресбиопии методом SUPRACOR при сочетании её с аметропией

    Актуальность

    В настоящее время в мире насчитывается свыше 2 млрд. чел. с пресбиопией [1]. В отличие от предшественников, представители этого поколения более активны, интенсивно используют стремительно развивающиеся информационные технологии, путешествуют, водят автомобиль и занимаются спортом. Желание избавиться от очков для близи (а иногда и для других расстояний), которыми они вынуждены обзавестись в зрелом возрасте, приводят их к офтальмологу. Отдельная категория пациентов – пациенты, которым в молодом возрасте была проведена передняя радиальная кератотомия (ПРК). Только в системе МНТК было выполнено свыше 600000 операций до 2000 г., в США – свыше 1 млн. до 1995 г. [2]. По данным литературы, гиперметропический шифт от +1,0 D отмечался у 43% пациентов после РК в отдалённом периоде [4]. Присоединение пресбиопии вынуждает их к ношению нескольких пар очков, от которых они мечтали избавиться ещё в молодости. Поэтому коррекция пресбиопии, особенно в сочетании с аметропиями, является актуальной проблемой. 

    Развитие рефракционной хирургии с применением эксимерных лазеров позволило применить роговичный подход в хирургической коррекции пресбиопии. Наиболее успешным среди этих методов является SUPRACOR. При SUPRACOR создаётся такая форма роговицы, где имеется элевация в центральной 3 мм зоне. Эта зона окружена асферически оптимизированным участком, где располагается плавный переход – промежуточная зона, отвечающая за зрение на среднем расстоянии. Зона дистанционного зрения сдвинута на периферию. В отличие от других видов пресби-ЛАСИКа, SUPRACOR обеспечивает аддидацию для близи без индуцирования нежелательных аберраций. 

    В настоящее время SUPRACOR зарекомендовал себя как безопасный и эффективный метод коррекции гиперметропии и миопии при сочетании её с пресбиопией [3, 5-8]. 

    Цель

    Изучить отдалённые результаты лазерной коррекции зрения методом SUPRACOR у пациентов в сочетании пресбиопии с миопией и в сочетании пресбиопии с гиперметропией.

    Материал и методы

    В исследование вошли 3 группы пациентов. Первая группа включала в себя пациентов с пресбиопией в сочетании с гиперметропией, вторая группа включила в себя пациентов с пресбиопией в сочетании с миопией и, наконец, третья группа – пациенты, в анамнезе у которых была передняя радиальная кератотомия.

    Пациенты из первой (75 пациентов – 148 глаз) и третьей групп (6 пациентов – 12 глаз) были прооперированы по технологии гиперметропический SUPRACOR. Возраст пациентов составил от 44 до 62 лет, срок наблюдения первой группы – 5 лет, третьей группы – 4 года.

    Критерии к отбору пациентов на гиперметропический SUPRACOR были следующие:

    • Возраст – старше 44 лет.

    • Сфероэквивалент от +0,25 до +6,0 D, астигматизм 2,0 D.

    • Требуемая аддидация для близи 1,5 D.

    • Максимальная разница в рефракции с узким зрачком и широким зрачком – 0,5 D.

    • Острота зрения каждого глаза с коррекцией 0,8 и выше с интактной роговицы, а после ПРК 0,5 и выше.

    • Размер зрачка в фотопических условиях должен быть не больше 2,9 мм.

    • Размер зрачка в мезопических условиях должен быть не больше 6,5 мм.

    • Для пациентов с перенесенной ПРК главным критерием отбора было состоятельность насечек и отсутствие эпителиальных пробой.

    Пациенты из второй группы были прооперированы по технологии миопический SUPRACOR (7 пациентов – 14 глаз) с сочетанием пресбиопии и миопии. Возраст пациентов составил от 46 до 52 лет, срок наблюдения 2 года.

    Критерии к отбору пациентов на миопический SUPRACOR были следующие:

    • Возраст – старше 46 лет.

    • Сфероэквивалент от -2 до -5 D, астигматизм не более 2 D.

    • Максимальная разница в рефракции с узким зрачком и широким зрачком – 0,75 D.

    • Требуемая аддидация для близи от 1,5 D и более.

    • Размер зрачка в фотопических условиях должен быть не больше 2,9 мм

    • Размер зрачка в мезопических условиях должен быть не больше 6,5 мм.

    Диагностика и хирургические лечение проводилось на системе Zyoptix, состоящей из диагностической рабочей станции Zyoptix (ORBSCAN® IIz Anterior Segment Analysis System Version 2.3 A Z и Zywavе II Aberrometer) и эксимерного лазера Technolas 217z 100, которые объединены между собой сетевым сервером с программным обеспечением TRULINK.

    Проводились следующие обследования: рефрактометрия, кератометрия, тонометрия, исследование длины глаз, биомикроскопия, кератопахиметрия, аберрометрия, кератотопография, кератотензотопография, рефрактометрия в условиях циклоплегии, осмотр глазного дна с широким зрачком, проверка остроты зрения монокулярно и бинокулярно вдаль и вблизи без коррекции и с коррекцией, а также определение доминантного глаза. Данные обследования позволяли выявить наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение пациентов первой и третьей групп проводится по следующему методу: производится максимальная коррекция гиперметропии с учетом мидриаза одновременно на обоих глаза. Хирургическое лечение пациентов второй группы проводится по следующему методу: выбирается доминантный глаз, на котором производится макисмальная коррекция миопии по программе SUPRACOR при миопии, на второй глаз производится коррекция миопии с расчетом на -0,5 D меньше, чем максимальная коррекция для дали по программе SUPRACOR при миопии.

    Хирургическое лечение пациентов с пресбиопией состоит в том, что мультифокальность роговицы достигается таким образом, что рядом с оптической зоной отсутствует существенная промежуточная зона, которая сдвигается на периферию. Для этого при расчёте параметров метода SUPRACOR используется корректирующая номограмма.

    Аберрометрический анализ, проверка остроты зрения вдаль и вблизи монокулярно, остроты зрения вдаль и вблизи бинокулярно, рефрактометрия – все эти исследования проводили до операции, а также на следующий день, спустя 1 неделю, 1 и 3, 6, 9, 12 мес., 1, 2, 3 и 5 лет после операции.

    Результаты и обсуждение

    Так как SUPRACOR выполняется на базе методики LASIK, то основное его преимущество в том, что он корригирует и аметропию, и пресбиопию в одной процедуре. Центральная элевация и асферически оптимизированная средняя периферия, которые формируются при методике SUPRACOR, проявляются в увеличении кривизны роговицы в центральном отделе и формировании отрицательной сферической аберрации, которая улучшает глубину фокуса. 

    В первый день после операции практически у всех пациентов отмечалось увеличение значений аберраций высокого порядка (АВП). Это, очевидно, связано с неполным прилеганием лоскута в первые дни после операции. Основным предметом изучения являлась способность пациентов отказаться от очковой коррекции для дали и близи.  В первый день после операции у всех пациентов первой группы, прооперированных по методу гиперметропический SUPRACOR, острота зрения вдаль монокулярно без коррекции составляла 0,6, бинокулярно 0,9, что сразу позволило им отказаться от очков для дали. Острота зрения вблизи монокулярно без коррекции составляла 0,87, бинокулярно 0,95, что позволило обходиться без очковой коррекции для близи при нормальном освещении. Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. В первый день после операции у всех пациентов из второй группы, прооперированных по методу миопический SUPRACOR, острота зрения вдаль на доминантном глазу без коррекции составляла 0,96, на недоминантном глазу вдаль без коррекции составляла 0,65, бинокулярно 1,0, что сразу позволило им отказаться от очков для дали. Острота зрения вблизи на доминантном глазу без коррекции составляла 0,6, на недоминантном глазу острота зрения вблизи без коррекции составляла 0,95, бинокулярно 0,9, что позволяло обходиться без очковой коррекции для близи при нормальном освещении. Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. 

    У пациентов третьей группы, прооперированных по методу гиперметропический SUPRACOR, острота зрения вдаль монокулярно без коррекции составляла 0,75, бинокулярно 0,85, что сразу позволило им отказаться от очков для дали. Острота зрения вблизи монокулярно без коррекции составила 0,88, бинокулярно 0,92, что позволило обходиться без очковой коррекции для близи при нормальном освещении. При формировании флопа не было отмечено его расхождения по кератотомическим рубцам, так как проводился тщательный отбор пациентов.

    Все пациенты отмечали высокую удовлетворённость результатами хирургического вмешательства. 

    Вывод

    Методика SUPRACOR – эффективен и доступен, так как в его основе лежит хорошо известная методика LASIK. Это хороший выбор для пациентов, которые не хотят подвергаться более инвазивной методике (замены хрусталика с рефракционной целью).