Клинический анализ результатов имплантации бифокальных и трифокальных ИОЛ

    Актуальность

    Интраокулярные линзы (ИОЛ), корректирующие пресбиопию, вошли в клиническую практику в 1980-х гг. и, являясь по своей конструкции бифокальными, обеспечивают отличное зрение вдаль и на близком расстоянии, при некотором ограничении зрения на средних расстояниях и снижении контрастной чувствительности за счет разделения светового потока [1-4, 7, 13].

    Однако повсеместное развитие компьютерных технологий в последнее время вызвало сдвиг в функциональных требованиях зрения в сторону более четкого зрения на среднем расстоянии [5-8]. Трифокальные ИОЛ, недавно вошедшие в арсенал офтальмохирургов, обеспечивают расширенный спектр близкого зрения, позволяющий получить высокое зрение на расстоянии 40-60 см [7-12].

    Новая трифокальная ИОЛ AcrySof IQ PanOptix (Alcon Labs, Ft Worth, TX, США) представляет собой монолитную асферическую, неаподизированную дифракционную ИОЛ с оптикой 6,0 мм. Линза имеет центральную трифокальную зону 4,5 мм (15 дифракционных зон), что позволяет уменьшить зависимость от диаметра зрачка: при диаметре зрачка 3 мм 88% энергии света доставляется на сетчатку. При этом 50% энергии света распределяется для зрения вдаль, а остальная энергия равномерно делится между ближним и средним фокусом, обеспечивая оптимальное зрения во всех трех точках, вне зависимости от диаметра зрачка, при любых условиях освещенности. Оптимальные расстояния для работы вблизи и на промежуточных дистанциях – 60 см и 42 см.

    Добавка для ближнего фокуса оставляет +3,25 D, для промежуточного фокуса + 2,17 D в плоскости ИОЛ.

    Материал и методы

    Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением и имплантацией ИОЛ AcrySof IQ Panoptix была проведена 8 пациентам: 4 – бинокулярно и 4 – монокулярно. Всего 12 глаз.

    У всех пациентов была начальная катаракта. Все пациенты были заинтересованы в получении независимости от очков после операции и особенно в хорошем зрении на промежуточном расстоянии (50-60 см).

    Сопутствующих глазных заболеваний не отмечалось. У 1 пациентки была миопия высокой степени (-6,5 D), у одного пациента – гиперметропия средней степени (+ 2,5 D).

    Перед операцией с пациентами проводилась беседа, в ходе которой были разъяснены особенности операции, возможность использования очков, наличие таких оптических явлений, как ореолы и блики.

    Для расчета ИОЛ использовались формулы Haigis или Barrett Universal II. Рефракцией цели являлась эмметропия или минимальная остаточная миопия.

    Всем пациентам проводилась факоэмульсификация на аппарате Stelaris (Bausch & Lomb) с фемтолазерным сопровождением. Операции проводились под эпибульбарной и субтеноновой анестезией. Для выполнения капсулорексиса, парацентезов и обеспечения факофрагментации использовали фемтолазерную систему «Victus» фирмы Technolas Perfect Vision (Германия).

    В послеоперационном периоде оценивалась точность достижения рефракции цели, острота зрения вдаль, вблизи (40 см) и на среднем расстоянии (60 см), частота и выраженность побочных оптических феноменов, а также субъективная удовлетворенность пациентов.

    Диапазон используемых ИОЛ варьировался от 18,5 до 27,5 D. Срок наблюдения – от 3 до 6 мес.

    Результаты и обсуждение

    Все операции прошли без осложнений. В первые сутки после операции у всех пациентов была отмечена острота зрения вдаль 0,5 и выше. Отклонение от рефракции цели не превышало 0,5 D. Среднее значение индуцированного астигматизма составило 0,23 D. Средняя предоперационная острота зрения с коррекцией составляла 0,8.

    После операции в 8 случаях некорригированная ОЗ вдаль (монокулярно) составила 1,0. В 2 случаях ОЗ была 0,8 (вследствие помутнения задней капсулы). Острота зрения вблизи (монокулярно) составила 0,9-1,0 в 6 случаях (50%) и 0,7-0,8 в 6 случаях. Средняя некорригированная острота зрения на среднем расстоянии (60 см) (монокулярно) составила в 4-х случаях – 0,9-1,0, и в 8-х случаях – 0,7-0,8.

    При бинокулярной имплантации ОЗ вдаль, вблизи и на средней дистанции составляла 0,9-1,0. Пациенты отмечали стабильность зрения вблизи при пониженном освещении.

    По результатам наших предыдущих исследований после имплантации мультифокальных ИОЛ AcrySof ReSTOR и Tecnis острота зрения вдаль без коррекции составляла в среднем 0,85, вблизи – 0,75, на среднем расстоянии – 0,52.

    3 пациента отмечали наличие умеренно выраженных оптических феноменов – блики или ореолы в течение 1 мес. после операции. В дальнейшем эти явления стали менее выраженными и практически не доставляли пациентам никакого дискомфорта. Одна пациентка (с монофокальной ИОЛ на парном глазу) при остроте зрения вдаль 1,0 отмечала «меньшую четкость изображения» на глазу с ИОЛ Panoptix по сравнению с парным глазом.

    Все пациенты в повседневной жизни не пользовались очками. Субъективно все пациенты были удовлетворены полученной остротой и качеством зрения.

    Выводы

    Фемтолазерная хирургия катаракты с имплантацией трифокальной ИОЛ AcrySof IQ Panoptix обеспечивает эффективное восстановление зрения вдаль, вблизи и на среднем расстоянии, низкий уровень побочных оптических феноменов и высокий уровень удовлетворенности пациентов. При этом острота зрения вдаль и вблизи соответствовала показателям после имплантации бифокальных ИОЛ, а острота зрения на среднем расстоянии была выше.