Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты устранения остаточной аметропии методом «CIRCLE» с последующей эксимерной лазерной абляцией после лазерных операций SMILE


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     SMILE – микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичного лентикула – операция для коррекции зрения, выполняемой исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) без использования эксимерного лазера. Первый пациент был прооперирован в 2008 г. докторами Sekundo and Blum в Германии.

    Не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии как у эксимерного лазера, фемтосекундный лазер облегчает рабочий процесс рефракционного хирурга. SMILE-технология изначально оптимизирована по волновому фронту, так как слабо индуцирует сферическую аберрацию передней поверхности роговицы во всей оптической зоне [1-4, 6-8]. Кроме того, ее результаты не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и условий окружающей среды (определенная температура, влажность воздуха) благодаря выполнению фемтосекундного среза вместо абляции.

    В рефракционной хирургии существует проблема выполнения повторных операций докоррекции рефракционных отклонений после операции SMILE, для решения которой и была создана операция докоррекции с использованием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера. Недавно фирма Carl Zeiss Meditec предложила дополнительную опцию в виде технологии CIRCLE на фемтосекундном лазере VisuMax с использованием четырех различных алгоритмов. Технология CIRCLE позволяет создать роговичный лоскут с использованием зоны роговицы после предшествующей операции SMILE. Затем роговичный лоскут может быть поднят, и может быть проведена эксимерлазерная абляция стромального ложа роговицы с последующим промыванием и укладыванием роговичного лоскута назад на стромальное ложе роговицы. Технологии CIRCLE представляет из себя создание при помощи лазера VisuMax внутрироговичного ламеллярного кольцевидного разреза, расположенного впереди, сзади или вровень с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE, а также создание края роговичного лоскута с ножкой и вертикального разреза, соединяющего внутрироговичный ламеллярный кольцевидный разрез с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE (рис. 1).

    В 2013 г. Riau с соавт. изучили четыре алгоритма технологии CIRCLE на 6 новозеландских белых кроликах (12 глаз) на предмет легкости дальнейшего подъема сформированного роговичного лоскута при помощи технологии CIRCLE [5]. В этой работе было установлено, что алгоритм D, при котором создавался при помощи лазера VisuMax внутрироговичный ламеллярный кольцевидный разрез, расположенный вровень с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE, оказался наиболее оптимальным в плане легкости создания и последующего поднятия роговичного лоскута. В нашем исследовании также при использовании технологии CIRCLE применялся алгоритм D.

    Цель

    Оценка функциональных результатов после повторной операции с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL-80 при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE.

    Материал и методы

    В исследовании принимали участие 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчины в возрасте от 24 до 35 лет, в среднем 29,9 года) (10 глаз), которым была выполнена операция SMILE по поводу миопии и сложного миопического астигматизма (см. табл. 1, 2).

    Через один год после операции SMILE при регрессе рефракционного эффекта (см. табл. 3) была выполнена операция докоррекции с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax.

    При помощи шпателя роговичный лоскут отслаивался от стромального ложа и отворачивался в сторону (рис. 2). Затем производилась эксимерлазерная абляция стромального ложа роговицы с использованием эксимерного лазера MEL-80. Роговичный лоскут укладывался обратно на стромальное ложе роговицы и промывался сбалансированным солевым раствором с обоих сторон. Края лоскута просушивались.

    У всех пациентов проводилось измерение остроты зрения без коррекции, сфероэквивалента и остроты зрения с коррекцией, как до операции докоррекции, так и после операции, через 1 день (см. табл. 4), 1 мес. и через 3 мес. (см. табл. 5).

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения без коррекции до операции SMILE составляла 0,03±0, после операции SMILE – 0,91±0,06. Сферический эквивалент (СЭ) до операции SMILE составил 6,78±1,54 дптр, после операции – 0,03±0,08 дптр. Острота зрения с коррекцией до операции SMILE была 0,98±0,04, и после операции – 0,92±0,06.

    Через 1 год после операции SMILE непосредственно перед операцией докоррекции с использованием метода CIRCLE острота зрения без коррекции составляла 0,23±0,18, после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE – 0,93±0,11. Сферический эквивалент (СЭ) до операции докоррекции с использованием метода CIRCLE по абсолютному значению составил 1,86±1,15 дптр, после операции – 0±0 дптр. Острота зрения с коррекцией до операции докоррекции с использованием метода CIRCLE была 0,95±0,1 и после операции – 0,93±0,11.

    К 3 мес. после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE острота зрения без коррекции 0,97±0,04; сфероэквивалент 0±0 дптр; острота зрения с коррекцией 0,97±0,04.

    Всего в нашей клинике с 2013 по 2015 гг. операция SMILE была выполнена на 4686 глазах. Операция докоррекции с использованием метода CIRCLE потребовалась только на 10 глазах у 7 пациентов (0,21%), что показывает высокую стабильность рефракционного эффекта при проведении операции SMILE у пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом.

    При операции CIRCLE при фемтодиссекции формируется равномерный роговичный лоскут заданной толщины (рис. 3), который сравнительно легко отсепаровывается от стромального ложа и интерфейса предшествующей операции SMILE, что позволяет осуществить доступ к стромальному ложу и проведение эксимерной лазерной абляции для коррекции аметропии. Роговичный лоскут репонируется и адаптируется без проблем, что обеспечивает высокий визуальный результат и уровень удовлетворенности пациента, что позволяет рекомендовать технологию CIRCLE к применению при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE.

    На первые сутки после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE у некоторых пациентов наблюдалось временное снижение корригируемой остроты зрения, которое затем исчезало к трем месяцам после операции CIRCLE.

    В 2006 г. Walter Sekundo и соавт. ввели в рефракционную хирургию полностью фемтосекундную лазерную рефракционную операцию FLEx для коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, которая в отличие от операции FemtoLASIK не требовала наличия эксимерного лазера, а по рефракционным результатам была сопоставима с операцией FemtoLASIK [2]. Дальнейшим развитием удаления роговичного лентикула с рефракционной целью стала операция SMILE с удалением роговичного лентикула через микроинвазивный разрез, разработанная профессором Secundo W. [7]. Ряд авторов описали предварительные результаты 6-месячного наблюдения после операции SMILE [1, 6, 7] с хорошим рефракционным эффектом. Другие авторы отметили предсказуемость полученных рефракционных результатов [3, 8]. Предсказуемость и равномерность формирования роговичной крышки [4] позволяет в дальнейшем, используя технологию CIRCLE, прецизионно сформировать роговичный лоскут и отделить его от стромального ложа. Эта возможность предопределило создание фирмой Carl Zeiss Meditec в 2013 г. операции докоррекции с использованием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) с применением четырех различных алгоритмов [5] и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера.

    Заключение

    Повторная операция с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL-80 при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE позволяет безопасно сформировать роговичный лоскут и выполнить эксимерную лазерную абляцию, устранить возникшую после операции SMILE аметропию и получить улучшение остроты зрения без потери корригированной остроты зрения к 3 мес. после операции докоррекции с применением технологии CIRCLE.


Страница источника: 176-180


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО