Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты устранения остаточной аметропии методом «CIRCLE» с последующей эксимерной лазерной абляцией после лазерных операций SMILE


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     SMILE – микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичного лентикула – операция для коррекции зрения, выполняемой исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) без использования эксимерного лазера. Первый пациент был прооперирован в 2008 г. докторами Sekundo and Blum в Германии.

    Не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии как у эксимерного лазера, фемтосекундный лазер облегчает рабочий процесс рефракционного хирурга. SMILE-технология изначально оптимизирована по волновому фронту, так как слабо индуцирует сферическую аберрацию передней поверхности роговицы во всей оптической зоне [1-4, 6-8]. Кроме того, ее результаты не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и условий окружающей среды (определенная температура, влажность воздуха) благодаря выполнению фемтосекундного среза вместо абляции.

    В рефракционной хирургии существует проблема выполнения повторных операций докоррекции рефракционных отклонений после операции SMILE, для решения которой и была создана операция докоррекции с использованием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера. Недавно фирма Carl Zeiss Meditec предложила дополнительную опцию в виде технологии CIRCLE на фемтосекундном лазере VisuMax с использованием четырех различных алгоритмов. Технология CIRCLE позволяет создать роговичный лоскут с использованием зоны роговицы после предшествующей операции SMILE. Затем роговичный лоскут может быть поднят, и может быть проведена эксимерлазерная абляция стромального ложа роговицы с последующим промыванием и укладыванием роговичного лоскута назад на стромальное ложе роговицы. Технологии CIRCLE представляет из себя создание при помощи лазера VisuMax внутрироговичного ламеллярного кольцевидного разреза, расположенного впереди, сзади или вровень с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE, а также создание края роговичного лоскута с ножкой и вертикального разреза, соединяющего внутрироговичный ламеллярный кольцевидный разрез с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE (рис. 1).

    В 2013 г. Riau с соавт. изучили четыре алгоритма технологии CIRCLE на 6 новозеландских белых кроликах (12 глаз) на предмет легкости дальнейшего подъема сформированного роговичного лоскута при помощи технологии CIRCLE [5]. В этой работе было установлено, что алгоритм D, при котором создавался при помощи лазера VisuMax внутрироговичный ламеллярный кольцевидный разрез, расположенный вровень с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE, оказался наиболее оптимальным в плане легкости создания и последующего поднятия роговичного лоскута. В нашем исследовании также при использовании технологии CIRCLE применялся алгоритм D.

    Цель

    Оценка функциональных результатов после повторной операции с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL-80 при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE.

    Материал и методы

    В исследовании принимали участие 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчины в возрасте от 24 до 35 лет, в среднем 29,9 года) (10 глаз), которым была выполнена операция SMILE по поводу миопии и сложного миопического астигматизма (см. табл. 1, 2).

    Через один год после операции SMILE при регрессе рефракционного эффекта (см. табл. 3) была выполнена операция докоррекции с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax.

    При помощи шпателя роговичный лоскут отслаивался от стромального ложа и отворачивался в сторону (рис. 2). Затем производилась эксимерлазерная абляция стромального ложа роговицы с использованием эксимерного лазера MEL-80. Роговичный лоскут укладывался обратно на стромальное ложе роговицы и промывался сбалансированным солевым раствором с обоих сторон. Края лоскута просушивались.

    У всех пациентов проводилось измерение остроты зрения без коррекции, сфероэквивалента и остроты зрения с коррекцией, как до операции докоррекции, так и после операции, через 1 день (см. табл. 4), 1 мес. и через 3 мес. (см. табл. 5).

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения без коррекции до операции SMILE составляла 0,03±0, после операции SMILE – 0,91±0,06. Сферический эквивалент (СЭ) до операции SMILE составил 6,78±1,54 дптр, после операции – 0,03±0,08 дптр. Острота зрения с коррекцией до операции SMILE была 0,98±0,04, и после операции – 0,92±0,06.

    Через 1 год после операции SMILE непосредственно перед операцией докоррекции с использованием метода CIRCLE острота зрения без коррекции составляла 0,23±0,18, после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE – 0,93±0,11. Сферический эквивалент (СЭ) до операции докоррекции с использованием метода CIRCLE по абсолютному значению составил 1,86±1,15 дптр, после операции – 0±0 дптр. Острота зрения с коррекцией до операции докоррекции с использованием метода CIRCLE была 0,95±0,1 и после операции – 0,93±0,11.

    К 3 мес. после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE острота зрения без коррекции 0,97±0,04; сфероэквивалент 0±0 дптр; острота зрения с коррекцией 0,97±0,04.

    Всего в нашей клинике с 2013 по 2015 гг. операция SMILE была выполнена на 4686 глазах. Операция докоррекции с использованием метода CIRCLE потребовалась только на 10 глазах у 7 пациентов (0,21%), что показывает высокую стабильность рефракционного эффекта при проведении операции SMILE у пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом.

    При операции CIRCLE при фемтодиссекции формируется равномерный роговичный лоскут заданной толщины (рис. 3), который сравнительно легко отсепаровывается от стромального ложа и интерфейса предшествующей операции SMILE, что позволяет осуществить доступ к стромальному ложу и проведение эксимерной лазерной абляции для коррекции аметропии. Роговичный лоскут репонируется и адаптируется без проблем, что обеспечивает высокий визуальный результат и уровень удовлетворенности пациента, что позволяет рекомендовать технологию CIRCLE к применению при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE.

    На первые сутки после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE у некоторых пациентов наблюдалось временное снижение корригируемой остроты зрения, которое затем исчезало к трем месяцам после операции CIRCLE.

    В 2006 г. Walter Sekundo и соавт. ввели в рефракционную хирургию полностью фемтосекундную лазерную рефракционную операцию FLEx для коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, которая в отличие от операции FemtoLASIK не требовала наличия эксимерного лазера, а по рефракционным результатам была сопоставима с операцией FemtoLASIK [2]. Дальнейшим развитием удаления роговичного лентикула с рефракционной целью стала операция SMILE с удалением роговичного лентикула через микроинвазивный разрез, разработанная профессором Secundo W. [7]. Ряд авторов описали предварительные результаты 6-месячного наблюдения после операции SMILE [1, 6, 7] с хорошим рефракционным эффектом. Другие авторы отметили предсказуемость полученных рефракционных результатов [3, 8]. Предсказуемость и равномерность формирования роговичной крышки [4] позволяет в дальнейшем, используя технологию CIRCLE, прецизионно сформировать роговичный лоскут и отделить его от стромального ложа. Эта возможность предопределило создание фирмой Carl Zeiss Meditec в 2013 г. операции докоррекции с использованием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) с применением четырех различных алгоритмов [5] и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера.

    Заключение

    Повторная операция с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL-80 при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE позволяет безопасно сформировать роговичный лоскут и выполнить эксимерную лазерную абляцию, устранить возникшую после операции SMILE аметропию и получить улучшение остроты зрения без потери корригированной остроты зрения к 3 мес. после операции докоррекции с применением технологии CIRCLE.


Страница источника: 176-180

Просмотров: 457