Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнение хирургически индуцированного астигматизма при выполнении роговичного тоннельного разреза одноразовым стандартизованным металлическим кератомом и фемтосекундным лазером


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Переход на микрокоаксиальную технику факоэмульсификации и уменьшение ширины основного разреза до 1,8-2,2 мм привели к снижению влияния хирургически индуцированного астигматизма (ХИА) на рефракционный результат операции [2]. Ряд авторов отмечают, что роговичный тоннельный разрез шириной 2,2 мм и менее условно можно считать астигматически нейтральным, и влияние разреза на роговичный астигматизм в большей мере обусловлено его локализацией относительно крутого и пологого меридиана роговицы [5, 9]. Однако ряд исследований показали, что проблема ХИА продолжает существовать даже при использовании микроразрезов в хирургии катаракты [10, 11]. С повышением требований у пациентов к своему зрению после операции расширяется сфера применения торических монофокальных, мультифокальных и торических мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) [15]. Для получения максимального результата при использовании премиальных ИОЛ в арсенале катарактальных хирургов имеется фемтосекундный лазер. Очевидное преимущество фемтосекундного лазерного сопровождения хирургии катаракты в выполнении основных этапов хирургии с высокой точностью в соответствии с заданными параметрами [1, 13]. Проведенные ранее исследования продемонстрировали возможность стандартизации роговичного тоннельного разреза с использованием фемтосекундного лазера, а также лучшую морфологическую структуру роговичных разрезов, выполненных фемтосекундным лазером в сравнении с мануальными разрезами [3, 6]. Морфологические изменения разреза могут влиять на процессы его заживления и, как следствие, приводить к формированию индуцированного астигматизма. При планировании имплантации торических монофокальных, мультифокальных и торических мультифокальных ИОЛ в расчетах необходимо учитывать прогнозируемый ХИА для получения предсказуемого рефракционного результата.

    Цель

    Сравнить хирургически индуцированный астигматизм при выполнении роговичного тоннельного разреза фемтосекундным лазером и мануально стандартизованным одноразовым металлическим кератомом.

    Материал и методы

    В ретроспективное исследование, выполненное на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (Екатеринбург), были включены 142 глаза 141 пациента, из них 65 мужчин и 76 женщин. Пациенты, включенные в данное исследование, были разделены на 3 группы: группа 1 – роговичные разрезы выполнены мануально стандартизованным одноразовым металлическим кератомом опытным хирургом № 1 (30 глаз), группа 2 – роговичные разрезы выполнены мануально стандартизованным одноразовым металлическим кератомом опытным хирургом № 2 (41 глаз), группа 3 – роговичные разрезы выполнены фемтосекундным лазером LenSx (Alcon Laboratories, Inc.) (71 глаз). Средний возраст пациентов в группе № 1 составил 69±2,2 года, в группе № 2 – 70,8±1,2 года, в группе № 3 – 62,9±1,6 года. Пациенты групп 1 и 2 прооперированы по поводу сенильной катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации через основной доступ 2,2 мм, имплантировались заднекамерные ИОЛ. Пациенты группы 3 прооперированы с фемтосекундным лазерным сопровождением. С использованием фемтосекундного лазера были выполнены передняя капсулотомия, фрагментация хрусталика и роговичные разрезы, далее роговичные разрезы вскрывались специальными шпателями и выполнялась стандартная факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Роговичные тоннельные разрезы, сформированные фемтосекундным лазером, имели обратный трапецеидальный профиль – ширина разреза 2,2 мм с увеличением ширины до 2,4 мм на уровне внутренней губы разреза, так называемая внутренняя трапеция. Оценивались значения кератометрии до операции, на 1 сутки после операции и в отдаленном послеоперационном периоде. Срок наблюдения пациентов после операции в среднем составил 8,3±3,6 мес. в группе 1, 12±3,25 мес. в группе 2 и 6,9±0,3 мес. в группе 3.

    Хирургически индуцированный астигматизм был определен методом векторного анализа с использованием формулы, разработанной J.T. Holladay, на основании кератометрических данных до и после операции. Для оценки достоверности различий между группами использовался t-критерий Стьюдента для сравнения групп и определения числовых признаков. Если признаки имели неколичественные значения, например, количество астигматически нейтральных разрезов в исследуемых группах, применялся непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными, если уровень значимости не превышал 0,05 (p<0,05).

    Результаты и обсуждение

    Статистически значимых различий по возрасту, показателям центральной толщины роговицы, дооперационным кератометрическим показателям и дооперационному роговичному астигматизму между исследуемыми группами выявлено не было (табл. 1).

    ХИА на первые сутки после операции составил 0,69±0,1 дптр. в группе 1, 0,65±0,11 дптр. в группе 2 и 0,57±0,07 дптр. в группе 3. Статистически значимых различий между исследуемыми группами не определено. В отдаленном послеоперационном периоде были получены следующие показатели ХИА: 0,51±0,07 дптр. в группе 1, 0,53±0,08 дптр. в группе 2, 0,27±0,03 дптр. в группе 3 (табл. 2). Между группой 1 и 2 статистически значимых отличий не выявлено не было. ХИА роговичных разрезов, выполненных фемтосекундным лазером (группа 3), оказался ниже (р<0,05) в отдаленном послеоперационном периоде, чем ХИА роговичных разрезов, выполненных мануально двумя опытными хирургами (группа 1 и 2). Также нельзя не отметить, что количество астигматически нейтральных разрезов в отдаленном послеоперационном периоде составило 3 (10%) в группе 1, 5 (12,2%) в группе 2, 23 (32,4%) в группе 3. Таким образом, астигматически нейтральных роговичных разрезов оказалось достоверно больше в группе разрезов, сформированных фемтосекундным лазером (p<0,05).

    Стоит обратить внимание, что ХИА на первые сутки после операции оказался примерно равным у разрезов, выполненных мануально и фемтосекундным лазером. Однако в отдаленном послеоперационном периоде (сроки наблюдения от 6,9 до 12 мес. в разных исследуемых группах) ХИА оказался достоверно ниже в случаях выполнения роговичных разрезов фемтосекундным лазером в сравнении с мануальными разрезами. Полученные данные соответствуют результатам ранее проведенных исследований [4, 12]. Однако ряд исследователей не обнаружили разницы в величине ХИА при сравнении роговичных разрезов, выполненных мануально и фемтосекундным лазером [8, 14]. Возможно, снижение ХИА роговичных разрезов, сформированных фемтосекундным лазером в отдаленном послеоперационном периоде, связано с морфологическими изменениями тканей разреза и менее грубым рубцеванием в отличие от разрезов, выполненных мануально одноразовым стандартизованным металлическим кератомом. Высказывается мнение, что на сегодняшний день востребованность торических интраокулярных линз как монофокальных, так и мультифокальных не реализована в полной мере. Тренд в применении торических ИОЛ для коррекции малых степеней астигматизма в 1,5 дптр. и менее получает более широкое распространение [7]. Современные подходы к интраокулярной коррекции с использованием торических ИОЛ требуют определения персонального ХИА каждого хирурга на основании данных ранее проведенных операций и использование персонального ХИА для расчетов торических ИОЛ.

    Результаты данного исследования продемонстрировали возможности стандартизации выполнения роговичного тоннельного разреза с использованием фемтосекундного лазера. Формирование роговичного разреза фемтосекундным лазером позволяет уменьшить ХИА и его влияние на рефракционный результат операции, в особенности в случаях планирования имплантации торических ИОЛ.

    Вывод

    Хирургически индуцированный астигматизм роговичного тоннельного разреза в отдаленном послеоперационном периоде статистически достоверно ниже при выполнении роговичного разреза фемтосекундным лазером.


Страница источника: 212-214


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО