Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Сравнение хирургически индуцированного астигматизма при выполнении роговичного тоннельного разреза одноразовым стандартизованным металлическим кератомом и фемтосекундным лазером


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Переход на микрокоаксиальную технику факоэмульсификации и уменьшение ширины основного разреза до 1,8-2,2 мм привели к снижению влияния хирургически индуцированного астигматизма (ХИА) на рефракционный результат операции [2]. Ряд авторов отмечают, что роговичный тоннельный разрез шириной 2,2 мм и менее условно можно считать астигматически нейтральным, и влияние разреза на роговичный астигматизм в большей мере обусловлено его локализацией относительно крутого и пологого меридиана роговицы [5, 9]. Однако ряд исследований показали, что проблема ХИА продолжает существовать даже при использовании микроразрезов в хирургии катаракты [10, 11]. С повышением требований у пациентов к своему зрению после операции расширяется сфера применения торических монофокальных, мультифокальных и торических мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) [15]. Для получения максимального результата при использовании премиальных ИОЛ в арсенале катарактальных хирургов имеется фемтосекундный лазер. Очевидное преимущество фемтосекундного лазерного сопровождения хирургии катаракты в выполнении основных этапов хирургии с высокой точностью в соответствии с заданными параметрами [1, 13]. Проведенные ранее исследования продемонстрировали возможность стандартизации роговичного тоннельного разреза с использованием фемтосекундного лазера, а также лучшую морфологическую структуру роговичных разрезов, выполненных фемтосекундным лазером в сравнении с мануальными разрезами [3, 6]. Морфологические изменения разреза могут влиять на процессы его заживления и, как следствие, приводить к формированию индуцированного астигматизма. При планировании имплантации торических монофокальных, мультифокальных и торических мультифокальных ИОЛ в расчетах необходимо учитывать прогнозируемый ХИА для получения предсказуемого рефракционного результата.

    Цель

    Сравнить хирургически индуцированный астигматизм при выполнении роговичного тоннельного разреза фемтосекундным лазером и мануально стандартизованным одноразовым металлическим кератомом.

    Материал и методы

    В ретроспективное исследование, выполненное на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (Екатеринбург), были включены 142 глаза 141 пациента, из них 65 мужчин и 76 женщин. Пациенты, включенные в данное исследование, были разделены на 3 группы: группа 1 – роговичные разрезы выполнены мануально стандартизованным одноразовым металлическим кератомом опытным хирургом № 1 (30 глаз), группа 2 – роговичные разрезы выполнены мануально стандартизованным одноразовым металлическим кератомом опытным хирургом № 2 (41 глаз), группа 3 – роговичные разрезы выполнены фемтосекундным лазером LenSx (Alcon Laboratories, Inc.) (71 глаз). Средний возраст пациентов в группе № 1 составил 69±2,2 года, в группе № 2 – 70,8±1,2 года, в группе № 3 – 62,9±1,6 года. Пациенты групп 1 и 2 прооперированы по поводу сенильной катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации через основной доступ 2,2 мм, имплантировались заднекамерные ИОЛ. Пациенты группы 3 прооперированы с фемтосекундным лазерным сопровождением. С использованием фемтосекундного лазера были выполнены передняя капсулотомия, фрагментация хрусталика и роговичные разрезы, далее роговичные разрезы вскрывались специальными шпателями и выполнялась стандартная факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Роговичные тоннельные разрезы, сформированные фемтосекундным лазером, имели обратный трапецеидальный профиль – ширина разреза 2,2 мм с увеличением ширины до 2,4 мм на уровне внутренней губы разреза, так называемая внутренняя трапеция. Оценивались значения кератометрии до операции, на 1 сутки после операции и в отдаленном послеоперационном периоде. Срок наблюдения пациентов после операции в среднем составил 8,3±3,6 мес. в группе 1, 12±3,25 мес. в группе 2 и 6,9±0,3 мес. в группе 3.

    Хирургически индуцированный астигматизм был определен методом векторного анализа с использованием формулы, разработанной J.T. Holladay, на основании кератометрических данных до и после операции. Для оценки достоверности различий между группами использовался t-критерий Стьюдента для сравнения групп и определения числовых признаков. Если признаки имели неколичественные значения, например, количество астигматически нейтральных разрезов в исследуемых группах, применялся непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными, если уровень значимости не превышал 0,05 (p<0,05).

    Результаты и обсуждение

    Статистически значимых различий по возрасту, показателям центральной толщины роговицы, дооперационным кератометрическим показателям и дооперационному роговичному астигматизму между исследуемыми группами выявлено не было (табл. 1).

    ХИА на первые сутки после операции составил 0,69±0,1 дптр. в группе 1, 0,65±0,11 дптр. в группе 2 и 0,57±0,07 дптр. в группе 3. Статистически значимых различий между исследуемыми группами не определено. В отдаленном послеоперационном периоде были получены следующие показатели ХИА: 0,51±0,07 дптр. в группе 1, 0,53±0,08 дптр. в группе 2, 0,27±0,03 дптр. в группе 3 (табл. 2). Между группой 1 и 2 статистически значимых отличий не выявлено не было. ХИА роговичных разрезов, выполненных фемтосекундным лазером (группа 3), оказался ниже (р<0,05) в отдаленном послеоперационном периоде, чем ХИА роговичных разрезов, выполненных мануально двумя опытными хирургами (группа 1 и 2). Также нельзя не отметить, что количество астигматически нейтральных разрезов в отдаленном послеоперационном периоде составило 3 (10%) в группе 1, 5 (12,2%) в группе 2, 23 (32,4%) в группе 3. Таким образом, астигматически нейтральных роговичных разрезов оказалось достоверно больше в группе разрезов, сформированных фемтосекундным лазером (p<0,05).

    Стоит обратить внимание, что ХИА на первые сутки после операции оказался примерно равным у разрезов, выполненных мануально и фемтосекундным лазером. Однако в отдаленном послеоперационном периоде (сроки наблюдения от 6,9 до 12 мес. в разных исследуемых группах) ХИА оказался достоверно ниже в случаях выполнения роговичных разрезов фемтосекундным лазером в сравнении с мануальными разрезами. Полученные данные соответствуют результатам ранее проведенных исследований [4, 12]. Однако ряд исследователей не обнаружили разницы в величине ХИА при сравнении роговичных разрезов, выполненных мануально и фемтосекундным лазером [8, 14]. Возможно, снижение ХИА роговичных разрезов, сформированных фемтосекундным лазером в отдаленном послеоперационном периоде, связано с морфологическими изменениями тканей разреза и менее грубым рубцеванием в отличие от разрезов, выполненных мануально одноразовым стандартизованным металлическим кератомом. Высказывается мнение, что на сегодняшний день востребованность торических интраокулярных линз как монофокальных, так и мультифокальных не реализована в полной мере. Тренд в применении торических ИОЛ для коррекции малых степеней астигматизма в 1,5 дптр. и менее получает более широкое распространение [7]. Современные подходы к интраокулярной коррекции с использованием торических ИОЛ требуют определения персонального ХИА каждого хирурга на основании данных ранее проведенных операций и использование персонального ХИА для расчетов торических ИОЛ.

    Результаты данного исследования продемонстрировали возможности стандартизации выполнения роговичного тоннельного разреза с использованием фемтосекундного лазера. Формирование роговичного разреза фемтосекундным лазером позволяет уменьшить ХИА и его влияние на рефракционный результат операции, в особенности в случаях планирования имплантации торических ИОЛ.

    Вывод

    Хирургически индуцированный астигматизм роговичного тоннельного разреза в отдаленном послеоперационном периоде статистически достоверно ниже при выполнении роговичного разреза фемтосекундным лазером.


Страница источника: 212-214

Просмотров: 359