Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Отдаленные функциональные результаты лечения кератоконуса методом локального кросслинкинга


    Актуальность

    Кросслинкинг роговичного коллагена занял прочную позицию золотого стандарта лечения кератоконуса и ряда других заболеваний роговой оболочки [5]. Эффективность его не вызывает сомнений, и многими исследователями предлагаются вариации проведения протокола с другими растворами, измененными параметрами дозы/времени, локализации применения процедуры [1].

    Однако ни один из существующих методов кроме локального кросслинкинга не оценивает биомеханику роговицы, которая, в свою очередь, чрезвычайно важна в понимании механизмов прогрессировании болезни. Правильное использование этих данных позволяет воздействовать исключительно на пораженные участки и тем самым свести к минимуму интраоперационную травму. Расчет биомеханических напряжений проводится по уравнению Лапласа [2] с использованием данных кератотопографии. На основании полученных данных вычисляются и картируются зоны повышенной и сниженной ригидности роговицы, формируя так называемую кератотензотопограмму. Зоны со сниженной ригидностью (как правило, располагающиеся концентрически и/или слегка эксцентрично) деэпителизируются и подвергаются локальному облучению путем апертурного маскирования УФ-пучка в излучателе на высокоригидные зоны. В раннем послеоперационном периоде используется бандажная мягкая контактная линза (МКЛ), которая удаляется после полной реэпителизации.

    Цель

    Изучение результатов лечения пациентов с кератоконусом I-IV стадий путем статистического анализа клинических и функциональных данных раннего и отдаленного послеоперационного периода.

    Материал и методы

    За период с 2014 по 2017 гг. в исследовании приняло участие 63 пациента с первичным кератоконусом среднего возраста 31-40 лет, 40 из которых (1 группа) прошли лечение методом локального кросслинкинга [1, 3], 23 – рутинной методикой (2 группа) [1, 5]. Всем пациентам проводили авторефрактометрию, кератопахиметрию, кератотопограмму и кератотензотопограмму (КТТ; прогр. Tension, Россия) [1, 3] до и после хирургического лечения в сроки 2 нед., 1, 3, 6, 12, 24 и 36 мес.

    Результаты и обсуждение

    Все пациенты сразу и в течение нескольких часов после проведения лечения предъявляли жалобы разной степени выраженности. Пациенты 1 группы чаще отмечали слабую и среднюю степень выраженности роговичного синдрома, что свидетельствует о более легкой переносимости деэпителизации, в сравнении с пациентами 2-й группы. И действительно, остаточные участки эпителия в центральной оптической зоне (ЦОЗ) способствовали более быстрому прохождению дискомфортных ощущений.

    Вследствие более быстрой реэпителизации сроки ношения бандажной МКЛ снижались, а значит снижался и риск бактериальных инфекционных осложнений и вероятность рецидива эрозии. Средний срок ношения МКЛ в 1-й группе составил 4 дня, во 2-й – 7 дней.

    Хейз различной степени выраженности регистрировался у всех пациентов и полностью проходил к 3-6 мес. после операции, что, исходя из его морфологии, позволяет предположить именно эти сроки в рефлективном репаративном ответе стромальной ткани на процедуру [4].

    При оценке функциональных показателей группы после локального кросслинкинга в группе I стадии на протяжении всего периода наблюдения отмечалось увеличение сферического компонента рефракции и постепенное снижение цилиндрического компонента. Во II стадии оба компонента рефракции несколько увеличились в сроки 1-3 мес., но затем продемонстрировали уменьшение (первый – в 2,5 раза, второй – до исходных цифр). В III стадии отмечалось увеличение сферического компонента и стабильность цилиндрического, и, наконец, в IV стадии статистически достоверных корреляций получено не было.

    Ранний п/о период был неизбежно связан с реактивным отеком тканей, что отражалось на показателях центральной толщины роговицы (ЦТР) и глубине передней камеры в обеих группах (увеличение ЦТР во 2 группе было на 3% больше). Более того, вследствие прецизионности воздействия и облучения парацентральных областей происходило укручение ЦОЗ, что вкупе с уменьшением ЦТР давало возрастание данных глубины передней камеры. С вышеуказанными данными прослеживалась также корреляция среднего времени наличия хейза у пациентов во всех группах.

    Функционально ранний п/о период характеризовался резким увеличением глубины передней камеры в обеих группах, коррелировавшее со снижением и остроты зрения (ОЗ): в 1-й группе флуктуации не превышали 0,3%, в то время как во 2-й группе они составляли 7%. К 1 мес. показатели глубины передней камеры в 1-й группе остались на том же уровне, а во 2-й резко упали. Исходные показатели были достигнуты к 3 мес. п/о наблюдения, что также сопровождалось стабилизацией ОЗ и повышением ЦТР. В дальнейшем наблюдалось постепенное увеличение толщины роговицы в обеих группах, однако при принятии во внимание вышеуказанных данных, в 1-й группе это происходило более плавно, чем во 2-й.

    Значения иррегулярности в обеих группах были также нестабильны в первые 3-6 мес. п/о. Обращает на себя внимание, что, как и в случае с глубиной передней камеры, в сроки 2 нед. п/о иррегулярность значительно возрастала, однако в целом разброс значений в первые полгода наблюдения в группе после локального кросслинкинга был меньше, чем в группе сравнения. С 1 до 6 мес. значения иррегулярности в 5 мм зоне постепенно плавно уменьшались, с 6 мес. и далее вариативность их была небольшой.

    Значения астигматизма уменьшились в обеих группах, в 1-й – на 0,41 D в 3 мм зоне, 0,23 D – в 5 мм зоне, во 2-й – 0,53 D в 3 мм зоне и без изменений в 5 мм зоне.

    Значительными перепадами характеризовались показатели симулированной кератометрии (SimK’s Ast) во 2-й группе в срок до 6 мес. п/о. В 1 группе отмечался резкий шифт в сторону увеличения на периоде 1-3 мес., однако затем сильных флуктуаций не отмечалось. Итоговые значения составили 3,7 D в 1-й группе (при исходных 4,16 D) и 0,97 D – во 2-й (при исходных 2,5 D).

    В параметрах ОЗ в 1 группе в сравнении с дооперационными значениями (некорригированная ОЗ (НКОЗ) – 0,3; максимально корригированная ОЗ (МКОЗ) – 0,6) отмечалось плавное нарастание значений ОЗ (НКОЗ 1 год и далее – 0,45; МКОЗ 1 год и далее – 0,8). Динамика ОЗ во 2 группе, как и другие показатели, отличалась большим разбросом данных обоих параметров. Стоит отметить значительное снижение ОЗ в сроки 2 нед. (НКОЗ – 0,06 и МКОЗ – 0,2 при исходных НКОЗ – 0,34 и МКОЗ – 0,711), что мы связывали с облучением ЦОЗ и образованием хейза, а также несостоятельностью новообразованного эпителиального покрытия. В отдаленном п/о периоде показатели составили: НКОЗ 1 мес. – 0,35, 3 мес. – 0,24, 6 мес. – 0,28, 1 год и далее – 0,42±0,08; МКОЗ 1 мес. – 0,55, 3 мес. – 0,68, 6 мес. – 0,72, 1 год и далее – 0,66±0,05.

    Выводы

    Флуктуации ОЗ, ЦТР, глубины ПК и SimK’s Ast в группе пациентов, перенесших лечение локальным кросслинкингом, были меньше, а показатели стабильнее в сравнении с группой классической методики. Прослеживалась четкая взаимосвязь хейза и ОЗ. Прогрессирования патологического процесса ни в одной группе отмечено не было.


Страница источника: 220-222

Просмотров: 1736









Bausch + Lomb
thea