Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные функциональные результаты лечения кератоконуса методом локального кросслинкинга


1Глазной центр «Восток-Прозрение»
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    Актуальность

    Кросслинкинг роговичного коллагена занял прочную позицию золотого стандарта лечения кератоконуса и ряда других заболеваний роговой оболочки [5]. Эффективность его не вызывает сомнений, и многими исследователями предлагаются вариации проведения протокола с другими растворами, измененными параметрами дозы/времени, локализации применения процедуры [1].

    Однако ни один из существующих методов кроме локального кросслинкинга не оценивает биомеханику роговицы, которая, в свою очередь, чрезвычайно важна в понимании механизмов прогрессировании болезни. Правильное использование этих данных позволяет воздействовать исключительно на пораженные участки и тем самым свести к минимуму интраоперационную травму. Расчет биомеханических напряжений проводится по уравнению Лапласа [2] с использованием данных кератотопографии. На основании полученных данных вычисляются и картируются зоны повышенной и сниженной ригидности роговицы, формируя так называемую кератотензотопограмму. Зоны со сниженной ригидностью (как правило, располагающиеся концентрически и/или слегка эксцентрично) деэпителизируются и подвергаются локальному облучению путем апертурного маскирования УФ-пучка в излучателе на высокоригидные зоны. В раннем послеоперационном периоде используется бандажная мягкая контактная линза (МКЛ), которая удаляется после полной реэпителизации.

    Цель

    Изучение результатов лечения пациентов с кератоконусом I-IV стадий путем статистического анализа клинических и функциональных данных раннего и отдаленного послеоперационного периода.

    Материал и методы

    За период с 2014 по 2017 гг. в исследовании приняло участие 63 пациента с первичным кератоконусом среднего возраста 31-40 лет, 40 из которых (1 группа) прошли лечение методом локального кросслинкинга [1, 3], 23 – рутинной методикой (2 группа) [1, 5]. Всем пациентам проводили авторефрактометрию, кератопахиметрию, кератотопограмму и кератотензотопограмму (КТТ; прогр. Tension, Россия) [1, 3] до и после хирургического лечения в сроки 2 нед., 1, 3, 6, 12, 24 и 36 мес.

    Результаты и обсуждение

    Все пациенты сразу и в течение нескольких часов после проведения лечения предъявляли жалобы разной степени выраженности. Пациенты 1 группы чаще отмечали слабую и среднюю степень выраженности роговичного синдрома, что свидетельствует о более легкой переносимости деэпителизации, в сравнении с пациентами 2-й группы. И действительно, остаточные участки эпителия в центральной оптической зоне (ЦОЗ) способствовали более быстрому прохождению дискомфортных ощущений.

    Вследствие более быстрой реэпителизации сроки ношения бандажной МКЛ снижались, а значит снижался и риск бактериальных инфекционных осложнений и вероятность рецидива эрозии. Средний срок ношения МКЛ в 1-й группе составил 4 дня, во 2-й – 7 дней.

    Хейз различной степени выраженности регистрировался у всех пациентов и полностью проходил к 3-6 мес. после операции, что, исходя из его морфологии, позволяет предположить именно эти сроки в рефлективном репаративном ответе стромальной ткани на процедуру [4].

    При оценке функциональных показателей группы после локального кросслинкинга в группе I стадии на протяжении всего периода наблюдения отмечалось увеличение сферического компонента рефракции и постепенное снижение цилиндрического компонента. Во II стадии оба компонента рефракции несколько увеличились в сроки 1-3 мес., но затем продемонстрировали уменьшение (первый – в 2,5 раза, второй – до исходных цифр). В III стадии отмечалось увеличение сферического компонента и стабильность цилиндрического, и, наконец, в IV стадии статистически достоверных корреляций получено не было.

    Ранний п/о период был неизбежно связан с реактивным отеком тканей, что отражалось на показателях центральной толщины роговицы (ЦТР) и глубине передней камеры в обеих группах (увеличение ЦТР во 2 группе было на 3% больше). Более того, вследствие прецизионности воздействия и облучения парацентральных областей происходило укручение ЦОЗ, что вкупе с уменьшением ЦТР давало возрастание данных глубины передней камеры. С вышеуказанными данными прослеживалась также корреляция среднего времени наличия хейза у пациентов во всех группах.

    Функционально ранний п/о период характеризовался резким увеличением глубины передней камеры в обеих группах, коррелировавшее со снижением и остроты зрения (ОЗ): в 1-й группе флуктуации не превышали 0,3%, в то время как во 2-й группе они составляли 7%. К 1 мес. показатели глубины передней камеры в 1-й группе остались на том же уровне, а во 2-й резко упали. Исходные показатели были достигнуты к 3 мес. п/о наблюдения, что также сопровождалось стабилизацией ОЗ и повышением ЦТР. В дальнейшем наблюдалось постепенное увеличение толщины роговицы в обеих группах, однако при принятии во внимание вышеуказанных данных, в 1-й группе это происходило более плавно, чем во 2-й.

    Значения иррегулярности в обеих группах были также нестабильны в первые 3-6 мес. п/о. Обращает на себя внимание, что, как и в случае с глубиной передней камеры, в сроки 2 нед. п/о иррегулярность значительно возрастала, однако в целом разброс значений в первые полгода наблюдения в группе после локального кросслинкинга был меньше, чем в группе сравнения. С 1 до 6 мес. значения иррегулярности в 5 мм зоне постепенно плавно уменьшались, с 6 мес. и далее вариативность их была небольшой.

    Значения астигматизма уменьшились в обеих группах, в 1-й – на 0,41 D в 3 мм зоне, 0,23 D – в 5 мм зоне, во 2-й – 0,53 D в 3 мм зоне и без изменений в 5 мм зоне.

    Значительными перепадами характеризовались показатели симулированной кератометрии (SimK’s Ast) во 2-й группе в срок до 6 мес. п/о. В 1 группе отмечался резкий шифт в сторону увеличения на периоде 1-3 мес., однако затем сильных флуктуаций не отмечалось. Итоговые значения составили 3,7 D в 1-й группе (при исходных 4,16 D) и 0,97 D – во 2-й (при исходных 2,5 D).

    В параметрах ОЗ в 1 группе в сравнении с дооперационными значениями (некорригированная ОЗ (НКОЗ) – 0,3; максимально корригированная ОЗ (МКОЗ) – 0,6) отмечалось плавное нарастание значений ОЗ (НКОЗ 1 год и далее – 0,45; МКОЗ 1 год и далее – 0,8). Динамика ОЗ во 2 группе, как и другие показатели, отличалась большим разбросом данных обоих параметров. Стоит отметить значительное снижение ОЗ в сроки 2 нед. (НКОЗ – 0,06 и МКОЗ – 0,2 при исходных НКОЗ – 0,34 и МКОЗ – 0,711), что мы связывали с облучением ЦОЗ и образованием хейза, а также несостоятельностью новообразованного эпителиального покрытия. В отдаленном п/о периоде показатели составили: НКОЗ 1 мес. – 0,35, 3 мес. – 0,24, 6 мес. – 0,28, 1 год и далее – 0,42±0,08; МКОЗ 1 мес. – 0,55, 3 мес. – 0,68, 6 мес. – 0,72, 1 год и далее – 0,66±0,05.

    Выводы

    Флуктуации ОЗ, ЦТР, глубины ПК и SimK’s Ast в группе пациентов, перенесших лечение локальным кросслинкингом, были меньше, а показатели стабильнее в сравнении с группой классической методики. Прослеживалась четкая взаимосвязь хейза и ОЗ. Прогрессирования патологического процесса ни в одной группе отмечено не было.


Страница источника: 220-222

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25398

Просмотров: 44