Сравнительный анализ аберраций оптической системы глаза в хирургии глаукомы

    Актуальность

     В настоящее время антиглаукоматозные вмешательства остаются неотъемлемой частью комплекса лечения глаукомы. В клиническую практику продолжают внедряться все более совершенные дренажные системы, предлагаются новые хирургические методики. Но, несмотря на это, классические операции фильтрующего типа продолжают оставаться основным методом хирургической компенсации повышенного ВГД.

    Хирургические манипуляции на фиброзной оболочке глаза неизбежно приводят к вторичным изменениям его оптической структуры. Исключение не составляют и операции по поводу глаукомы. В литературе встречаются отдельные статьи, освещающие тему изучения рефракционных нарушений при операциях по поводу глаукомы [3, 4]. Несколько зарубежных статей посвящены исследованию влияния антиглаукоматозных операций проникающего и непроникающего типов на роговичный астигматизм [11, 13, 15] и роговичные аберрации.

    Цель

    Оценка влияния операций проникающего и непроникающего типов на рефракционную структуру и аберрации оптической системы глаза.

    Материал и методы

    В ГБУ НКО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» с 2015 по 2016 гг. нами были исследованы 34 глаза у 34 пациентов в возрасте от 56 до 71 года. Все пациенты были разделены на 2 группы. I группа – 13 пациентов, которым была выполнена операция проникающего типа – глубокая склерэктомия (ГСЭ). II группа – 21 пациент – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

    В исследование были включены пациенты на I, II и III стадиях глаукомы с сохранным центральным полем зрения (не менее 15° от точки фиксации) и остротой центрального зрения не менее 0,25.

    Помимо стандартного офтальмологического обследования (визометрия, тонометрия, рефрактометрия, периметрия) были использованы специальные методы (топокератометрия), офтальмоэргометрия по оригинальной методике [9] и прецизионная визометрия с использованием оригинального оптотипа, для анализа структуры индуцированных аберраций оптической системы глаза было проведено разложение их по полиномам Цернике.

    Все исследования были проведены до операции, на 7-й, 14-й день и через 1 и 3 мес. после операции.

    Топокератометрия проводилась на приборе Alegretto Wave Topolyzer по стандартной методике. Разложение аберраций по полиномам Цернике проводилось на программном обеспечении кератотопографа Alegretto Wave Topolyzer при помощи функции Zernike analysis.

    Офтальмоэргометрия была выполнена по оригинальной методике с использованием программы «Офтальмоэргон» [9]. Суть данного метода заключается в исследовании зрительной работоспособности путем оценки разности времени, затрачиваемого на выполнение однотипной задачи с различными размерами тест-объектов. Для отображения результата, получаемого при проведении офтальмоэргометрии, был выведен индекс зрительного утомления (ИЗУ), который рассчитывается по формуле:

    

    где: – разность времени прохождения 1-го и 2-го теста, – время прохождения 2-го теста.

    Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью компьютерных программ «Statistica 6.1» по стандартным методам параметрической и непараметрической статистики.

    Результаты и обсуждение

    Усредненный показатель остроты зрения с максимальной коррекцией до операции составлял 0,60±0,17, роговичный астигматизм (М±σ) – 0,63±0,14 дптр. По результатам анализа Цернике коэффициент аберраций до хирургического вмешательства составлял в среднем 0,6. Перед операцией индекс зрительной утомляемости в среднем составил 47,1%.

    На 7-8 день после операций проникающего типа роговичный астигматизм в центральной зоне варьировал от 1,12 до 4,32 дптр, при операциях непроникающего типа – от 0,78 до 2,24 дптр.

    Коэффициент аберраций у пациентов I группы составил в среднем 2,4, во II группе 1,7, также наблюдались соответствующие изменения индекса зрительного утомления, I группа – 59,8%, II группа – 52,3%.

    На основании анализа Цернике была проведен сравнительный анализ структуры аберраций оптической системы глаза после антиглаукоматозных операций.

    Было выявлено, что аберрации высших порядков усиливаются при обоих типах вмешательств в среднем в 3 раза, в то время как аберрации низших порядков, такие как дефокус и астигматизм, значительно изменяются лишь при глубокой склерэктомии и сохраняются в течение 1-го мес. после операции.

    Аберрации высших порядков выражены практически в равной степени в обеих группах и сохраняются на протяжении всего периода наблюдений.

    Выводы

    1. Хирургические вмешательства на фиброзной оболочке глаза при глаукоме неизбежно приводят к изменениям его рефракционных параметров, но степень выраженности их зависит от объема вмешательства.

    2. Индуцированные хирургией аберрации оптической системы глаза снижают остроту зрения и повышают степень зрительного утомления и, следовательно, затягивают период послеоперационной, функциональной реабилитации пациента.