Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

3.2. Изменения при блокаде зоны непроникающей глубокой склерэктомии у пациентов после лазерной десцеметогониопунктуры


     Целью данной части работы явилось изучение причин возникновения и анатомо-топографических особенностей блокады зоны непроникающей глубокой склерэктомии корнем радужки после лазерной десцеметогониопунктуры.

    Для решения данной задачи была проанализирована 2 группа пациентов (30 глаз), у которых контакт корня радужки с ТДМ был диагностирован после лазерной десцеметогониопунктуры.

    3.2.1. Клинико-функциональные показатели

    Блокада зоны операции после проведения лазерной ДГП была зафиксирована в сроки от 1-го дня до 10-ти месяцев после операции.

     Сроки проведения ДГП после НГСЭ варьировали от 1-го до 12-ти месяцев, в среднем составив 5,84±3,10 месяцев. До лазерной операции пациенты находились на комбинированном гипотензивном режиме антиглаукоматозных препаратов.

    При ретроспективном анализе выявлено, что во всех случаях уровень ВГД до лазерной операции был высокий и варьировал от 27 до 42 мм рт. ст. (31,94±3,66 мм рт. ст.). На 1-е сутки после ДГП средний уровень ВГД составил 8,56±3,46 мм рт. ст. в пределах от 4 до 15 мм рт. ст. В 16-ти случаях (53,3%) в раннем послеоперационном периоде наблюдалась гипотония с уровнем ВГД менее 7 мм рт. ст. Перепад ВГД до и после ДГП варьировал от 17 до 31 мм рт. ст.

    В раннем послеоперационном периоде после выполнения лазерной ДГП в 3-х случаях наблюдалось появление гифемы до 2 мм, которая была купирована назначением медикаментозной терапии.

    По данным ультразвукового в-сканирования у пациентов 2-ой группы после ДГП с первых по пятые сутки на 6-ти глазах (20%) была зафиксирована ЦХО, которая была устранена назначением медикаментозной терапии.

     В момент диагностики блокады зоны операции, биомикроскопически, в 8-ми случаях (26,7%) было отмечено уменьшение глубины передней камеры глаза на 0,5-1,5 мм со смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы вперед, в 4-х случаях (13,3%) визуализировался смещенный кверху зрачок. При проведении гониоскопии в 9-ти случаях (30%) ТДМ не визуализировалась, а в 21 случае (70%) определялся частичный контакт корня радужки с ТДМ, менее ⅔ ее протяженности (Рисунок 12, 13). В остальных сегментах глаза УПК оставался открытым.

    Уровень ВГД (Ро) у пациентов с блокадой зоны операции после лазерной ДГП, в момент ее диагностики, в среднем составил 28,57±5,90 мм рт. ст. (в диапазоне от 19 до 43 мм рт. ст.), при этом, уровень ВГД был достоверно (p<0,05) выше, чем у пациентов после НГСЭ.

    3.2.2. Морфологические изменения у пациентов с блокадой зоны операции после лазерной десцеметогониопунктуры

    При анализе ретроспективных данных ОКТ-сканограмм до выполнения лазерной десцеметогониопунктуры в 28-ми случаях (93%) была отмечена тонкая (0,05-0,1 мм), оптически плотная ТДМ, которая проминировала в ИСП. Во всех случаях наблюдалась ИСП высотой от 0,1 до 0,65 мм, которая частично была заполнена включениями.

    По данным ОКТ, выполненной при диагностике блокады зоны операции корнем радужки, у пациентов после лазерной ДГП, при частичном контакте радужки (21 глаз) с ТДМ была характерна сохранность ИСП с локальной подтянутостью корня радужки к месту перфорации (Рисунок 14). Обращало на себя внимание уменьшение размеров ИСП, вплоть до отсутствия в 4-х случаях, с увеличением количества включений в ней в более поздние сроки диагностики блокады, что напрямую коррелировало с площадью контакта радужки и ТДМ и сопровождалось уменьшением высоты ФП (Рисунок 15). При полной блокаде (9 глаз) зоны операции визуализировалось перфорационное отверстие и неплотный контакт корня радужки с ТДМ (Рисунок 16), а в 5-ти случаях наблюдалась втянутость ТДМ и исчезновение ИСП (Рисунок 17).

    При сравнении параметров дренажной системы у пациентов двух групп статистически значимых отличий не было выявлено (Таблица 8).

    Анализ случаев блокады зоны НГСЭ после выполнения лазерной ДГП показал, что наиболее частой причиной блокады зоны операции корнем радужки является резкий перепад ВГД после выполнения перфорации ТДМ лазером. Высокий градиент перепада ВГД является неблагоприятным фактором развития сосудистых реакций.

     ОКТ-исследования зоны операции, выполненные до проведения лазерной десцеметогониопунктуры выявили, что в 93% случаев наблюдалась тонкая плотная ТДМ, а также проминенция ТДМ в ИСП. При оценке морфологических изменений при диагностике блокады зоны операции корнем радужки после лазерной десцеметогониопунктуры выявлены диффузные изменения дренажной системы с утолщением ТДМ, уменьшением размеров ИСП и уплощением и уплотнением ФП.

    Таким образом, основной причиной блокады зоны операции корнем радужки после НГСЭ является интраоперационная перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны и сопутствующие ей осложнения, такие как гипотония и ЦХО. Основными морфологическими изменениями структур дренажной системы при блокаде зоны операции корнем радужки были: нарушение фильтрующей функции ТДМ за счет ее блокады корнем радужки, выраженное уменьшением размеров ИСП, вплоть до ее исчезновения, заполнением ИСП включениями, а также исчезновение и уплотнение ФП.

    Основной причиной блокады зоны НГСЭ корнем радужки после лазерной ДГП является резкий перепад ВГД после выполнения перфорации ТДМ лазером. Характерными анатомо-топографическими изменениями в зоне операции были диффузные изменения дренажной системы с утолщением ТДМ, уменьшением размеров ИСП и уплощением и уплотнением ФП.


Страница источника: 50-56

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25480
Просмотров: 1579




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek