Актуальность исследования

    Заболеваемость сахарным диабетом (СД) в настоящее время принимает характер эпидемии, выходя на первый план среди самых значимых проблем современного здравоохранения [International Diabetes Federation, 2015]. Для СД характерно поражение множества органов и систем, включая развитие диабетической ретинопатии (ДР) – нарушения работы органа зрения. ДР является проявлением микрососудистых осложнений при СД и наблюдается у 90% пациентов, страдающих СД. При ДР отмечается поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. ДР долгое время остается одной из ведущих причин инвалидности по зрению среди пациентов с диабетом [Kohner E.M., 1992].

    Наиболее информативным методом оценки сосудистых изменений при ДР является флуоресцеиновая ангиография (ФАГ). К специфическим признакам ДР на ангиограммах относятся неперфузируемые зоны сетчатки, о наличии которых при офтальмоскопии свидетельствуют лишь косвенные признаки (ишемия, интраретинальные микрососудистые аномалии, новообразованные сосуды [Ahsan S. et al., 2014]. Новообразованные сосуды имеют неполноценное строение сосудистой стенки и повышенную проницаемость для флуоресцеина [Salz D.A. Witkin A.J, 2015]. Предполагают также, что чем «старше» новообразованный сосуд, тем позже проявляется его флюоресценция при проведении ФАГ [Miller H. et al., 1984].

    На сегодняшний день основными методами хирургического лечения пролиферативной ДР (ПДР) являются эндолазерокоагуляция сетчатки (ЭЛКС) и микроинвазивная субтотальная витрэктомия. За счет разрушения неоваскулярных комплексов лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) способствует разрыву патологического замкнутого круга, подавляет пролиферацию и предотвращает развитие отслойки сетчатки, увеличивает потребление кислорода непораженными патологическим процессом областями сетчатки, способствует перераспределению кровотока в сторону здоровых ретинальных капилляров, устраняет ишемию и ретинальную гипоксию. ЛКС создает зоны хориоретинальной адгезии, способствующие удалению патологических продуктов обмена из стекловидного тела по сосудам хориоидеи, и улучшает трофику сетчатки [Yun S.H. Adelman R.A., 2015]. Однако избыточная ЛКС может привести к ряду осложнений, включающих образование или прогрессирование отека макулы, экссудативную отслойку сетчатки, рубеоз радужки и неоваскулярную глаукому, кровоизлияния в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки, офтальмоплегию и острый приступ глаукомы [Chappelow A.V. et al., 2012; Favard C. et al., 1996; Galetovic D. et al., 2011; Kapoor B. et al., 2010; Kaiser R.S. et al., Kleinmann G. et al., 2008; 2000; Lim J.I. et al., 1990; McDonald H.R. et al., 1985a; McDonald H.R. et al., 1985b; Raman R. et al., 2010].

    Известно, что ЛКС вызывает повреждение фоторецепторов и пигментного эпителия [Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group, 1985; Нероев В.В., 2012]. Результатом развития осложнений является снижение остроты зрения, уменьшение полей зрения, снижение цветовой и контрастной чувствительности [Fong D.S. et al., 2007]. До 62% ЛКС осуществляется с захватом зон интактной сетчатки, в которых отсутствует необходимость ее проведения, что вызывает прекращение эффективного функционирования данных зон [Haut J. et al., 1996].

    Использование ФАГ позволяет выявить патологические зоны и проводить ЛКС эффективно и целенаправленно [Salz D.A., Witkin A.J., 2015]. Главными требованиями к проведению ФАГ являются прозрачность оптических сред и мидриаз не менее 4 мм. В случае сопутствующего гемофтальма взвесь форменных элементов крови в витреальной полости продолжительное время препятствует эффективной диагностике неперфузируемых зон сетчатки с использованием ФАГ. При ПДР, осложненной гемофтальмом, после удаления стекловидного тела и восстановления визуализации сетчатки, перед хирургом встает вопрос об объёме и локализации интраоперационной ЭЛКС для наиболее безопасного и эффективного ее выполнения. Решением этого вопроса может стать интраоперационная ФАГ сосудов сетчатки, позволяющая определить зоны воздействия и объем ЛКС. Современный уровень витреоретинальной хирургии определил усовершенствование операционных микроскопов и фильтров, применяемых в них. Микроскоп TOPCON OFFISS OMS-800 (Япония), используемый для витреоретинальной хирургии, оснащен фильтром для проведения интраоперационной ФАГ и позволяет проводить исследование непосредственно после удаления измененных слоев стекловидного тела.