Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация мультифокальных интраокулярных линз после предшествующей лазерной рефракционной хирургии роговицы в лечении миопии


     На сегодняшний день мультифокальные ИОЛ (МИОЛ) успешно внедрены в клиническую практику и эффективны для зрения как на ближней, так и дальней дистанциях. Из нежелательных зрительных эффектов после их имплантации отмечаются снижение контрастной чувствительности и наличие эффекта «гало». Противопоказаниями для имплантации мультифокальных ИОЛ являются: глаукома, патология сетчатки и предыдущая хирургия на роговице. Считается, что роговица становится мультифокальной после роговичной лазерной хирургии, и имплантация МИОЛ может привести к дальнейшему ухудшению зрительных функций. Другая причина заключается в том, что послеоперационная точность рефракции может снижаться из-за сложности расчета силы ИОЛ в глазах, на которых ранее была проведена роговичная лазерная хирургия. Эта трудность обусловлена двумя факторами: неточным определением общей преломляющей способности роговицы, из-за изменения соотношения между передней и задней кривизной роговицы при лазерном лечении миопии и, возможно, из-за прямого смещения задней поверхности роговицы и некорректной оценкой эффективного положения линзы по многим формулам расчета ИОЛ при использовании преломляющей силы роговицы после лазерного лечения.

    В данном исследовании представлены результаты имплантации МИОЛ для замены хрусталика с рефракционной целью или для лечения катаракты в когорте пациентов, которым была проведена лазерная рефракционная роговичная хирургия с целью лечения миопии.

    Было проведено одноцентровое ретроспективное исследование пациентов с предшествующей лазерной рефракционной хирургией (лазерный кератомилёз in situ –ЛАЗИК, фоторефрактивная кератэктомия – ФРК), которым проводилась имплантация МИОЛ для лечения пресбиопии или катаракты.

    Всем пациентам имплантировались МИОЛ Acrysof Restor (Алкон, США). Критериями исключения были: амблиопия с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) менее чем 0,1 logMAR, глаукома, патология макулы, наличие отслойки сетчатки в анамнезе и предшествующие заболевания глаза, не относящиеся к лечению методами лазерной рефракционной хирургии.

    Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое исследование, включающее в себя определение некорригированной остроты зрения (НКОЗ), МКОЗ, манифестной и циклоплегической рефракции, в том числе определение сфероэквивалента (СЭ) рефракции, а также проведение биомикроскопии, тонометрии и фундоскопии в состоянии мидриаза. До операции пациентам проводилась корнеотопография с оценкой индексов иррегулярности (Orbscan, Bausch & Lomb, Inc.) и оптическая биометрия (IOLMaster 2 and 5.1, Carl Zeiss Meditec AG). Для расчета силы ИОЛ использовался специальный калькулятор (American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) IOL power calculator), куда вводились данные рефракции и кератометрии до и после лазерной хирургии роговицы, когда это было доступно, и биометрические данные с оптического биометра.

     Минимальный период наблюдения составил 1 год. МИОЛ Acrysof Restor SN6AD1 или SN6AD3 были имплантированы в 72 глазах (93,5%) и 5 глазах (6,5%) соответственно. Стандартная факоэмульсификация была выполнена под местной анестезией на приборе Infinity Ozil (Alcon Laboratories, Inc.) с основным разрезом 2,2 мм.

    Данное исследование включило в себя 77 глаз 43 пациентов. В таблице 1 отображены основные демографические данные пациентов.

    Среднее значение СЭ после экстракции хрусталика и имплантации ИОЛ составило –0,38±0,78 дптр. Абсолютная ошибка среднего значения СЭ составила 0,61±0,61 дптр. Средние значения НКОЗ и МКОЗ составили 0,14±0,22 logMAR и 0,10±0,10 logMAR соответственно. На рисунке 1 представлена гистограмма точности рефракционного результата. 45 глаз (57,1%) имели значения рефракции в пределах ±0,50 дптр от эмметропии и 66 глаз (85,7%) – в пределах ±1,0 дптр. На рисунке 2 изображено отношение планируемого значения СЭ к достигнутому. Индекс эффективности и индекс безопасности составили 0,81 и 1,08 соответственно.

    Таблица 2 показывает эффект влияния величины миопии до лазерного лечения на послеоперационный рефракционный результат. В данной таблице пациенты поделены на 2 группы: с миопией менее чем -2 дптр и с миопией -2 дптр и более. Не отмечалось никакой статистически значимой разницы в результатах в обеих группах (р=0,720). По данным точек разделения (2,0; 3,0; 4,0; 5,0 и 6,0 дптр) пациенты со СЭ -6 дптр и более до лечения лазером имели меньшую предсказуемость результатов, чем те, у кого предоперационный СЭ был меньше -6 дптр. Рефракционные результаты в глазах с целевой эмметропией и глазах с целевой рефракцией для чтения в предшествующей лазерной хирургии были сравнимы.

    Послеоперационные рефракционные результаты не коррелировались с иррегулярностью роговицы в глазах на 3 мм зоне и с глазами на 5 мм зоне. Осложнения имплантации ИОЛ включали в себя макулярный разрыв в 1 случае (1,3%), отслойку сетчатки без вовлечения макулярной зоны в 2 случаях (2,6%) у пациентов с высокой миопией (больше -8 дптр) – данным пациентам проводилась дальнейшая витрэктомия и лазеркоагуляция аргоновым лазером без потери остроты зрения. Эксплантация наблюдалась в 1 случае (1,3%) в связи с непредвиденным рефракционным результатом в -3,75 дтпр. Nd:YAG-лазерная капсулотомия проводилась в 14 случаях (18,2%) ввиду наличия непрозрачной задней капсулы. Не отмечалось ни одного случая осложнений после её проведения.

    В заключении отмечается, что имплантация мультифокальных дифракционных ИОЛ после предшествующей рефракционной лазерной хирургии в лечении миопии обеспечивает хорошие показатели остроты зрения и предсказуемые рефракционные результаты. Предсказуемость уменьшается только в случае изначальной миопии больше –6 дптр.

    

    Vrijman V., van der Linden J.W., van der Meulen I.J.E. et al. Multifocal intraocular lens implantation after previous corneal refractive laser surgery for myopia // J. Cataract Refract. Surg. – 2017. – Vol. 43. – P. 909 –914.


Страница источника: 9-11


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives