Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

CARL ZEISS «Визуализация сетчатки – расширение границ»


     В рамках ежегодного конгресса EURETINA в Барселоне прошел сателлитный симпозиум компании CARL ZEISS «Визуализация сетчатки – расширение границ». Симпозиум был посвящен новым возможностям в формировании ретинального изображения и диагностике заболеваний сетчатки. Доклады были представлены тремя профессорами с разных стран: Giovanni Staurenghi (Италия), Gabriele E. Lang (Германия) и Jean-Francois Korobelnik (Франция).

    Первый доклад на тему «Мультимодальная визуализация» представил Giovanni Staurenghi. Докладчик подчеркнул, что использование изображения, полученного только с одного исследования, затрудняет правильную постановку диагноза и не позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. В своём докладе он представил мультимодальный подход к диагностике таких важных заболеваний сетчатки, как ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП) и полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВП).

    РАП является одной из форм неоваскулярной (ВМД) возрастной макулодистрофии. Она часто приводит к неблагоприятным исходам, таким как быстрое снижение зрения за относительно короткий период – потеря 6 строчек максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) за 6 месяцев. Помимо этого в течение первых 3 лет присоединяется поражение парного глаза в 50% случаев. Лечение данной патологии является затруднительным и сводится к использованию анти-VEGF-терапии, эффективной только в при 1 и 2 стадиях.

    Клинически данное заболевание делится на 3 стадии:

    1) интраретинальная неоваскуляризация;

    2) субретинальная неоваскуляризация;

    3) хориоидальная неоваскуляризация.

     Первая стадия неоваскуляризации начинается с глубокого капиллярного сплетения сетчатки в парамакулярной зоне с формированием ретиноретинальных анастомозов и клинически сопровождается появлением интраретинальных геморрагий (рис. 1 А). На флюоресцентной ангиографии (ФАГ) и ангиографии с индоцианин зелёным (ИАГ) отмечается просачивание красителя в макулярной зоне (рис. 1 Б, В). На оптической когерентной томографии (ОКТ) визуализируются интраретинальные кисты без каких-либо проявлений нейросенсорной отслойки (рис. 1 Г).

    На второй стадии происходит распространение неоваскуляризации за слой фоторецепторов в субретинальное пространство с локальной нейросенсорной отслойкой и последующей отслойкой пигментного эпителия (ПЭС), что подтверждается проведением ОКТ, ФАГ и ИАГ(рис. 1 Д, Е, Ж). Важным диагностическим критерием РАП является наличие участков просачивания только в центральной части отслойки ПЭС. Использование анти-VEGF-терапии на второй стадии заболевания позволяет легко добиться прилегания всех отслоек ПЭС (рис. 1 И).

    Присоединение поражения на парном глазу при РАП может проявляться наличием ретино-хориоидальных шунтов на ИАГ, а также наличием ретикулярных псевдодруз в макулярной области (рис. 1 К, Л).

    Дифференциальная диагностика РАП проводится с хориоидальной неоваскуляризацией с использованием как ИАГ, так и ОКТ.

     По данным исследования автора, в оценке диагностических критериев РАП, в отличие от 1 и 2 типа хориоидальной неоваскуляризации, она показывает в 100% случаях такие изменения, как наличие «горячих точек» на ФАГ и ИАГ, находящихся внутри отслойки ПЭС, позднее просачивание на ИАГ, обнаружение интраретинальных кист, по данным ОКТ, шунтирование потока крови к РАП (питание сосудов сетчатки больше, чем окружающих перифовеолярных сосудов) и в 87 –88% случаев – наличие ретикулярных псевдодруз и нарушение ПЭС вдоль отслойки пигметного эпителия (рис. 2).

    Использование ОКТА также является важным неинвазивным методом исследования при РАП и позволяет оценить степень поражения по всей толщине – от слоёв сетчатки до более глубоких слоёв (рис. 3 А, Б).

    Полипоидная хориоидальная неоваскуляризация (ПХВП) – это патология внутреннего слоя хориоидальной сосудистой сети, при которой под слоем хориокапилляров образуется сеть разветвлённых сосудов с аневризматическими расширениями на концах. Лечение ПХВП, согласно таким исследованиям, как Everest 1 и Everest 2, заключается в использовании либо фотодинамической терапии (ФДТ), либо комбинации ФДТ с инъекциями анти-VEGF.

    ПХВП клинически проявляется появлением выпячиваний в макулярной зоне с геморрагиями или без (рис. 4 А, Б). Если отмечается появление обширных субретинальных геморрагий, то это заставляет задуматься о полипоидном повреждении (рис. 4 В).

     Использование ОКТ при ПХВП позволяет обнаружить четкие границы полипоидного поражения (рис. 4 Ж), а также оценить высоту отслойки сетчатки при субретинальных геморрагиях(рис. 5).

    Отслойка пигментного эпителия сетчатки при ПХВП на ФАГ и ИАГ, в отличие от РАП, локализуется не в центре, а по краю, что является важным диагностическим признаком (рис. 4 Г, Д, Е). ОКТА, к сожалению, не позволяет выявить выпячивание при ПХВП, так как это видно на ИАГ, но дает визуализацию обширной сети полипоидного поражения (рис. 6).

    Доктор Staurenghi в конце своего доклада задал вопрос о возможности поставить диагноз, используя только базовую визуализацию представленного им ряда патологий. По его мнению, только мультимодальный подход с использованием в комбинации таких методов, как ФАГ, ИАГ, ОКТ и ОКТА, позволяет проводить более точную диагностику заболеваний сетчатки.

    Второй доклад на тему «AngioPlex OCT-A» представила профессор Gabriele E. Lang.

    С появлением нового прибора ZEISS OCT AngioPlex стало возможно проводить ОКТ-ангиографию (ОКТА) для оценки заболеваний сетчатки.

     ОКТА является новым неинвазивным методом визуализации глазного дна, позволяющим отображать микрососуды сетчатки без необходимости введения красителя. Карта ОКТА состоит из реконструкции перфузируемых сосудов внутри сетчатки и хориоидеи. ОКТА позволяет проводить селективную визуализацию на различной глубине не только перфузируемых сосудов, но и аномалий сетчатки.

    Существует так называемый режим цветной кодировки сетчатки по глубине, который представляет собой карту с комбинацией поверхностных (красный цвет), глубоких (синий цвет) и аваскулярных слоев сетчатки (голубой цвет). Данная карта позволяет выявить уровень поражения, что подтверждается также данными ОКТ и ФАГ (рис. 7).

    Использование ОКТА является полезным методом в диагностике ишемической макулопатии, так как позволяет оценить зоны неперфузии, которые обычно маскируются красителем при ФАГ (рис. 8).

    Помимо этого, в сравнении с ФАГ, ОКТА даёт более четкое представление о степени перфузии сосудов в макулярной зоне в случае с ишемической макулопатией (рис. 9) и позволяет определить точные границы неоваскуляризации у пациентов с диабетической ретинопатией (рис. 10). ОКТА также является информативным методом исследования окклюзии ветвей центральной вены сетчатки, так как у таких пациентов она позволяет определить зоны неперфузии (ишемии), несмотря на наличие геморрагий, которые обычно экранируют краситель при проведении ФАГ (рис. 11).

     У пациентов с макулярными телеангиоэктазиями ОКТА позволяет точно оценивать границы измененных сосудов, а также их месторасположение(рис. 12).

    Помимо перечисленных возможностей, ОКТА позволяет проводить ещё и оценку аваскулярной зоны фовеа, что очень важно в контроле лечения пациентов с макулярными отёками(рис. 13).

    В заключении доктор обобщила ряд преимуществ ОКТА на приборе ZEISS AngioPlex по сравнению с ФАГ:

    • процедура является неинвазивной и не требует использования красителя;

    • время проведения занимает всего лишь несколько секунд;

    • зоны неперфузии и капилляры сетчатки лучше видны на ОКТА, чем на ФАГ;

    • ОКТА не маскирует просачивание красителя;

    • детальная информация о неоваскуляризации.

     Все вышеперечисленные возможности и преимущества данного метода в конечном итоге улучшают понимание развития заболевания и его особенностей.

    Последний доклад был представлен доктором Jean-Francois Korobelnik на тему «Визуализация с использованием ультраширокого поля обзора».

    Современные фундус-камеры позволяют неинвазивно проводить диагностику, съёмку различных патологий глазного дна с использованием ряда режимов. Из существующих на данный момент приборов, использующих широкое поле обзора, только ZEISS Clarus 500 UWF и Optos California имеют возможность съёмки с внешним углом в 135°. Использование ультраширокого поля обзора позволяет диагностировать не только патологию центральной части сетчатки, но и также её периферии.

     Представленный недавно ZEISS Clarus 500 UWF обладает возможностью проводить съёмку как в естественном цвете, так и аутофлюоресценцию в голубом и зелёном цветах. Данный прибор обладает высокой разрешающей способностью (7 мкм) и имеет корреляцию с данными ОКТА для лучшей диагностики заболеваний. В отличие от Optos California, ZEISS Clarus 500 имеет большую разрешающую способность – отчетливо видны мелкие детали, такие как, например, кровоизлияния в случае диабетической ретинопатии (рис. 14).

     Использование ультраширокопольной визуализации позволяет в большинстве случаев не прибегать к использованию монтажа фотографий для оценки вовлечения в патологический процесс периферической части сетчатки(рис. 15).

    Использование ультраширокопольной визуализации в комбинации с ОКТА является полезным методом исследования таких патологий сетчатки, как ВМД, окклюзия ветвей вен сетчатки, а также диабетической ретинопатии.

    У пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией при ВМД данная комбинация методов исследования позволяет дать полную оценку степени неоваскуляризации (рис. 16).

    У пациентов с окклюзией вен сетчатки она позволяет оценить степень неперфузии различных участков сетчатки, так как зона ишемии зачастую бывает больше по площади, чем предполагается (рис. 17).

    Возможности системы Clarus позволяют с помощью аутофлюоресценции как в голубом, так и в зелёном цветах диагностировать патологии сетчатки с большим контрастом.

    Так, при географической атрофии и наличии псевдоретикулярных друз на аутофлюоресценции в обоих цветах можно визуализировать четкие границы патологии (рис. 18).

    В заключении профессор подчеркнул, что использование ультраширокопольной визуализации является высокоинформативным и неинвазивным методом, который будет полезен в скрининге, диагностике, наблюдении, а также в исследовательских целях различных патологий сетчатки.

    

    

    

    


Страница источника: 46-51

Просмотров: 1036