Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

1.3. Особенности коррекции афакии при полном отсутствии капсульной поддержки


    1.3.1. Общие принципы выбора способа фиксации ИОЛ

    Имплантация ИОЛ для коррекции афакии имеет неоспоримое преимущество для зрительной реабилитации пациентов по сравнению с афакичными очками или контактными линзами [46; 73; 105].

    Современное развитие офтальмохирургии, характеризующееся совершенствованием технологии хирургического лечения и разработкой новых моделей ИОЛ, привело к тому, что полное отсутствие капсульной поддержки перестало быть противопоказанием для имплантации ИОЛ [13; 15].

    В подобных случаях в настоящее время применяются: фиксация ИОЛ в углу передней камеры [16; 61], шовная и бесшовная фиксация ИОЛ к радужке [25; 75], фиксация ИОЛ к склере [28; 66], иридовитреальная фиксация [22].

    Однако вопрос выбора модели ИОЛ и способа её фиксации продолжает оставаться актуальным, поскольку каждый из представленных выше способов фиксации имеет свои преимущества, недостатки и осложнения [22; 26; 28; 29; 33; 36; 40; 41; 44; 59; 64; 70; 75; 76; 82; 92; 101; 103; 135; 162; 112; 168; 170; 171; 172; 235; 263; 288; 292; 293]. По данным литературы, на сегодняшний день основным определяющим фактором для выбора вида и способа фиксации ИОЛ является выбор хирурга, основанный на комплексной оценке исходного состояния глаза, личном опыте и уровне квалификации, а также арсенале операционной [176; 270].

    Наиболее частыми причинами отсутствия капсульной поддержки являются травмы глаза, интраоперационные осложнения при хирургии катаракты, выраженная сублюксация хрусталика, афакия после ранее выполненной интракапсулярной экстракции катаракты. Так, тяжелая контузия глазного яблока и проникающее ранение глаза могут приводить к полному разрушению связочного аппарата хрусталика. Тупая травма, по данным ряда авторов, является одной из основных причин подвывиха хрусталика и составляет от 23,8% до 46,9% случаев [175], а при полной люксации хрусталика в стекловидное тело травма является чаще всего основной причиной [129; 178; 183; 285]. По данным ряда авторов, применение одномоментно субтотальной витрэктомии (СТВЭ) в таких случаях стало более распространённым и оправданным, так как снижает риск возникновения отслойки сетчатки (ОС) в дальнейшем [157; 232; 261; 270; 276].

    Интраоперационные осложнения хирургии катаракт также могут вызвать повреждение капсульно-связочного аппарата, с чем может быть связана необходимость выбора альтернативных видов фиксации ИОЛ [192; 239]. Так, например, в работе Zheng D. et al. (2010) показано, что наиболее частой причиной децентрации ИОЛ, связанной с ее выходом из капсулярного мешка, является разрыв задней поверхности капсулы во время экстракции катаракты. Даже при неосложненном течении операции не обнаруженные дефекты капсульно-связочного аппарата могут приводить в отдаленной перспективе к децентрации ИОЛ и к необходимости повторного хирургического вмешательства [198; 200; 294].

    Децентрация ИОЛ вследствие прогрессирования недостаточности связочного аппарата хрусталика, требующая хирургического вмешательства, встречается в 0,2–2,8% случаев и приводит к развитию осложнений и снижению зрительных функций [20; 24]. При репозиции ИОЛ в подобных случаях зачастую уже не представляется возможным использование хрусталиковой капсулы для размещения гаптических элементов линзы. В таких случаях большинство авторов рекомендуют установку ИОЛ со склеральной или ирис-фиксацией [114; 166].

    1.3.2. Фиксация ИОЛ в углу передней камеры глаза

    Сообщения об имплантации первых переднекамерных ИОЛ (ПКИОЛ) появились в литературе в конце 50-х, начале 60-х гг. прошлого века. Однако несовершенство конструкций этих линз, наличие жёстких опорных элементов и несоответствие в большинстве случаев размера линзы размеру передней камеры приводили к развитию в отдалённом периоде большого количества таких осложнений, как эпителиально-эндотелиальная дистрфия роговицы (ЭЭД), иридоциклит, рецидивирующая гифема, кистозный макулярный отёк, что значительно ослабило интерес многих офтальмохирургов к этому виду интраокулярной коррекции.

    В то же время простота техники имплантации и малая травматичность, стабильное положение линзы в глазу явились стимулом к дальнейшим исследованиям в этой области.

    Основным направлением в совершенствовании переднекамерных ИОЛ в последующие годы стало стремление заменить жёсткие опорные элементы эластичными, что позволило уменьшить давление на ткани угла передней камеры и значительно снизить процент послеоперационных осложнений.

    В литературе отмечены достаточно высокие функциональные результаты имплантации монолитной отечественной ПКИОЛ модели П-3, выполненной из полиметилметакрилата с системой фиксации в углу передней камеры. При дефектах или отсутствии задней капсулы хрусталика к 6 месяцу после операции острота зрения 0,4 и выше получена у 74,3% больных [59].

    ПКИОЛ отличаются легкостью установки, однако для них характерно наличие таких нежелательных проявлений, как повышенный уровень оптических аберраций, анизейкония, видимый блеск от краев линзы, ограниченный объем подвижности зрачка, высокий риск развития буллезной кератопатии, хронических увеитов и глаукомы [135; 195]. Поэтому использование такого способа фиксации ИОЛ нежелательно при наличии патологии роговицы и глаукомы.

    1.3.3. Фиксация ИОЛ к радужке

    Этот метод фиксации интраокулярных линз вошёл в офтальмологическую практику в 60 –е годы XX века, когда практически одновременно Epstein E. была предложена ИОЛ в виде «запонки», получившая название «Мальтийский крест», а Binkhorst C. D. – ирис-клипс-линза [140; 106]. В 1968 году Фёдоровым С. Н. и Захаровым В.Д. была создана ирис-клипс-линза Спутник, которая в течение ряда лет являлась базовой моделью в клиниках СССР [72]. Однако для этого типа фиксации было характерно такое осложнение, как дислокация интраокулярной линзы в стекловидное тело, что ограничивало применение мидриатиков и требовало частого контроля за диафрагмальной функцией радужки.

    В 1970 г. Worst J. предложил оригинальную модель линзы, получившей название «медальон», которую надо было подшивать к радужке за экваториальную зону линзы, а в 1973 г. разработал модель интраокулярной линзы с бесшовным креплением к радужке, получившей название «линза – коготь». Этот способ крепления заключался в ущемлении стромы радужки в двух точках на дистальных концах ИОЛ, для чего в опорной части линзы выполнены щелевидные прорези. Ключевыми моментами операции является использование миотиков для максимального сужения зрачка и расправления радужки, использование вискоэластиков для минимизации травмирования эндотелия роговицы, использование второго инструмента для удержания ИОЛ во время фиксирования, необходимость выполнения периферической иридэктомии [288].

    Описанию результатов операций этого способа фиксации посвящен довольно значительный объем литературы [150; 154; 131; 159; 278]. Так, Lorente R. et al. (2010) считают, что такой способ фиксации ИОЛ является менее инвазивным и легче осуществимым, чем подшивание ИОЛ к склере [200].

    Большинство работ, посвященных технике подшивания ИОЛ к радужке, описывают процесс шовного фиксирования гаптических элементов линзы к средне-периферической зоне радужной оболочки с использованием способа Макконнела с узлами Зипстера или узлов типа «мертвой петли» [119; 222; 236; 243; 290].

    Отмеченными в литературе недостатками такого способа фиксации ИОЛ является высокий риск развития атрофии радужки, пигментной дисперсии, увеита и кистозного макулярного отека [228]. Кроме того, данный метод имплантации повышает риск возникновения воспалительной реакции в послеоперационном периоде вследствие постоянного раздражения ткани радужки, развития геморрагических осложнений [39]. Имеются также данные о биодеструкции шовного материала в отдаленном периоде, в этом случае риск дислокации ИОЛ существенно возрастает.

    Тем не менее, некоторыми авторами предлагаются оригинальные способы шовной фиксации ИОЛ к радужке, которые позволяют существенно снизить риск травмирования последней. Так, по данным Жабоедова Д. Г. (2014), применение способа шовной фиксации ИОЛ SL-907 Centrix DZ к радужке позволяет снизить вероятность децентрации ИОЛ, уменьшить травматизацию тканей глаза, предотвратить развитие интра- и постоперационных осложнений, сократить время операции и улучшить функциональный результат хирургического вмешательства [25].

    Кроме того, в последние годы отмечено возрастание интереса офтальмохирургов к имплантации ИОЛ в заднюю камеру с шовной фиксацией к радужке с использованием доступа через склеральный туннель. Среди преимуществ этого вида имплантации ИОЛ авторы отмечают физиологичное расположение линзы в задней камере, большую глубину передней камеры, меньший риск возникновения патологии эндотелия роговицы и повышения ВГД в послеоперационном периоде [101; 149; 267].

    1.3.4. Транссклеральная фиксация заднекамерных ИОЛ

    Этот метод фиксации был предложен несколько позднее по сравнению с переднекамерными и зрачковыми ИОЛ, однако завоевал наибольшую популярность у офтальмохирургов, так как заднекамерная фиксация считается наиболее физиологичной [3; 6; 7; 19; 66; 71; 85; 88; 89; 92; 110; 111; 123; 142; 202].

    При этом виде фиксации восстанавливается почти естественная иридохрусталиковая диафрагма, нет контакта ИОЛ с эндотелием роговицы и тканями угла передней камеры глаза, что снижает риск роговичной декомпенсации, хронического воспаления, глаукомы, образования периферических передних синехий, а также осложнений со стороны радужки, характерных для ирис – фиксации [82; 123; 144; 156; 165; 179; 181; 189; 265; 266;281].

    Основоположником этого метода считается Malbran E.S, который вместе с сотрудниками в 1986 году описал одномоментную сквозную кератопластику с имплантацией заднекамерной ИОЛ с трансцилиарной фиксацией [209].

    За последующие годы эта методика претерпела ряд изменений и улучшений, однако до сих пор сохраняется деление на 2 способа по направлению проведения иглы: ab interno и ab externo.

    Ряд авторов использует метод ab interno, когда игла для подшивания ИОЛ, введённая через корнеосклеральный или роговичный разрез, перфорирует склеру в иридоцилиарной зоне изнутри [95; 156; 193; 258]. Были предложены ряд модифицированных методов ab interno, различающихся местом проведения швов. Stark W. J. с соавт. (1988) предложил фиксировать нижнюю гаптику ИОЛ транссклерально, а верхнюю крепить одним швом к корню радужки [263].

    Grehn E. и Sundmacher R. (1989) выполняли 2 транссклеральных шва через операционный разрез на 12 часах, перфорируя склеру изнутри на 9 и 3 часах [155].

    Mittelviefhaus H. с соавт. (1993) предложил делать 2 надреза склеры на 3 и 9 часах в момент вывода иглы на поверхность склеры. После того, как ИОЛ была имплантирована, он вкалывал иглу вглубь надреза, проводил в слоях склеры и выводил кпереди от прямых мышц [218].

    Kammann J. и Probst A. (2005) размещали заднекамерную ИОЛ в передней камере, а гаптические элементы через 2 колобомы радужки заводили в заднюю камеру и располагали в иридоцилиарной зоне [177].

    Maggi R. с соавт. (1997) предложили использовать технику трансцилиарной фиксации ИОЛ без наружных узлов. Для этого использовалась ИОЛ с тремя узкими эластичными тефлоновыми петлями, которые служили гаптическими элементами. После имплантации линзы в заднюю камеру петли выводили наружу и нити расплавляли под действием высокой температуры. Образующиеся при этом утолщения на петлях служили для фиксации ИОЛ [207].

    Этот метод легко выполнять при широком операционном доступе, однако при малом разрезе он достаточно труден в исполнении.

    Основоположником метода ab externo считается Lewis J.S., который в 1991 г. предложил фиксировать швы к глубоким слоям склеры, прокалывая склеру иглой снаружи в области цилиарной борозды. Далее игла выводилась из глаза, будучи вставленной в просвет инъекционной иглы – проводника, которой прокалывали склеру снаружи с противоположной стороны. Затем нить вытягивалась пинцетом наружу через корнеосклеральный разрез, разрезалась пополам и привязывалась к гаптическим элементам ИОЛ. После имплантации линзы швы фиксировались к глубоким слоям склеры и укрывались склеральными лоскутами [197]. В 1993 году Lewis J. S. модифицировал свою технику и предложил погружать узлы внутрь глаза путём ротации транссклеральных швов, без выкраивания склерального лоскута.

    Hu B.V. с соавт. (1988) предложил оригинальную технику фиксации с использованием длинных изогнутых игл с нитью в виде петель. После выкраивания склеральных лоскутов склеру под ними прокалывали лезвием в месте предполагаемого вкола иглы. Затем игла с нитью через предварительный прокол склеры вводилась в заднюю камеру вперёд концом с прикреплённой нитью, после чего нити – петли вытягивались наружу с помощью крючка и к ним прикреплялись гаптические элементы ИОЛ [172].

    Техника ab externo в последующие годы достаточно широко использовалась офтальмохирургами, поскольку по мнению ряда авторов, имеет ряд преимуществ, заключающихся в снижении количества внутриглазных манипуляций, облегчении доступа к иридоцилиарной зоне, возможности проводить фиксирующие швы провизорно до вскрытия глазного яблока [172; 197; 169; 257; ].

    Вопрос о наилучшем расположении швов долгое время был предметом дискуссии. Согласно литературным данным, считается, что цилиарная борозда – самое лучшее и физиологичное место для размещения гаптических элементов при транссклеральной фиксации ИОЛ, так как окружающие её структуры обеспечивают относительно стабильную фиксацию и позволяют легко обойти основные артериальные ветви радужной оболочки, цилиарной мышцы и трабекулярной сети. В исследованиях, проведённых Duffey R. J. с соавт. (1989), отмечается, что наиболее подходящим для попадания в цилиарную борозду является расстояние 1,5 мм от хирургического лимба [136].

    Для прикрытия шовных узлов были предложены различные модифицированные техники, различающиеся по способу укрывания швов [153; 203; 233; 292].

    В 2008 году Agarwal A. предложил бесшовную методику фиксации ИОЛ с помощью фибринового клея. Для этого выкраивались 2 склеральных лоскута на расстоянии 180? друг от друга, затем в 1 мм от лимба делали склеротомию иглой 22 калибра, после чего пинцетом, введённым в полость глаза через отверстие склеротомии, захватывали дужку ИОЛ и выводили её наружу. Иглой 26 калибра формировали склеральный карман, опорные элементы ИОЛ выводили наружу через склеральные карманы для обеспечения дополнительной стабильности. Биологический клей наносили под склеральный лоскут [85].

    Sharioth G.B с соавт. в 2010 г. предложил метод фиксации ИОЛ в цилиарной борозде, при котором гаптические элементы вводят в склеральный тоннель параллельно лимбу [251].

    Наряду с этим, были предложены способы фиксации, не предусматривающие разрезов конъюнктивы [166], или использующие подшивание со скользящим узлом, которое не требует принятия специальных мер по погружению шовного узла в оболочки глаза [110; 230].

    В последнее время становится всё более популярной бесшовная техника склеральной фиксации ИОЛ, которая предусматривает выведение гаптических элементов линзы в толщу склеры и фиксирование их там. Технически это реализуется созданием склеральных лоскутов [247] или параллельных лимбу склеральных туннелей [144; 208; 241; 286]. Для этого ab externo выполняются прямые склеротомии в области цилиарной борозды. Затем с помощью зажимов 25 G [241] или полой иглы такого же калибра [247] производится захват, удержание и последующая экстернализация гаптического элемента ИОЛ. После фиксирования гаптического элемента под склеральным лоскутом или в склеральном туннеле они закрываются с использованием шовной техники или фибринового клея [85, 231, 247].

    Бесшовная техника фиксации ИОЛ в последние годы довольно активно развивается. Так, Beiko G., Steinert R. (2013) предложили использование оригинальных силиконовых шайб-стопперов, которые позволяют при выполнении интрасклерального фиксирования ИОЛ обходиться без помощи ассистента [102]. Agarwal A. et al. (2013) предлагают использовать бимануальное управление гаптическими элементами ИОЛ в процессе ее установки. Авторы называют разработанную ими модификацию «техника рукопожатия» и отмечают, что ее применение позволяет расширить возможности для оперативного маневра в т. ч. в сложных случаях [86].

    В качестве шовного материала большинство хирургов в настоящее время используют полипропиленовые нити диаметром 8-0, 9-0 или 10-0. Имеются данные об использовании в этом качестве таких материалов, как полиэстер («Mersilene»), полиэтилен («Novafil») и политетрафторэтилена («Gore-tex»).

    Шовный материал, используемый в подобных операциях должен быть перманентным и не допускать биодеградации. Поэтому в литературе не рекомендуется использование полипропилена 10-0 ввиду того, что среднее время его жизни на практике составляет всего 5–10 лет [97]. Многие офтальмохирурги в настоящее время используют политетрафторэтилен CV-8 из-за его долговечности [176; 243]. Stewart M. W. (2006) рекомендует использовать полипропилен 9.0 из – за его большей прочности по сравнению с полипропиленом 10.0 на 60%. Однако в настоящий момент нет единого мнения относительно оптимального шовного материала, используемого для фиксации, так как все имеющиеся в распоряжении хирургов шовные материалы (пролен 10/0, пролен 9/0, гортекс 10/0, мерсилен 10/0) пока ещё не прошли проверку временем [47; 182; 239]. Для подшивания используются как прямые (STC-6), так и изогнутые иглы (CIF-4, CTC-6) [96, 99, 219].

    Шовная склеральная фиксация ИОЛ облегчается, если гаптические элементы линзы имеют отверстия для проведения нитей, как это сделано, например, в линзе CZ70BD «Alcon» (США) и Akreos A060 «Bauch&Lomb» (США) [185, 284].

    Нет недостатка оригинальных разработок в рассматриваемой области и в отечественной литературе. Малюгин Б. Э. с соавт. (2004) представил анализ исходов первых имплантаций ЗКИОЛ со склеральной фиксацией в 3 точках у пациентов с бескапсульной афакией и показал, что использование такой хирургической техники позволяет добиваться довольно высоких функциональных результатов [44].

    Батьковым Е. Н. (2010) была предложена собственная конструкция заднекамерной ИОЛ. Данная линза для мультимодальной фиксации в задней камере глаза, которая обеспечивает безопасную и эффективную коррекцию афакии при внекапсульной имплантации. Автором разработана методика моносклеральной фиксации эластичной ИОЛ при наличии частичной капсульной поддержки. Кроме того, автором разработаны критерии выбора метода фиксации ИОЛ в зависимости от состояния капсульного мешка и цинновых связок. Так, при подвывихе хрусталика I степени с сохранным капсульным мешком в работе рекомендуется – имплантация капсульного кольца, а затем МИОЛ-23 в капсульный мешок; при подвывихе хрусталика ІІ-ІІІ степени – имплантация ИОЛ на остатки капсулы с фиксацией 1-2 швами к склере; при вывихе хрусталика и бескапсульной афакии – 2-точечная фиксация ИОЛ к склере; при обширном дефекте задней капсулы и сохранных связках проводится бесшовная фиксация с возможным захватом капсулорексиса [8].

    Оригинальная техника фиксации люксированной ИОЛ была предложена Шкворченко Д. О. с соавт. (2012). Авторы предлагают после фиксации нити Polypropylene 10/0 с иглой 15 мм к гаптическим элементам ИОЛ и имплантации ИОЛ в заднюю камеру, переведя иглу под радужку, производить выкол иглы в дно склеральной насечки. Следующий вкол иглы проводится в наружную стенку склеральной насечки, а выкол – в 5–6 мм от лимба. Далее выполняется 3–5 склеральных стежков параллельно лимбу, шириной около 4 мм. После этого экстрасклеральная часть нити обрезается таким образом, чтобы остался свободный конец длиной 5 мм, который заводится в субтеноновое пространство.

    Затем швы покрываются конъюнктивой. По мнению авторов, преимуществами их метода является стабильная фиксация ИОЛ в цилиарной борозде; возможность «центрации» ИОЛ в ходе операции после подшивания; отсутствие опасности прорезывания узла нити через конъюнктиву; в-четвертых, наблюдается минимизация индуцированного роговичного астигматизма [79].

    Стоит отметить и оригинальный способ подшивания ИОЛ, предложенный Жуйковым С. А. (2009). Разработанный автором способ фиксации заднекамерных интраокулярных линз у больных с афакией и полным или обширным отсутствием задней капсулы хрусталика обеспечивает высокие зрительные функции в послеоперационном периоде. Применение оригинального «проводника-наконечника» при фиксации ИОЛ в цилиарной борозде создаёт достаточное плоскостное давление, обеспечивающее сужение до нулевого диаметра сосудов подлежащих тканей глаза, и сокращает риск развития геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде. При повреждении в ходе операции целостности задней капсулы хрусталика разработанный метод фиксации заднекамерных ИОЛ в цилиарной борозде позволяет использовать любую модель интраокулярных линз [26].

    Логай А. И. (2012) была предложена оригинальная конструкция ИОЛ с комбинированной склерально-радужковой фиксацией. На основании исследования результатов имплантации 24 таких линз, автор приходит к выводу о безопасности и простоте выполнения имплантации таких ИОЛ [40].

    Теоретически, бесшовная склеральная фиксация может использоваться с различными видами ИОЛ, поскольку не требует наличия специальных проушин в гаптических элементах линзы. В некоторых исследованиях показана возможность такого фиксирования при имплантации иридохрусталикового блока при аниридии [194]. Однако некоторые авторы считают, что использование специально не предназначенных для такого фиксирования ИОЛ может вызывать нежелательные натяжения в склере и торсионные смещения линзы [251]. Вариант модификации ИОЛ для такого способа фиксирования был предложен McKee Y. с соавт. (2014).

    Авторы предложили использование в подобных случаях ИОЛ с более эластичными гаптическими элементами, способными восстанавливать свою форму после деформаций и захватов зажимами. В качестве примера такой ИОЛ авторы приводят линзу EC-3 PAL фирмы Aaren Scientific [213].

    Таким образом, обзор литературы показал, что на сегодняшний день наличие выраженной недостаточности или полного отсутствия капсульной поддержки не являются противопоказанием к использованию хирургии малых разрезов при удалении катаракты и интраокулярной коррекции афакии. В зависимости от степени недостаточности связочного аппарата хрусталика, были предложены методы стабилизации положения хрусталиковой капсулы, делающие ее пригодной для имплантации ИОЛ и различные виды альтернативной фиксации ИОЛ.

    Проблема поиска оптимальных способов фиксации заднекамерных интраокулярных линз (ЗКИОЛ) в настоящее время вызывает достаточно большой интерес исследователей, который направлен как на совершенствование методов шовной фиксации линзы, так и на разработку способов бесшовной имплантации ИОЛ.

    При отсутствии капсулы хрусталика ИОЛ можно устанавливать в переднюю и заднюю камеру. Преимуществом первого способа установки линзы является его относительная техническая простота, которая делает его доступным большему числу хирургов и способствует уменьшению продолжительности операции. Недостатком при этом является нефизиологическое положение линзы, влекущее за собой повышенную вероятность травмирования структур переднего отрезка глаза. Для заднекамерного расположения ИОЛ характерна большая физиологичность, однако он сопряжен с большими техническими трудностями и обычно требует большего времени операции.

    Для фиксирования ИОЛ в настоящее время используется шовная и бесшовная техника. Транссклеральный метод фиксации метод используется в течение достаточно длительного времени, он хорошо апробирован. Характерными для него осложнениями является деградация швов, геморрагии и воспаления.

    Бесшовная фиксация ИОЛ, получающая все большее распространение в последние годы, свободна от осложнений, связанных с деградацией швов. Однако исследования долговременных результатов этой техники в литературе пока относительно малочисленны и выполнены на небольшом клиническом материале.

    Поэтому вопрос о долговременных результатах такого способа фиксации ИОЛ пока является открытым. Клиническая предпочтительность той или иной техники может быть установлена только при выполнении комплексного сравнительного анализа данных непосредственных и отдаленных результатов.


Страница источника: 26-38

Просмотров: 1072