Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

2.1. Общая характеристика материала собственных клинических исследований


     Клинические исследования выполнены в Клинике Волгоградского филиала Федерального государственного автономного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Результаты клинических исследований основывались на обследовании и хирургическом лечении 256 пациентов (256 глаз) с катарактой, осложнённой выраженной слабостью цинновой связки, или с афакией на фоне полного отсутствия капсульной поддержки, которым для коррекции афакии имплантировались ИОЛ с различными типами фиксации.

    Среди пациентов было мужчин – 172 (67,2%), женщин – 84 (32,8%). Возраст пациентов варьировал от 37 до 86 лет, средний возраст был равен 63,2 ± 1,8 года.

    Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет.

    В соответствии с целями и задачами исследования были сформированы 4 группы пациентов: 2 основные (1-я и 3-я) и 2 контрольные (2-я и 4-я).

    Характеристика пациентов первой и второй групп.

    Для оценки эффективности и безопасности предложенного способа имплантации ИОЛ с шовной фиксацией в цилиарной борозде были сформированы 1 – я группа (основная) и 2 – я (контрольная).

    В 1-ю группу вошли 65 пациентов (65 глаз), прооперированных по предложенной методике, которым для коррекции афакии на фоне полного отсутствия капсульной поддержки была имплантирована трёхчастная ИОЛ Secura-sSAY фирмы «Human Optics» (Германия) с помощью картриджа через роговичный разрез 2,5 мм с шовной фиксацией в цилиарной борозде. Возраст пациентов варьировал от 33 до 81 года, средний возраст составил 64,4 ± 9,5 лет. Из них 45 (69,2%) мужчин и 20 (30,8%) женщин.

    Во 2-ю группу (контрольную) вошли пациенты с альтернативными способами фиксации ИОЛ при полном отсутствии капсульной поддержки, широко применяемыми в клинической практике офтальмохирургами. С целью создания этой группы был проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт и стационарных историй болезни пациентов, прооперированных в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С. Н. Фёдорова» с 2006 по 2016 гг. Вторая группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от способа фиксации ИОЛ.

    В подгруппу 2.1 вошли 57 пациентов (57 глаз), которым для коррекции афакии с полным отсутствием капсульной поддержки была имплантирована жёсткая ИОЛ из полиметилметакрилата (ПММА) CZ70BD «Alcon» (США) через расширенный до 7,0 мм роговичный разрез с шовной фиксацией в цилиарную борозду по стандартной технологии с выкраиванием треугольных лоскутов склеры в местах фиксации. Общий размер линзы 12,5 мм, размер оптики – 7,0 мм.

    Возраст пациентов варьировал от 39 до 79 лет, средний возраст составил 66,8 ± 6,3 года. Из них 38 (66,7%) мужчин и 19 (33,3%) женщин.

    В подгруппу 2.2 вошли 59 пациентов (59 глаз), которым для коррекции афакии была имплантирована переднекамерная жёсткая ИОЛ из ПММА OPAB-130 «HANITA LENSES LTD» (Израиль) через роговичный разрез 6,5 мм. Общий размер ИОЛ 13,0 мм, размер оптики – 6,0 мм.

    Мужчин – 39 (66,1%), женщин – 20 (33,9%). Возраст пациентов варьировал от 52 до 83 лет, средний возраст составил 69,3 ± 6,6 лет.

    В подгруппу 2.3 вошли 35 пациентов (35 глаз) c приобретённой афакией, которым была имплантирована стандартная гибкая ИОЛ через роговичный разрез 2,2 мм с шовной фиксацией к радужке. Пациентам имплантированы следующие интраокулярные линзы: 14 глаз – гидрофильная акриловая моноблочная ИОЛ rAqua SENSES «Rumex» (Великобритания) – общий диаметр 12,5 мм, оптический диаметр – 6,0 мм; 10 глаз – гидрофильная акриловая моноблочная ИОЛ Akreos A. O. «Baush& Lomb» (США) – общий диаметр – 10,7 мм, оптический диаметр – 6,0 мм; 11 глаз – акриловая ИОЛ C-flex «Rayner» (Великобритания). ИОЛ фиксировалась швами к радужке в верхнем и нижнем отделах. Мужчин – 23 (65,7%), женщин – 12 (34,3%). Возраст варьировал от 40 до 81 лет, средний возраст составил 65,7 ± 12,2 года.

    Данные о возрастном составе обследованных групп пациентов представлены в Таблице 1.

    Различие между средними значениями возраста в обследуемых группах статистически не значимо (t < 2,0; p > 0,05), что свидетельствует об однородности обследуемых групп по возрасту.

    Кроме того, для корректного сравнения было обеспечено сходство групп по этионозологическим формам афакии.

    Причинами отсутствия капсульной поддержки являлись:

    – люксация хрусталика в стекловидное тело (СТ) – 53 случая (24,5%). Во всех случаях причиной люксации хрусталика стала предшествующая тупая травма глаза;

    – люксация ИОЛ в СТ – 35 случаев (16,2%). В исследование были включены случаи, когда вследствие контузии глазного яблока или инволюционных изменений в тканях глаза на фоне псевдоэксфолиативного синдрома произошло полное смещение комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» в стекловидное тело и репозиция ИОЛ была невозможна или затруднена по ряду причин (выраженный фиброз капсульного мешка);

    – сублюксация хрусталика II-III ст. – 93 случай (43,1%). В исследование вошли пациенты, у которых во время выполнения ФЭ осложнённой катаракты стандартным способом с использованием различных вспомогательных инструментов произошло дальнейшее разрушение сохранившихся волокон цинновой связки, что также сделало дальнейшую имплантацию ИОЛ в капсульный мешок невозможной, а также пациенты с выраженной недостаточностью связочно-капсулярного аппарата хрусталика, делающей затруднительной имплантацию ИОЛ в капсульный мешок. В таких случаях возможна имплантация капсульного кольца с его подшиванием, однако эта процедура технически сложна и трудоёмка, а кроме того, такие кольца не всегда имеются в арсенале операционной. Поэтому во всех этих случаях после экстракции катаракты капсула хрусталика удалялась и имплантировалась заднекамерная ИОЛ с шовной фиксацией в цилиарную борозду или к радужке, или переднекамерная ИОЛ;

    – афакия – 19 случаев (8,8%). Это пациенты после выполненной ранее на одном глазу интракапсулярной экстракции катаракты, которые по разным причинам не использовали очковую или контактную коррекцию. При этом в исследование были включены только пациенты с неосложнённой афакией: без грубых рубцовых сращений, иридокорнеальных синехий, с неосложнённой грыжей стекловидного тела в области зрачка;

    – обширный разрыв задней капсулы хрусталика – 16 случаев (7,4%), произошедший во время выполнения ФЭ и осложнившийся люксацией фрагментов ядра в СТ, что потребовало проведения субтотальной витрэктомии (СТВЭ) и имплантации ИОЛ для бескапсульной афакии.

     Распределение пациентов в группах в зависимости от причины отсутствия капсульной поддержки представлено в Таблице 2.

    Из таблицы видно, что чаще всего встречался во всех группах подвывих хрусталика II-III ст. и люксация хрусталика в СТ. Реже отмечались люксация ИОЛ в СТ, афакия и разрыв задней капсулы хрусталика во время выполнения ФЭ.

    Сопутствующая патология во всех группах была достаточно многообразной и определяла тяжёлое исходное состояние глаз в большинстве случаев. Глаукома встречалась в 1-й группе в 11 случаях (16,9%), в 2.1 подгруппе – в 8 (14%), в 2.2 подгруппе – в 11 (18,6%), в 2.3 подгруппе – в 8 (22,9%); псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) встречался в 1-й группе в 7 случаях (10,8%), в 2.1 подгруппе – в 11 (20,4%), в 2.2 подгруппе – в 37 (62,7%), в 2.3 подгруппе – в 12 (32,3%); грыжа стекловидного тела (ГСТ) отмечалась в 1-й группе в 7 случаях (10,8%), в 2.1 подгруппе – в 5 (8,8%), в 2.2 подгруппе – в 4 (6,8%), в 2.3 подгруппе – в 5 (14,3%); миопия высокой степени (МВС) встречалась в 1 случае (1,5%) в 1-й группе, в 1 случае (1,8%) в 2.1 подгруппе, в 3 случаях (5,1%) в 2.2 подгруппе, в 1 случае (2,9%) в 2.3 подгруппе; травматический мидриаз отмечался в 1 -й группе в 6 случаях (9,2%), в 2.1 подгруппе – в 4 (7%), в 2.2 подгруппе – в 3 (5,1%) случаев.

    Характеристика пациентов третьей и четвёртой групп.

    Для оценки эффективности и безопасности предложенного способа хирургического лечения катаракты, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика бала сформирована 3-я группа, в которую вошли 30 пациентов (30 глаз) из 1-й группы с катарактой, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика, которым после выполнения ФЭ по предложенному способу с использованием модифицированных крючков для фиксации капсулы хрусталика, капсульный мешок удалялся и имплантировалась трёхчастная ИОЛ с шовной трансцилиарной фиксацией.

    Особенностью включения пациентов в данную группу было то, что в 25 случаях имелся изначально выраженный дефект связочного аппарата хрусталика в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом ІІІ ст., делающий невозможной стандартную фиксацию ИОЛ в капсульном мешке. В 5 случаях, несмотря на использование дополнительных крючков для фиксации капсульной сумки во время проведения ФЭ, в ходе операции произошло усиление повреждения оставшихся волокон цинновой связки и имплантация ВК перед имплантацией заднекамерной ИОЛ не могла обеспечить стабильное положение комплекса «капсульный мешок – ИОЛ» как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.

    Возраст пациентов варьировал от 55 до 85 лет и составил в среднем 68,4 ± 7,3 года. Мужчин – 19 (63,3%), женщин – 11 (36,7%).

    Для сравнительного анализа клинико-функциональных результатов была сформирована контрольная группа (4-я), в которую вошли 40 пациентов (40 глаз) с катарактой, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика, которым после выполнения ФЭ сначала имплантировалось ВК, с последующей имплантацией заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок.

    Возраст пациентов составил от 52 до 86 лет, средний возраст 71,9 ± 6,6 лет. Мужчин – 25 (62,5%), женщин – 15 (37,5%).

    Распределение пациентов в исследуемых группах по возрасту представлено в Таблице 3.

    Различие между средними значениями возраста в обследуемых группах статистически недостоверно (t < 2,0; p > 0,05).

    У 36 пациентов (86,7%) 3-й группы и 31 пациента (77,5%) 4-й группы подвывих хрусталика был диагностирован во время клинического осмотра. При этом отмечались как явные признаки несостоятельности связочного аппарата хрусталика (иридодонез или факодонез), так и косвенные (псевдоэксфолиативный синдром, атрофия стромы радужки и пигментной каймы, перезрелая катаракта). В 4 случаях (13,3%) в 3-й группе и в 9 случаях (22,5%) в 4-й группе подвывих был диагностирован во время ультразвуковой биомикроскопии.

    По степени зрелости катаракты были представлены незрелыми (68,6%) и перезрелыми (31,4%).

    Из сопутствующих заболеваний в 38 случаях (54,3%) был вывялен ПЭС, в 27 случаях (38,6%) – глаукома, в 3 случаях (4,3%) – миопия высокой степени, в 6 случаях (8,6%) – грыжа стекловидного тела (ГСТ), в 5 случаях (7,1%) – частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН). Распределение случаев сопутствующих заболеваний по группам представлено в Таблице 4.


Страница источника: 39-45

Просмотров: 194