Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

4.2. Сравнительные результаты хирургического лечения пациентов с катарактой, осложнённой подвывихом хрусталика (3-я и 4-я группы)


     Целью данного раздела стала оценка эффективности предложенного способа хирургического лечения катаракты, осложнённой подвывихом хрусталика на основе проведения сравнительного анализа результатов хирургического лечения пациентов с катарактой, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика, прооперированных по предложенной методике, когда после выполнения ФЭ катаракты с использованием крючков для фиксации капсулы хрусталика, капсула удалялась и имплантировалась трёхчастная ИОЛ с шовной фиксацией в цилиарной борозде, и пациентов с катарактой, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика, которым после выполнения ФЭ имплантировалось стандартное ВК и заднекамерная ИОЛ.

    4.2.1. Результаты дооперационного обследования пациентов 3-й и 4-й групп

    Острота зрения с коррекцией до операции варьировала от 0,01 до 0,4 в 3-й группе, от 0,01 до 0,3 – в 4-й группе.

    Средние значения основных клинико-функциональных показателей пациентов 3-й и 4-й групп до операции представлены в Таблице 17. Из таблицы видно, что статистически значимых различий между исходными клинико-функциональными показателями в 3-й и 4-й группах выявлено не было. ВГД в большинстве случаев было нормальным и варьировало от 16 до 24 мм рт.ст. Повышение ВГД до операции было отмечено у 2 пациентов 3-й группы и 3 пациентов 4-й группы. У всех этих пациентов после назначения гипотензивных капель ВГД было нормализовано.

    Для определения характера и степени повреждения волокон цинновой связки всем пациентам 3-й группы и 4-й группы была произведена ультразвуковая биомикроскопия. В ходе этого исследования оценивали состояние волокон цинновой связки, характер и расположение повреждений волокон (дефект, растяжение, отрыв), положение хрусталика по отношению к оптической оси.

    Во 3-й группе в 25 случаях (83,3%) отмечали обширные дефекты волокон цинновой связки, вызванные разрывом и частичным растяжением. Из них дефекты от 180° до 200° были выявлены в 20 случаях (66,7%) и от 135° до 160° – в 5 случаях (16,6%). В 5 случаях (16,7%) отмечали круговое растяжение связок наряду с локальными дефектами.

    В 4-й группе у 29 пациентов (72,5%) отмечали локальный разрыв волокон от 60° до 120°, у 11 пациентов (27,5%) – локальный разрыв от 120° до 160°.

    4.2.2. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения

    Послеоперационный период характеризовался повышением остроты зрения у всех пациентов в исследуемых группах. Острота зрения с коррекцией 0,5–1,0 на 2 – й день после операции была выявлена у 23 пациентов (76,7%) 3-й группы и у 28 пациентов (70%) 4-й группы. Острота зрения ниже 0,3 у 7 пациентов (23,3%) 3 - й группы и 12 пациентов (30%) 4 - й группы была связана с патологическими изменениями сетчатки и зрительного нерва. Через 6 мес острота зрения с коррекцией 0,5 – 1,0 отмечалась в 3-й группе в 28 случаях (93,3%) и в 4-й группе – в 33 случаях (85, 2%).

     Динамика средних значений МКОЗ в исследуемых группах в зависимости от срока наблюдения представлена в Таблице 18.

    Сравнительный анализ динамики МКОЗ в сравниваемых группах показал статистически значимое повышение корригированной остроты зрения в сравнении с дооперационными значениями в обеих группах (р < 0,001), причём результаты в 3 - й группе были сопоставимы с результатами в 4 - й группе. Через 1 год отмечалось статистически значимое снижение остроты зрения с коррекцией в 4 - й группе, что можно объяснить развивающимся впоследствии у пациентов фиброзом и сморщиванием задней капсулы хрусталика или смещением комплекса капсульный мешок - ИОЛ относительно зрительной оси. Отсутствие снижения средних значений МКОЗ в 3 - й группе является подтверждением эффективности предложенного способа хирургического лечения катаракты, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика.

    Изменение показателей ВГД в послеоперационном периоде у пациентов 3-й и 4-й групп представлено в Таблице 19.

    Из таблицы видно, что в 3-й группе в сроки 6 и 12 мес. после операции отмечалось статистически значимое снижение ВГД в сравнении с дооперационными значениями, в отличие от 4-й группы, где снижение ВГД не отмечено. В отдаленном периоде в группе 4 отмечена тенденция к повышению ВГД, о чем свидетельствует увеличение средних значений до 19,43 ± 3,2 мм рт. ст. через 1 год после операции.

    Различия в послеоперационных показателях ВГД в сравниваемых группах в отдалённом периоде можно объяснить тем, что у ряда пациентов 4-й группы со временем усилилась подвижность капсульной сумки с имплантированной ИОЛ, вызвавшая повышение офтальмотонуса.

    4.2.3. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения

    В 3-й группе пациентов интраоперационных осложнений не отмечалось. В

    4-й группе отмечалось в 1 случае усиление отрыва капсульного мешка во время имплантации ИОЛ, что потребовало проведения дополнительной шовной фиксации ИОЛ к радужке в верхнем отделе.

    Ареактивное течение раннего послеоперационного периода отмечалось в 3-й группе в 28 случаях (93,3%), в 4-й группе – в 32 случаях (80,1%).

    Осложнения в раннем послеоперационном периоде были немногочисленными. В 3-й группе был отмечен 1 случай (3,3%) повышения ВГД у пациента с ранее выявленной глаукомой и 2 случая (6,7%) отёка роговицы.

    В 4-й группе были отмечены 5 случаев (12,5%) отёка роговицы. Все осложнения были купированы медикаментозным лечением.

    4.2.4. Поздние послеоперационные осложнения

    В 3-й группе осложнения в позднем послеоперационном периоде выявлены в 6 случаях (20%).

    В 3 случаях (10%) отмечалось повышение ВГД. Во всех случаях после назначения гипотензивных капель ВГД было стабилизировано. В 1 случае был выявлен макулярный отёк (3,3%), в 1 случае (3,3%) – вялотекущий увеит и в 1 случае (3,3%) – частчный гемофтальм.

    В 4-й группе осложнения в позднем послеоперационном периоде выявлены на 17 глазах (42,5%).

     Повышение ВГД отмечалось в этой группе в 9 случаях (22,5%). Из них у 2 до операции ВГД было нормальным, у 7 выявлена ранее глаукома (в 5 случаях ранее выполнена антиглаукомная операция). В 5 случаях повышение ВГД отмечалось в первые 1–3 мес. после операции, в 4 случаях после 1 года (через 1 год – 2 случая, через 3 года – 1, через 2 года – 1). В 6 случаях ВГД нормализовалось после назначения гипотензивных капель, в 3 случаях выполнена МНГСЭ.

    Вторичная катаракта в этой группе пациентов развилась в сроки от 1 года до 4 лет после операции у 12 пациентов (30%). Данное осложнение привело к резкому снижению зрения и потребовало выполнения ЛДЗК Децентрация ИОЛ небольшой степени отмечалась на 10 глазах (25%), однако существенного влияния на зрительные функции она не оказала. Дислокация ИОЛ в СТ вместе с капсульным мешком была выявлена в 2 случаях (5%) через 3 и через 5 лет после операции и потребовала хирургического лечения (замена ИОЛ). Вялотекущий увеит отмечался в 1 случае (2,5%), частичный гемофтальм – в 1 случае (2,5%) через 1,5 мес. после операции.

    Распределение поздних послеоперационных осложнений по группам представлено в Таблице 20. Из таблицы видно, что в позднем послеоперационном периоде отмечается статистически значимое увеличение количества осложнений в 4 группе, по-видимому, за счёт тех пациентов, у которых со временем произошло смещение комплекса капсульный мешок – ИОЛ.

    Таким образом, статистически значимое снижение количества осложнений в позднем послеоперационном периоде свидетельствует о безопасности предлагаемого способа хирургического лечения катаракты, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика.

    4.2.5. Результаты ультразвукового биомикроскопического исследования

    При проведении ультразвуковой биомикроскопии в послеоперационном исследовании пациентов 3- й группы оценивалось положение ИОЛ относительно радужки и цилиарного тела, положение гаптических элементов.

    У всех пациентов 3-й группы ИОЛ занимала центральное положение. В 25 случаях (83,3%) гаптические элементы располагались в цилиарной борозде. У 5 пациентов (16,7%) отмечалась смешанная фиксация с расположением одного гаптического элемента в цилиарной борозде, другого – кпереди от неё.

    В 4-й группе оценивалось состояние волокон связки и положение ИОЛ вместе с капсульным мешком. При обследовании пациентов с имплантируемым ВК и заднекамерной ИОЛ в большинстве случаев определялось центральное положение ИОЛ вместе с капсульным мешком, оптическая часть ИОЛ располагалась параллельно радужке (рисунок 22). В то же время в 5 случаях (12,5%) отмечено увеличение зоны разрыва связок на 20–40°, что может послужить в отдалённом периоде причиной смещения комплекса капсульный мешок – ИОЛ.

    На основании полученных результатов можно сделать вывод, что предложенный способ ФЭ катаракты при подвывихе хрусталика позволил снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, получить стабильные зрительные функции на протяжении всего срока наблюдения. Рациональное использование тактики удаления капсульного мешка в случае выраженного повреждения волокон цинновой связки или усиления степени разрушения во время удаления катаракты позволило добиться центрального положения ИОЛ как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде у всех пациентов 3 -й группы.

    Таким образом, на основании полученных в ходе данной работы клинико – функциональных результатов было доказано что разработанная технология комбинированного хирургического вмешательства, включающая способ хирургического лечения катаракты, осложнённой недостаточностью связочного аппарата хрусталика, и способ имплантации трёхчастной ИОЛ с шовной трансцилиарной фиксацией для коррекции афакии при полном отсутствии капсульной поддержки, является эффективной и безопасной, позволяет создать оптимальные условия для выполнения всех этапов операции через малый самогерметизирующийся разрез, снизить количество послеоперационных осложнений, получить высокие функциональные результаты и стабильное положение ИОЛ.


Страница источника: 92-99

Просмотров: 1327







Bausch + Lomb
thea