В начале октября в Лиссабоне (Португалия) состоялся XXXV Конгресс ESCRS совместно с 8-м Конгрессом EuCornea, в котором приняли участие более 9 000 делегатов из 118 стран.

    Одним из главных событий конференции стала почетная лекция, с которой выступил председатель Общества офтальмологов России, заместитель директора по научной работе ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» профессор Борис Эдуардович Малюгин (рис. 1).

     На церемонии открытия были вручены медаль «Cornelius D. Binkhorst» и первые стипендии им. П. Барри молодым докторам. Д-р Барри, который был президентом ESCRS с 2012 по 2013 год, умер после короткой болезни в мае 2016 года.

    Интерактивная часть конференции была представлена «Постерной деревней», где авторы могут презентовать свои работы и пообщаться с аудиторией в неофициальной обстановке.

    На конференции были отмечены выдающиеся работы в различных областях офтальмологии. Первая премия в категории «Катаракта» досталась Panos Gartaganis за доклад о разных причинах или факторы кальцификации гидрофильной ИОЛ. В исследовании изучались основные физико-химические процессы и характер отложений, вызывающих позднее помутнение гидрофильных интраокулярных линз на основе анализа клинических данных с использованием сканирующей электронной микроскопии и дисперсионной рентгеновской спектроскопии.

     Помутневшие ИОЛ имеют специфическую поверхностную текстуру, характеризуются неровностью, образованию сгруппированных солевых отложений и что морфология кристаллических отложений соответствует клиническому проявлению помутнений. Эксперименты in vitro, имитирующие условия передней камеры, показали, что на инициирование процесса кальцификации в гидрофильных ИОЛ с гидрофобной поверхностью влияют факторы, отличные от условий пересыщения. Кроме того, эксплантированные гидрофильные ИОЛ с гидрофобной поверхностью подтвердили экспериментальный анализ.

     Второй приз достался Ina Conrad-Hengerer (Германия) за оценку остроты зрения и точности рефракции от европейских и американских клинических испытаний интраокулярной линзы после неинвазивной имплантации.

    Третий приз был отдан Petzold (Германия) за ретроспективное исследование сравнения удовлетворенности пациентов после двусторонней имплантации мультифокальных ИОЛ разных поколений.

    На основном симпозиуме, посвященном теме «Построения глаза» профессор Harminder Dua, главный редактор журнала British Journal of Ophthalmology, прочитал лекцию, посвященную трансплантации лимбальных клеток. Исследования, проведенные автором, показали наличие большого количества плюрипотентных клеток в области крипт лимбальной зоны (рис. 3,4). Дефицит лимбальных эпителиальных клеток автор связывает с врожденными состояниями (аниридия) и приобретенными (термический, химический ожог, длительное ношение контактных линз, хроническое воспаление, трахома, токсическое воздействие консервантов, злокачественные образования на глазной поверхности, воздействие ультрафиолета, ионизирующего излучения).

     Синдром дефицита лимбальных эпителиальных клеток приводит к потере архитектуры строения палисад Фогта, разрастанию конъюнктивы по направлению к центру роговицы, рецидивирующим эрозиям, васкуляризации роговицы, образованию фиброваскулярного паннуса, незаживающих эпителиальных дефектов, кальцификации, роговичному рубцеванию, перфорации роговицы. Причем диагноз устанавливают на основании конфокальной микроскопии in vivo и импрессионной цитологии роговицы. Другие характеристики заболевания, такие как воспалительный характер, прогрессирующее течение, играют ключевую роль в выборе метода лечения из-за того, что трансплантацию лимбальных эпителиальных клеток рекомендуется проводить в период наибольшей компенсации воспалительных процессов (рис. 5).

    Профессор описал различные подходы, при которых распространение лимбальных клеток возможно как in vivo, так и ex vivo (с применением амниотической мембраны, фибрина, коллагена, других субстратов - Holoclar) (рис. 6). Одну из техник трансплантации лимбальных эпителиальных техник профессор описал в 2016 г., основой которой является фиксация амниотической мембраны на поверхности глаза после удаления слоев фиброваскулярной ткани.

    Особенностью техники является заправление периферического слоя амниотической мембраны под конъюнктивальную ткань, тем самым мембрана задает нужное направление роста лимбальных клеток и одновременную профилактику разрастания конъюнктивы на роговицу (рис. 7). Более того, профессор Dua показал комбинированные техники, где производят сквозную кератопластику с одновременной аутотрансплантацией лимбальных эпителиальных клеток и трансплантацию с непосредственным механическим распределением частей лимбальной зоны размером 1мм под амниотической мембраной с фиксацией фибриновым клеем (Sagwan et al. 2012 BJO) (рис. 8).

     Профессор Дуа выдвинул важную гипотезу о том, что лимбальные эпителиальные клетки принимают минимальное участие в гомеостазе эпителиальных клеток, расположенных в центральной зоне роговицы. При поврежденной лимбальной зоне и выраженной ее деструкции (рис. 9) клетки эпителия центральной зоны роговицы продолжают свое нормальное функционирование, в то время, как при деэпителизации роговицы, в таком случае, регенерация эпителия будет отсутствовать или будет значительно замедлена. Кроме того, конъюнктивальный эпителий может подвергаться трансдифференцировке в случае отсутствия сосудистых образований, поэтому при дефекте лимбальной зоны и травмы эпителия роговицы возможна миграция эпителия со стороны конъюнктивы.

    Подводя итоги, профессор Дуа сообщил, что при трансплантации лимбальных эпителиальных клеток, лучшие результаты были получены с использованием аутотрансплантатов, а худшие - при использовании трансплантата от кадаверных глаз.

    На главном симпозиуме также были затронуты темы культивирования клеток хрусталика и его полной регенерации, восстановления наружных слоев сетчатой оболочки, новинок кератопротезирования, тканевой инженерии роговичной ткани, искусственного интеллекта, с помощью которого в будущем возможно будет решить множество проблем, связанных с постановкой диагноза, в особенности латентных заболеваний, а также расчитать силы интраокулярных линз или других необходимых параметров для катарактальной и рефракционной хирургии.