B рамках XXXV Конгресса ESCRS, 8 октября 2017 года, Лиссабон
Модератор: Борис Эдуардович Малюгин, д.м.н., профессор, Россия
Докладчики: Sheraz Daya, MD, Великобритания
Tobias Neuhann, MD, Германия
Thomas Poole, MD, Великобритания
Luis Cadarso, MD, PhD, Испания
Erik Mertens, MD, Бельгия
Эксимерный лазер TECHNOLAS® TENEO™ 317 Model 2
Доктор Sheraz Daya (Великобритания) в течение длительного времени является активным пользователем фемтосекундной платформы VICTUS (с 2012 года) и обладает более чем трехлетним опытом работы с системой TENEO™ 317. В рамках XXXV Конгресса ESCRS доктор Daya представил вторую усовершенствованную модель эксимерлазерной системы TECHNOLAS® TENEO™ 317 Model 2 (рис. 1). Он особенно отметил быстроту работы лазера, легкость управления, улучшенную визуализацию и удобный дизайн новой модели.
Легкость использования
Сенсорный монитор и мультифункциональная панель в графическом интерфейсе пользователя обеспечивают полный контроль «кончиками пальцев» (рис. 2).
Эргономичный дизайн
В новой модели операционный стол обладает поворотным механизмом, а его движения регулируются джойстиком. Эргономичный дизайн операционного стола дает возможность пациенту расслабиться и ощутить комфорт во время лазерной коррекции, что повышает его уверенность в успехе операции. Продуманная планировка сохраняет пространство и обзор, и делает работу хирурга более комфортной.
Качество изображения
Визуальный контроль операции с новой моделью TECHNOLAS® TENEO™ стал проще благодаря пятиступенчатому увеличению, расширенному полю обзора и улучшенному освещению, в том числе в режиме щелевого освещения.
Супербыстрый Eyetracker
Скоростная изощренная многомерная система слежения с коаксиальной камерой и частотой 1740 Гц была создана для того, чтобы сделать вмешательство максимально точным и безопасным (рис. 3).
Эта система позволяет отслеживать:
- активные боковые движения (X/Y)
- активную циклоторсию благодаря уникальной кодировке рисунка радужки.
- активную интраоперационную циклоторсию
- пассивное смещение по оси Z.
Удаление продуктов абляции
В системе удаления продуктов абляции Plume Evacuator, интегрированной в TENEO™ 317 Model 2, воплощена концепция одного сопла. Она обеспечивает тщательное очищение операционного поля во время абляции, и в то же время сохраняет достаточно пространства для работы хирурга.
Оптимизированный термический контроль
В новой модели TENEO™ 317 Model термическое воздействие становится более контролируемым благодаря максимальной сортировке распределения энергии. Распределение энергии по новой технологии «беспорядочный порядок» (disordered order) стало более равномерным по сравнению с предыдущей версией, когда лазерная энергия распределялась определенным заданным образом (рис. 4).
По словам доктора Daya первые операции, выполненные на системе TECHNOLAS® TENEO™ 317Model 2, показали очень хорошие результаты. Новая эксимерлазерная установка была апробирована хирургами Великобритании, Франции, Туниса и Испании. В исследование вошел 161 клинический случай (161 глаз) с миопией от -0.5 до -9.0 Дптр и астигматизмом от 0 до -5.25 Дптр. Через месяц после операции некорригированная острота зрения до 0.8 наблюдалась в 98% случаев, 1.0 и более – в 93% случаев, причем острота зрения 1.25 отмечалась в 14% случаев, а в 5% случаев она достигала 1.6. В 94% случаев остаточный астигматизм находился в пределах от 0.25 до -0.25 Дптр.
Компания Bausch+Lomb продолжает совершенствовать свои разработки. Доктор Sheraz Daya сообщил, что в скором времени с системой TECHNOLAS® TENEO™ станет возможным проведение топографически ориентированных LASIK или ФРК, а также операции трансФРК – полностью лазерной операции без прикосновения рук хирурга к роговице. Новая технология Pipeline находится на стадии клинического одобрения.
Фемтосекундный лазер VICTUS
Рис. 1. Эксимерный лазер TECHNOLAS® TENEO™ 317 Model 2
Рис. 2. Эксимерный лазер TECHNOLAS® TENEO™ 317 Model 2 Сенсорный монитор и мультифункциональная панель в графическом интерфейсе пользователя
Изменения в программном обеспечении фемтолазерной платформы VICTUS получили одобрение доктора Tobias Neuhann. Знаменитый изобретатель кругового непрерывного капсулорексиса высоко оценил возможность центрирования капсулотомического отверстия по вершине хрусталика. Ранее хирурги пытались центрировать линзу по отношению к лимбу, зрачку или световому рефлексу на роговице, однако в идеале центр искусственного хрусталика должен совпадать с центром естественного нативного хрусталика (рис. 5). Это особенно важно при имплантации ИОЛ премиум-класса, поскольку даже небольшая децентрация ИОЛ приводит к появлению дисфотопсий, феноменов halo и glare. Доктор Tobias Neuhann считает, что опция центрирования лазера по вершине хрусталика должна стать обязательным инструментом для имплантации передовых линз – асферических, торических, мультифокальных и трифокальных ИОЛ. Центрирование по вершине хрусталика позволит избежать появления дисфотопсий, фимоза передней капсулы или послеоперационной ротации торических ИОЛ.
Рис. 3. Скоростной Eyetracker с коаксиальной камерой и частотой 1740 Гц
Рис. 4. Более равномерное распределение энергии по новой технологии «беспорядочный порядок» (disordered order)
Фемтолазерное сопровождение хирургии катаракты – это не роскошь, а средство сэкономить деньги. Доктор Thomas Poole (Великобритания) доказал, что покупка фемтолазерной установки помогла сделать работу государственного бюджетного учреждения более эффективной.
Thomas Poole является сотрудником Frimley Park Hospital. В клинике имеется 750 коек, несколько отделений по наиболее важным специальностям и загруженное глазное отделение, в котором работают 25 офтальмологов. Бюджет оперативной офтальмологии складывается из стоимости расходных материалов на каждую операцию и дохода с каждой операции с учетом того факта, что рабочее время хирургов и медсестер оплачивается по фиксированной ставке. Если лазер будет способствовать выполнению большего количества операций, то он окупит себя, - решили сотрудники клиники. Они подсчитали, что покупка фемтолазерной установки позволит добавить по 2 пациента в ежедневный операционный список. При этом один лазерный хирург может готовить пациентов для двух факохирургов.
Рис. 5. Фемтосекундный лазер VICTUS имеет опцию центрирования капсулотомического отверстия по вершине хрусталика А. Линза может показаться децентрированной… B. …однако она имеет идеальное расположение
Рис. 6. Разница между изображениями ОСТ с первыми моделями фемтолазеров и с новым обеспечением VICTUS
ИОЛ enVista Toric
Доктор Luis Cadarso (Испания) поделился клиническим опытом применения торической версии ИОЛ enVista от компании Bausch+Lomb.
Линза enVista Toric выполнена из гомогенного материала с пространственной термической стабильностью. Благодаря высокому индексу преломления производителям удалось уменьшить толщину ИОЛ, но при этом более тонкая линза не потеряла свои механические свойства. Она устойчива к царапанию и деформации при маневрировании или имплантации через микроразрез. enVista Toric устойчива к повреждению при YAG-лазерном воздействии. Линзы enVista сразу после выпуска подвергаются гидратации до равновесного состояния и упаковываются в физиологический солевой раствор. Эта процедура делает материал ИОЛ долговременно стабильным и предотвращает формирование глистенинга. В течение двухлетнего периода наблюдения не было ни одного случая возникновения малейших признаков глистенинга с ИОЛ enVista Toric.
Рис. 7. Максимальная стабильность ИОЛ enVista Toric достигается за счет особенного дизайна гаптических элементов
Рис. 8. Линза enVista Toric характеризуется отличной ротационной стабильностью
Гаптические элементы ИОЛ enVista Toric разрабатывались с целью достижения максимальной стабильности ИОЛ. Дугообразные гаптические элементы имеют максимальный угол контакта с экватором капсульного мешка - 56°. Это улучшает стабильность положения ИОЛ и препятствует овализации капсульного мешка. Фенестрированные отверстия у основания гаптики облегчают интраоперационное манипулирование и снижают воздействие сил капсульной констрикции на оптическую часть. Небольшое смещение оптики ИОЛ по отношению к гаптическим элементам усиливают эффект перегиба капсулы вдоль заднего квадратного края оптической части (рис. 7).
Рис. 9. По результатам различных исследований ИОЛ enVista Toric более устойчива к ротации чем другие модели ИОЛ
Рис. 10. WIOL-CF – биоаналогичая псевдоаккомодирующая линза, максимально приближенная по своим характеристикам к естественному хрусталику
ИОЛ enVista Toric была апробирована в пяти европейских странах: Испания, Германия, Голландия, Словения, Италия. Для оценки результатов имплантации методом случайной выборки были отобраны 48 пациентов с астигматизмом различной степени выраженности. Через 1 месяц после операции остаточный астигматизм менее 1 Дптр был в 93% случаев. Уменьшение степени астигматизма в целом по группе составило 75%.
Luis Cadarso охарактеризовал ИОЛ enVista Toric как ИОЛ высокого качества, устойчивую к формированию глистенинга и обладающей отличной ротационной стабильностью.
ИОЛ WIOL-CF
Доктор Erik Mertens рассказал о новой, зарегистрированной пока только за рубежом ИОЛ WIOL-CF (рис. 10). WIOL-CF – это биоаналогичая линза, максимально приближенная по своим характеристикам к естественному хрусталику. Она выполнена из биосовместимого материала, обладает высоким содержанием влаги (42%) и имеет круглую форму диаметром 9 мм без гаптических элементов. Ее гиперболическая поверхность создает большую глубину фокуса и обеспечивает стабильный согласно 12-летнему периоду наблюдения псевдоаккомодационный интервал до 2.5 Дптр.
