Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

«Глазная поверхность – взгляд со всех сторон» Сателлитный симпозиум компании «Thea»


     X Российский Общенациональный Офтальмологический Форум 2017, Москва

    Докладчики: Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., профессор, ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва;

    Янченко Сергей Владимирович, доцент кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России, врач-офтальмолог высшей категории ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, д.м.н., доцент

    Первый доклад представил профессор Майчук Д.Ю. на тему «Современные алгоритмы лечения блефаритов».

    Блефариты на данный момент являются часто встречаемой патологией среди клинической практики офтальмолога. Лечение блефаритов заключается в правильном и поэтапном назначении препаратов с изначальной оценкой степени вовлечения патологического процесса.

    Присутствие отделяемого на ресницах или на коже век свидетельствует о наличии переднего блефарита, который может быть, как бактериальной, так и аллергической природы, а наличие мейбомиита свидетельствует о заднем блефарите. В первом случае лечение складывается из первоначального назначения антибиотика с последующим применением гормонального препарата, а во втором - в восстановлении нормального функционирования мейбомиевых желёз.

    Передние блефариты. Первый этап лечения блефаритов включает в себя противовоспалительную, антибактериальную и слезозаместительную терапии.

    В качестве противовоспалительных препаратов показано назначение либо мази Декс-гентамицин, либо мази Гидрокортизон-ПОС 1 или 5 %. Важным пунктом в лечении блефаритов является правильно подобранная антибиотикотерапия. Современным антибиотиком в лечении блефаритов является препарат Азидроп. Так как он сравнительно недавно появился на рынке, у пациентов отсутствует резистентность на входящий в него азитромицин. Помимо того, что препарат оказывает мощный противовоспалительный эффект, он является безконсервантным, что является немаловажным фактором, так как консерванты сами по себе могут обладать токсико-аллергическим эффектом.

    Сразу после применения антибиотиков назначаются слезозаместительные препараты. Слезозаместитель должен быть опять же бесконсервантным, чтобы не вызывать аллергическую реакцию, а также максимально долго удерживаться на глазной поверхности. Рекомендуется использование препарата гиалуроновой кислоты (Хилабак), который обладает необходимыми характеристиками и хорошо переносится пациентами.

    Следующим звеном лечения является гигиена век и восстановление функции мейбомиевых желёз. Рекомендуется обработка век салфетками Блефаклин и проведение массажа краев век 2 раза в день с Теагелем в течение 1 месяца.

    Только после проведения перечисленных лечебных мероприятий можно приступать к противоаллергической терапии и лечению демодекоза, если таковые требуется. Противоаллергическая терапия заключается в назначении мази Гидрокортизон ПОС 2,5 %, капель Аллергодил или мази Аллергоферон. Лечение демодекса начинают с 4-5-го месяца. Оно заключается в назначении масла чайного дерева и Гликодема 2 раза в день в течение 45 дней.

     При аллергических передних блефаритах отмечается отёк кожи век и окружающей зоны с явлениями шелушения с относительно «спокойным» глазом (рис. 1).

    В таких случаях и врачу, и пациенту нужно запастись терпением, так как терапия занимает долгое время. Главное объяснить пациенту, что он медленно будет выходить из данного состояния. Терапия аллергических блефаритов заключается в назначении только Визаллергола 0,2% или Опатанола 0,1 % от 1 до 2 раз в день и применении Гидрокортизона ПОС 2,5% на кожу век.

    Если передний блефарит связан с наличием контагиозного моллюска, то первостепенным является его хирургическое удаление.

    Если передний блефарит сочетается с множественными халязионами, то первоначально требуется лечение у гастроэнтеролога и исследование уровня сахара в крови. Дексгентамициновая мазь назначается 3 раза в день в течение 10 дней, проводитсямассаж края век с Теагелем. Помимо этого, целесообразно назначение Рестасиса с частотой 2 раза в день в течение 1 года.

    Задние блефариты. Мейбомииты сопровождаются дисфункцией мейбомиевых желёз (рис. 2), и первоначально лечение сводится к восстановлению их нормального функционирования. Терапия включает в себя восстановление липидного слоя слезной пленки, устранение воспаления глазной поверхности и коррекцию проявления синдрома «сухого глаза».

    Первым этапом в терапии мейбомиитов является проведение гигиены век с назначением Теагеля 2 раза в день в течение 1 месяца, который можно применять курсами, а также применение салфеток Блефаклин. Целесообразно использование теплых компрессов 1-2 раза в день курсами по 2 недели. Массаж краёв век осуществляется с гелем Теагель два раза в сутки. Важным моментом является правильное обучение пациента данной процедуре. Пациентам рекомендуется использовать увлажнители воздуха, а также принимать БАДы с омега 3 и 6 незаменимыми жирными кислотами в течение 3 месяцев.

    Антибактериальная терапия проводится по следующей схеме: капли Азидроп 2 раза в день 3 дня, а затем 1 раз в день в течение 12 дней. Противовоспалительная терапия с использованием мази Гидрокортизон –ПОС 2,5% 2 раза в день на края век в течение 14 дней.

    После снятия воспаления целесообразным также является назначение препарата Теалоз при наличии эпителиопатии, как эффективного слезозаместительного препарата с кератопротекцией.

    Второй доклад был представлен Янченко С.В. на тему «Наш опыт периоперационной кератопротекции и гигиены век».

     После проведения кераторефракционных операций, независимо от её вида, так или иначе происходит повреждение нервного сплетения роговицы, что приводит к появлению в послеоперационном периоде транзиторного синдрома «сухого глаза» (ССГ) разной степени выраженности. Если пациент, планируемый на кераторефракционную хирургию, изначально имеет ССГ, связанный либо с длительным ношением контактных линз, либо с другими окружающими факторами, то её проведение в таком случае может резко усугубить его течение.

    Одной из частых патологий, приводящей к развитию ССГ, является дисфункция мейбомиевых желез, которая также представляет проблему для рефракционного хирурга в планировании лечения.

    Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) – это хроническое воспаление мейбомиевых желез, которое приводит к загустеванию их секрета, гипер- или гипосекреции с рубцеванием их выводных протоков. В норме при надавливании на края век секрет мейбомиевых желёз прозрачный и толщина липидного слоя при проведении теста на липидинтерференцию составляет около 130 нм (рис. 3).

    При гипосекреции желёз секрет становится густым, обтурирует выводные протоки и толщина липидного слоя составляет всего 20 нм (рис. 4).

    Диагностическим методом оценки липидодефицита при ДМЖ является также окрашивание края век лиссаминовым зелёным с целью выявления эпителиопатии. Она возникает из-за недостатка выделения и смазывания краёв век холестеролом вследствие закупорки протоков мейбомиевых желёз (рис. 5).

    Среди причин и факторов, вызывающих ДМЖ, выделяют демодекозное поражение, применение косметики и татуажа век, наличие андрогенодефицита, а также аллергические реакции в ответ на цветение сложноцветных, пыль и другие аллергены. В конечном итоге ДМЖ приводит и к развитию вторичного вододефицита и муцинодефицита, что требует соответствующего лечения при подготовке к кераторефракционной хирургии.

    Лечение должно включать: слёзозаместители и репаранты, кератопротекторы, терапевтическую гигиену век, а также этиотропную, противовоспалительную и противоаллергическую терапию, если это требуется.

    Важнейшим лечебным мероприятием является «активация» мейбомиевых желез с помощью терапевтической гигиены век. Для этого выполняют: 1) очищение век, включая их края и зону роста ресниц от загрязнений, косметики, аллергенов (с помощью глазного геля Теагель® или салфетки Блефаклин®); 2) теплый компресс для «плавления» загустевшего секрета желез; 3) массаж края век для «эвакуации» пробок из загустевшего секрета из выводных протоков мейбомиевых желез (с гелем Теагель®); 4) нанесение на края век лечебных препаратов.

    Слезозаместительная терапия у данной категории пациентов включает в себя применение безконсервантных слезозаместительных препаратов, не оказывающих эпителиотоксического действия. В условиях сохранения продукции водного компонента слёзной плёнки, наличия липидо- дефицита (обусловленного дисфункцией мейбомиевых желез) и явлений эпителиопатии конъюнктивы и роговицы в следствие муцино- дефицита (т.е. при гиперсекреторном ССГ лёгкой степени тяжести) показано применение кератопротектора на основе 3% трегалозы. Данный препарат работает на уровне эпителия и устраняет повреждение клеточных мембран, что приводит к купированию муцино- дефицита, эпителиопатии конъюнктивы и роговицы, и, как следствие, к нормализации времени разрыва слёзной плёнки.

    При наличии водо- дефицита слёзозамещение проводится препаратами на основе гиалуроновой кислоты, учитывая её свойство связывать воду. Указанные слёзозаместители работают на уровне слёзной плёнки, но также обладают свойствами кератопротектора, и приводят к уменьшению явлений муцино- дефицита и эпителиопатии.

    При комбинированном липидо-, водо-, муцино- дефиците, лечении должно включать как терапевтическую гигиену век (для устранения липидо- дефицита), так и сочетанное применение слёзозаместителей на основе трегалозы и гиалуроновой кислоты.

    Автором доклада и группой соавторов было проведено исследование, отражающее клинический опыт коррекции ССГ до и после ФРК, ФТК, LASIK, факоэмульсификации катаракты и витреоретинальной хирургии. В качестве фармакологической коррекции ССГ использовалась комбинация препаратов 3% трегалозы без консерванта (Теалоз®) и 0,15% натрия гиалуроната без консерванта (Хилабак®), а в качестве средств для гигиены век - Теагель® и Блефаклин®. В результате предоперационной подготовки было отмечено повышение стабильности слёзной плёнки у 97,1% глаз, снижение муцинодефицита у 91,4% глаз, уменьшение выраженности липидодефицита у всех пациентов. В послеоперационном периоде было достигнуто повышение стабильности слёзной плёнки и снижение муцинодефицита на 95,3%, и 92,2% глаз, соответственно. Периоперационное лечение синдрома «сухого глаза» по этой схеме хорошо переносится пациентами, позволяет снизить уровень субъективного дискомфорта до и после операции, а также повысить безопасность и эффективность рефракционных хирургических вмешательств.

Просмотров: 4317







Bausch + Lomb
thea