Рис. 1. AT LISA 839 MP - профиль Zeiss Anti-PCO
Рис. 2. Частота зрительных нарушений после имплантации AT LISA 839 MP. М1 – 1 месяц после операции, М2 – 3 месяца после операции
Первый доклад был представлен доктором Соболевым Н.П. на тему: «Особенности трифокальной линзы AT LISA 839 MP. Подбор пациентов. Опыт имплантации».
На данный момент прослеживается тенденция увеличения количества пациентов среднего возраста, а, следовательно, и возрастание распространенности пресбиопии. Уже к 2005 г. было выявлено около 1 млрд пациентов с пресбиопией в мире, и эта цифра продолжает расти с каждым годом. Из этого большого количества людей 50% не носят очки либо имеют неправильно подобранную коррекцию, а 40% не способны полноценно работать на близкой дистанции.
Современный пациент является требовательным к четкому зрению на всех дистанциях. Такому требованию отвечают трифокальные интраокулярные линзы, обеспечивающие комфортное зрение не только на ближней и дальней дистанциях, но и на средних.
Мультифокальные интраокулярные линзы (МИОЛ) предоставляют пациентам наиболее разнообразные возможности комфортного зрения на разных дистанциях, отвечающих требованиям современной жизни. AT LISA 839 MP применяется с целью коррекции пресбиопии у пациентов как с катарактой, так и без неё, имеет высокое разрешение при всех условиях освещения и является максимально независимой от диаметра зрачка. Важной характеристикой также является особое строение данной линзы, включающей в себя профиль Zeiss Anti-PCO, который препятствует помутнению задней капсулы (рис. 1).
AT LISA 839 MP обладает стабильным коэффициентом пропускания энергии света, равным примерно 85,7%. Линза не имеет острых углов на дифракционных ступенях, благодаря использованию технологии Smooth Micro Phase, гарантирующей более качественное оптическое изображение при меньшем рассеянии света.
Также благодаря асимметричному распределению света с интенсивностью 50, 20 и 30% между фокусами на длинном, среднем и близком расстояниях AT LISA 839 MP способна обеспечить более предсказуемые результаты с функционирующим зрачком. Данный факт определяет хорошее зрение на всех дистанциях.
Сама линза имеет сложную архитектуру, включающую в себя трифокальную и бифокальные зоны в 4,34 мм и с 4,34 мм до 6,0 мм соответственно. Такой оптический дизайн позволяет пациенту видеть четко не только на дальней дистанции, но и на близкой за счёт аддидации в +3,33 диоптрии (дптр), а также на средней дистанции за счёт аддидации в +1,66 дптр.
Несмотря на то, что при имплантации МИОЛ возможно появление у пациентов нежелательных оптических явлений, таких как «гало» и «глер», согласно собственному исследованию, около 80% не отмечали их
проявления после имплантации МИОЛ AT LISA 839 MP (рис. 2).
Данный факт объясняется более сглаженными дифракционными паттернами представленной МИОЛ.
При планировании пациента на имплантацию МИОЛ, по мнению докладчика, необходимо, чтобы он предпочитал активный образ жизни, был с высокими требованиями, но не перфекционистом, страдал от психологического стресса пресбиопии и был готов идти на компромиссы.
Рис. 3. Оценка НКОЗ в logMAR до и после имплантации AT TORBI 709M в группах после РК, ФРК и СКП
Рис. 4. Оценка безопасности по изменению остроты зрения с коррекцией
Второй доклад был представлен Дементьевым Д.Д. на тему «Торическая интраокулярная линза AT TORBI 709M – решение для пациентов с индуцированным астигматизмом после перенесенных кераторефракционных вмешательств».
После проведения кераторефракционных операций, таких как радиальная кератотомия (РК), фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), а также сквозная кератопластика (СКП) возможно формирование послеоперационного астигматизма.
«Что делать в такой ситуации?» Использование кастомизированной торической ИОЛ может быть хирургическим решением для коррекции индуцированной аметропии после ранее проведенных операций по коррекции дальнозоркости, смешанного неправильного астигматизма высокой степени и остаточной близорукости.
Целью представленной работы стала оценка рефракционного результата, ротационной стабильности, эффективности и безопасности использования кастомизированной торической ИОЛ AT TORBI 709M для коррекции астигматизма после ранее проведенных клинических вмешательств (СКП, РК, ФРК).
Торическая асферичная линза состоит из гидрофильного акрила, имеет диоптрийность от –10 до +32 цилиндр от 1 дптр (шаг 0,5), до 12 дптр (шаг 0,5) и имплантируется в заднюю камеру.
В собственном исследовании после имплантации данной линзы у пациентов с предшествующими РК, ФРК и СКП было отмечено значительное повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) во всех случаях (рис. 3).
Ни в одном случае не была отмечена потеря строчек максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), и в большинстве случаев был отмечен набор 2 и более строчек МКОЗ (рис. 4).
Среднее значение цилиндрического компонента снизилось с –7,27 дптр до –2,2 дптр, а среднее значение сферического эквивалента с –1,71 дптр до –0,91 дптр. Ротационная стабильность ИОЛ ≤2° наблюдалась в 86% случаев, а ≤5° в 100 % случаев. Помимо этого, независимость от очков и зрительный дискомфорт отмечали в 63,7% и 21,4% случаев соответственно, а удовлетворенность качеством зрения – 92,3% пациентов.
Таким образом, имплантация ИОЛ AT TORBI 709M позволяет корригировать высокие значения индуцированного роговичного астигматизма с высоким результатом.
В докладе Беликовой Е.И. «Пресбиопия. Проблема и пути её решения» были представлены результаты собственного клинического опыта имплантации МИОЛ AT LISA 839 MP. Как уже отмечалось выше, появление трифокальных линз на замену бифокальных позволило расширить возможности коррекции пресбиопии с достижением качественного зрения на всех дистанциях.
Рис. 5. Возможности системы IOLMaster 700. А. – Оценка центральной толщины роговицы и толщины хрусталика в B-режиме. Б. – Оценка кератометрии в 3 зонах. В.– Проверка фиксации и оценка патологии фовеа
Рис. 6. Программное обеспечение MedDream Viewer
В заключении доклада доктор Беликова Е.И. подчеркнула, что, по её мнению, трифокальная модель AT LISA 839 MP является большой ступенью вверх в коррекции пресбиопии после 40 лет и, несмотря на некоторые относительные противопоказания к её имплантации, позволяет добиться высоких рефракционных результатов на всех расстояниях без выраженных нежелательных оптических феноменов.
Следующий доклад был представлен Рудневой М.А. на тему «IOLMaster 700. Система безмаркерной разметки Calisto Eye. Forum».
Сравнительно недавно вышедший на офтальмологический рынок прибор IOLMaster 700 открывает большое количество возможностей в расчете параметров для имплантации ИОЛ. Помимо режима А-сканирования в данном приборе присутствует режим SWEPT Source OCT, обеспечивающий наиболее качественное измерение структур глаза. В данном поколении стала возможной оценка таких параметров, как центральная толщина роговицы, толщина хрусталика (рис. 5а), а также измерение кератометрии в 3 зонах (рис. 5б). В режиме SWEPT Source OCT доступна визуализация фовеа (рис. 5в), что обеспечивает большие преимущества в контроле правильности фиксации, а, следовательно, и правильному измерению длины глаза. Помимо этого, этот режим является скрининговым методом в оценке патологии фовеа, обеспечивая возможность её оценки до и после операции.
Изображение для безмаркерной разметки передается в систему CALLISTO Eye, позволяющей наносить виртуальную разметку в виде основного разреза, послабляющих лимбальных разрезов, капсулорексиса, а также позиционирования торической линзы. В IOLMaster 700 используются формулы расчета силы ИОЛ последнего поколения Barrett Suite - Barrett Universal II, Barrett True-K and Barrett Toric. Преимуществом данной формулы является то, что она достаточно точно позволяет рассчитать диоптрийность ИОЛ в случае предшедствующей кераторефракционной хирургии, такой как РК.
Формула Barrett использует теоретическую модель глаза, где глубина передней камеры (ГПК) связана с длиной глаза и кератометрией. Для определения ГПК используется отношение между константой А и коэффициентом хрусталика. Данная формула применима к различным формам ИОЛ и предусматривает поправку, необходимую для ИОЛ с низкой и отрицательной оптической силой.
Система безмаркерной разметки заключается в передаче данных через систему Forum на систему Calisto Eye, которая производит компенсацию циклоротации глаза пациента в положении лёжа под микроскопом и совмещает референтную ось, полученную при вертикальном положении пациента с осью в лежачем положении. Затем на экране монитора появляется виртуальная разметка, показывающая основные этапы, а также референтную ось и ось торической линзы.
Следующее сообщение было представлено доктором Фроловым М.Ю. на тему «Опыт работы на системе Visalis V500 – выскотехнологичной платформе Carl Zeiss».
Cистема Visalis V500 представляет собой катарактальную и витреоретинальную хирургическую систему, которая позволяет проводить факоэмульсификацию катаракты с наконечниками от 3,2 мм до 1,7 мм, а также использовать порты для витреоретинальной хирургии от 20G до 27G.
Рис. 7. Модуль FORUM Glaucoma Workplace
Рис. 8. Модуль FORUM Retina Workplace. Справа – оценка толщины макулы в динамике
Используемая в данной системе кассета подходит для операций на переднем и заднем отрезках глаза. Она включает в себя встроенную систему рефлюкса, а дизайн аспирационной трубки поддерживает MICS-решение, позволяющее работать с разными наконечниками диаметром 1,7 мм и 1,8 мм. Из возможностей выбора можно выделить полный автоматический контроль инфузии, а также использование как гравитационной, так и автоматической ирригации.
Стабильность передней камеры осуществляется системой S3. При закупорке наконечника она контролирует падение внутриглазного давления, что гарантирует стабильность передней камеры даже на высоком вакууме. Алгоритм защиты гарантирует достаточное, плавное увеличение вакуума после откупорки наконечника, что позволяет снизить риски при проведении операции на слабом связочном аппарате хрусталика.
Рукоятка имеет небольшой вес – 43 гр. за счет титанового корпуса, оснащена 4 кристаллами и совместима с наконечниками 19G, 20G, 21G, 22G. Адаптивный контроль мощности (APC) позволяет уменьшить риск ожога роговицы, за счет использования меньшего количества энергии для эффективной факоэмульсификации, а автоматическая программируемая модуляция – заменить 3 позицию педали, а также выставить необходимые параметры ультразвука.
Система Visalis V500 также позволяет проводить высокоскоростную витрэктомию до 4000 резов в минуту. Оптимизация аспирации при высокой частоте резов осуществляется путём динамического асимметричного рабочего цикла. Помимо этого, цветная маркировка для различных размеров доступа облегчает работу медперсоналу.
Освещение обеспечивается двумя независимыми системами с ксеноновым светом, а также возможно подключение 4 оптоволоконных кабелей без потери света. Важными особенностями являются ультрафиолетовые и инфракрасные фильтры для защиты сетчатки, а также возможность использования широкоугольного осветителя и зеленого света для визуализации мембран.
В данной системе поддерживается сложная система автоматического контроля глазного давления при работе в витреальной полости, а также имеются усиленные трубки для удаления силиконового масла.
Помимо перечисленных возможностей Visalis V500 также можно подключать к системе Calisto за счет наличия внешних портов.
Заключительный доклад был посвящен теме «Система управления офтальмологическими данными» и представлен Колоколовым С.В.
Основная цель информационной системы управления офтальмологическими данными заключается в предоставлении врачу возможности работать за одним столом со всеми диагностическими данными пациентов, полученных с различного оборудования с использованием современных инструментов просмотра и анализа данных медицинских исследований. Вся эта информация передаётся без посредников, без перепечатывания данных с печатных носителей, что позволяет врачу напрямую обращаться к медицинской информационной системе (МИС).
Для осуществления такой задачи на первом этапе должна быть связь МИС с диагностическим оборудованием. Эти данные должны поступать в определенный электронный архив, который имеет связку с электронной картой пациента. Вторым этапом необходимо предоставление врачу доступа к данным электронной карты пациента или использование функции телеконсультации. Последним этапом является просмотр и анализ диагностических исследований с помощью специального программного обеспечения.
Стандарт DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine – цифровое изображение и коммуникации в медицине) поддерживается основными производителями медицинского оборудования и медицинского программного обеспечения. Данный стандарт, разрабатываемый Национальной ассоциацией производителей электронного оборудования, позволяет создавать, хранить, передавать и печатать отдельные кадры изображения, серии кадров, информацию о пациенте, исследовании, оборудовании, а также медицинском персонале, производящем обследование.
Другим возможным методом сбора информации, не относящейся к диагностическим приборам, является видеофиксация операций. После их получения происходит конвертация в стандарт DICOM и передача в электронный архив.
Первым инструментом базовой диагностики для просмотра и анализа данных исследований является программа MedDream Viewer от компании Softneta. Данное программное обеспечение работает на любом устройстве, поддерживающем веб-браузер. Оно позволяет работать со всеми изображениями глаза, а также с электронными документами, полученными с различного диагностического оборудования (рис. 6).
Если врач хочет получить более специализированные возможности анализа, то возможно использование другого инструмента – Zeiss Forum Viever. Данное программное обеспечение позволяет работать с данными специализированных диагностических обследований. Оно содержит в себе 2 модуля: Forum Glaucoma Workplace и Forum Retina Workplace. К возможностям первого модуля относятся: автоматический анализ развития глаукомы, интеграция визуальных данных оптической когерентной томографии и снимков глазного дна, полный анализ полей зрения (рис. 7).
Модуль Retina Workplace позволяет проводить анализ толщины макулы и оценивать все изменения в динамике (рис. 8).
