Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Результаты хемоденервации ипсилатеральных антагонистов и контралатеральных синергистов парализованных (паретичных) экстраокулярных мышц


     В исследование было включено 28 пациентов (основная группа), которым было проведено лечение по заявленной методике и 125 пациентов (контрольная группа), которым было проведено традиционное лечение.

    Критериями оценки эффективности лечения пациентов по предложенной методике были приняты:

    – уменьшение среднего угла первичного косоглазия;

    – увеличение средней функциональной полноценности пораженных экстраокулярных мышц;

    – достижение состояния функционального выздоровления.

     В основной группе 12-ти пациентам лечение было проведено в 1 этап. 8-м – двухэтапное лечение.

    В 4-х случаях (при монолатеральном поражении III пары ЧМН) в качестве первого этапа было осуществлено уменьшение горизонтального компонента косоглазия, второй этап заключался в коррекции горизонтального и вертикального косоглазия.

    В 2-х случаях (монолатеральный паралич VI пары ЧМН) после проведения хемоденервация ипсилатерального антагониста на 1-м этапе и оценки результатов реабилитации для последующего устранения остаточной эзотропии на 2-м этапе была выполнена хемоденервация ипсилатерального антагониста и контралатерального синергиста.

     У 2-х пациентов с монолатеральным поражением IV пары ЧМН на 1-м этапе была проведена ботулотоксинотерапия ипсилатерального антагониста, на 2-м этапе – хемоденервация контралатерального синергиста.

    8-ми пациентам было проведено лечение в три этапа.

    В 2-х случаях пациентам с монолатеральным поражением III пары ЧМН на 1-м этапе была выполнена хемоденервация ипсилатерального антагониста горизонтального действия и хемоденервация контралатерального синергиста вертикального действия. Результат проведенного лечения – значимое уменьшение горизонтального компонента паретического косоглазия. На 2-м и 3-м этапах была осуществлена хемоденервация контралатерального синергиста вертикального действия для коррекции остаточного вертикального компонента косоглазия.

    
Рис. 49.  Та  же  пациентка.  Контрольное  обследование  через  4  месяца  после  второго этапа лечения (11 месяцев после начала заболевания): ХД ИА (m. rectus lateralis левого глаза) и ХД КС (m. rectus lateralis, m. rectus superior, m. rectus inferior правого глаза): а-ж - объем подвижности паретичного глаза в диагностических позициях взора
Рис. 49. Та же пациентка. Контрольное обследование через 4 месяца после второго этапа лечения (11 месяцев после начала заболевания): ХД ИА (m. rectus lateralis левого глаза) и ХД КС (m. rectus lateralis, m. rectus superior, m. rectus inferior правого глаза): а-ж - объем подвижности паретичного глаза в диагностических позициях взора

Рис. 50.  Та  же  пациентка.  Контрольное  обследование  через  4  месяца  после  второго этапа лечения (11 месяцев после начала заболевания): ХД ИА (m. rectus lateralis левого глаза) и ХД КС (m. rectus lateralis, m. rectus superior, m. rectus inferior правого глаза). На 3-й день после проведения лечения у пациентки возник птоз верхнего века правого глаза 2-ой  степени, который клинически прошел через 4 недели с момента возникновения: а – птоз верхнего века правого глаза без напряжения m. frontalis; б  –  птоз верхнего века с напряжением  m.  frontalis, на паретичном  левом глазу: отсутствие птоза верхнего века, индуцирование восстановления функций  m.  levator  palpebre  superior по закону Геринга
Рис. 50. Та же пациентка. Контрольное обследование через 4 месяца после второго этапа лечения (11 месяцев после начала заболевания): ХД ИА (m. rectus lateralis левого глаза) и ХД КС (m. rectus lateralis, m. rectus superior, m. rectus inferior правого глаза). На 3-й день после проведения лечения у пациентки возник птоз верхнего века правого глаза 2-ой степени, который клинически прошел через 4 недели с момента возникновения: а – птоз верхнего века правого глаза без напряжения m. frontalis; б – птоз верхнего века с напряжением m. frontalis, на паретичном левом глазу: отсутствие птоза верхнего века, индуцирование восстановления функций m. levator palpebre superior по закону Геринга
В 2-х случаях при монолатеральном поражении VI пары ЧМН на 1-м и 2-м этапах была проведена хемоденервация ипсилатерального антагониста и контралатерального синергиста. На 3-м этапе хемоденервация ипсилатерального антагониста была выполнена комбинированно с хирургическим ослаблением ипсилатерального антагониста.

    В 2-х случаях (при монолатеральном парезе IVпары ЧМН) на первых двух этапах была проведена хемоденервация вертикального ипсилатерального антагониста. На 3-м этапе – хемоденервация вертикального контралатерального синергиста.

    В 2-х случаях (при монолатеральном поражении III пары ЧМН) на 1-м этапе была выполнена хемоденервация ипсилатеральных антагонистов горизонтального и вертикального действия. На 2-м и 3-м этапах – хемоденервация контралатерального синергиста вертикального действия для коррекции остаточного вертикального косоглазия.

    Ре-инъекции проводили после прекращения действия индуцированного пареза на основании клинической констатации факта полного восстановления подвижности глаза в направлении действия хемоденервированной экстраокулярной мышцы.

     В результате проведения лечения по заявленной методике в основной группе средняя первичная девиация была статистически высоко достоверно уменьшена с 19,14± 7,31° до 4,23± 3,43° (p=0,000111), а функциональная полноценность пораженных мышц была увеличена с 1,14± 1,02 степени до 3± 0,86 степени (p=0,000134).

    В контрольной группе в результате проведения дохирургических лечебных мероприятий средняя первичная девиация была уменьшена с 18,71± 9,02° до 15,13± 7,55° (р=0,046), а средняя функциональная полноценность пораженных экстраокулярных мышц была увеличена с 1,2± 1,27 до 1,27± 1,44 степени (р=0,008) (табл. 12, 13).

    В основной группе 12 пациентов из 28-ми (42,86%) достигли состояния функционального выздоровления и не нуждались в хирургическом лечении.

     Положительные результаты (уменьшение величины девиации и увеличение объема подвижности) были достигнуты у 20-ти пациентов (в 71,43% случаев) после применения инъекций препаратов Ботулотоксина-А. Средний срок наблюдения составил 4,08± 3,46 года.

    В контрольной группе состояние относительного функционального выздоровления было достигнуто лишь у 11-ти пациентов (8,8%). У 20-ти пациентов (16%) отмечено увеличение подвижности глаза в сторону действия пораженной экстраокулярной мышцы на 25%, у 8-ми (6,4%) – на 50%. В то же время количество пациентов, у которых клинически можно было поставить диагноз паралич ЧМН, возросло с 49-ти до 61-го человека. Это явилось результатом возникновения в глазодвигательной системе вторичных функциональных и морфологических изменений (табл. 14).

    Таким образом, эффективность хемоденервации ипсилатерального антагониста пораженной экстраокулярной мышцы по предложенной в настоящей работе методике в основной группе как дохирургического метода лечения в 4,87 раза выше, чем эффективность лечебных мероприятий в контрольной группе.

    Результаты лечения паралитического косоглазия путем комбинированного введения препарата Ботулотоксина-А в экстраокулярные мышцы, которые являются ипсилатеральными антагонистами и контралатеральными синергистами пораженных мышц, проиллюстрированы примерами конкретных клинических случаев (рис. 43-51).


Страница источника: 131-139

Просмотров: 391