Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Итоговый сравнительный анализ результатов хирургического лечения в исследуемых группах


     По классификации паралитическое (паретическое) косоглазие относят в разряд несодружественного, поэтому основной целью хирургического лечения является максимально возможное расширение зоны содружественного функционирования глазодвигательной системы.

    Очевидно, что лучшие хирургические результаты будут достигнуты после проведения наиболее эффективных консервативных методов лечения в период возможной реабилитации.

    Вторым основополагающим фактором является выбор оптимальной тактики и методов хирургического лечения опять же с целью максимального приведения глазодвигательной системы в состояние содружественности и недопущения возникновения вторичных постхирургических нарушений движений глаз.

    На рис. 85 представлены результаты этапного лечения пациентов с паретическим косоглазием в исследуемой группе.

    Оптимальная тактика и выбор щадящих методов хирургического лечения в основной группе позволили достичь состояния функционального выздоровления у 351-го из 399-ти пациентов (87,97%). У 48-ми пациентов (12,03%) косметическая ортопозиция была обусловлена отсутствием бинокулярного зрения из-за относительного амавроза и функциональной неполноценностью агониста.

    В контрольной группе после хирургического лечения относительный функциональный результат был получен у 63-х из 114-ти пациентов (55,26%), относительный косметический результат в прямой позиции взора – у 39-ти пациентов (34,21%) и у 12-ти пациентов (10,53%) не были достигнуты функциональные или косметические результаты (табл. 34).

    Таким образом, разработанные в настоящем исследовании тактика и методы хирургической коррекции паралитического косоглазия позволили повысить процент функционального выздоровления пациентов в основной группе в 1,59 раза по сравнению с контрольной группой. Кроме того призматическая коррекция остаточной девиации в межэтапном хирургическом периоде и после проведения финального этапа хирургического лечения, назначение позиционных тренировок, аппаратная ортоптика способствовали дальнейшему функциональному восстановлению агонистов.

    Таким образом, в настоящем исследовании была разработана технология выбора наиболее оптимального объема хирургического лечения паралитического (паретического) косоглазия для достижения максимального функционального эффекта. Результаты хирургической коррекции выполненной работы превысили средние данные, опубликованные зарубежными исследователями в своих научных статьях.

    При хирургическом лечении паралитического (паретического) косоглазия, возникшего после поражения n. oculomotorius, одной из отличительной особенностей выбора техники ослабляющей операции в сравнении с зарубежными исследователями явилась теносклеропластика прямых мышц вертикального действия.

    Задача по увеличению бинокулярного перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы решалась выполнением ослабляющей операции на мышце-контралатеральном синергисте. Подобные решения нашли отражение в исследованиях зарубежных офтальмологов. При наличии девиации в прямой позиции взора выполнялась рецессия или теносклеропластика, при возникновении косоглазия только при перемещении взора в сторону действия пораженной мышцы ограничение экскурсии здорового глаза достигалось наложением на мышцу ретроэкваториальных швов.

    При хирургическом лечении паралитического (паретического) косоглазия, возникшего после поражения n. trochlearis, основной отличительной особенностью данного исследования был выбор в качестве основной операции Z-или W-образной краевой миотомии m. obliqus inferior, которая является ипсилатеральным антагонистом пораженной m. obliqus superior.

    Эта хирургическая техника не нарушает анатомическую топографию, соответственно не меняется вектор действия мышцы, поэтому нет индуцированных осложнений работы глазодвигательной системы, приводящих к вторичной несодружественности в системе экстраокулярных мышц вертикального действия. Об этом нежелательном эффекте после выполнения антериоризации m. obliqus inferior указывают в своих научных исследованиях зарубежные офтальмологи. В то же время предложенные технические решения выполнения ослабления функций ипсилатерального антагониста позволяют провести операцию за минимальное количество времени, что значимо влияет на течение послеоперационного периода.

    В работе показана эффективность выполнения классической рецессии m. obliqus inferior изолированно или в сочетании с дубликатурой m. obliqus superior. Объем хирургического лечения зависел от величины гипертропии в приведении и эластичности сухожилия пораженной мышцы. Результаты хирургической коррекции, полученные в данном исследовании, соответствуют эффективности хирургического лечения парезов m. obliqus superior, описанной в работах зарубежных офтальмологов.

    В работе особое внимание уделялось выбору оптимальной тактики и методов хирургического лечения при поражениях n. abducens. Показано, что при снижении функций m. rectus lateralis возникают вторичные функциональные изменения во всех четырех мышцах горизонтального действия. Эти данные нашли свое подтверждение в исследованиях наших зарубежных коллег. Поэтому выбор объема хирургической коррекции зависел от функционального состояния мышцы-ипсилатерального антагониста, контралатерального синергиста и контралатерального антагониста.

    Паретическая эзотропия устранялась с учетом прогнозируемой сохранности конвергенции. Основным методом ослабления мышцы-ипсилатерального антагониста при девиации малой и средней степени выраженности являлась ее рецессия, аналогичное техническое решение принимают и зарубежные офтальмологи. При выраженном косоглазии выполнялась теносклеропластика m. rectus medialis, которая вносила динамостатические и динамометрические изменения в функционирование мышцы, что позволило устранить большую девиацию без изменения дистального места прикрепления к склере на расстояние, превышающее физиологически допустимые значения. По литературным данным зарубежные исследователи не владеют этой техникой операции, ослабляющей действие экстраокулярной мышцы.

    В случаях выраженной гипертрофии мышцы-ипсилатерального антагониста выполнение ее рецессии сочеталось с хемоденервацией, эта хирургическая комбинация позволила изменить не только динамостатические показатели, но внести необходимые ослабляющие изменения в структуру экстраокулярной мышцы. Положительные результаты, полученные в данном исследовании после проведения этого хирургического решения, нашли подтверждение в работах зарубежных ученых.

    В случаях относительной сохранности функций m. rectus lateralis при ее парезе основной операцией, усиливающей ее действие, являлась срединная дубликатура, которая позволила при достижении динамометрических изменений сохранить мышечную массу, что принципиальной важно для увеличения сократительной способности паретичной мышцы. Анализ научных исследований зарубежных офтальмологов показал, что основной усиливающей операцией на мышце-агонисте является ее резекция. Однако при всей эффективности этой хирургической техники есть отрицательные моменты: теряется мышечная масса паретичной мышцы, нарушается ее кровоснабжение, разрушаются проприоцептивные нервные рецепторы, участвующие в регуляции функционирования мышечной пары агонист-синергист в соответствии с законом Шеррингтона.

    В данном исследовании одним из важных моментов было определение показаний для проведения частичной латеральной транспозиции m. rectus superior и m. rectus inferior. Решающим моментом явилось окончательное диагностическое решение, что m. rectus lateralis находится в состоянии паралича. Клиническая картина, симулирующая этот диагноз, заключается в полном отсутствии подвижности глаза за среднюю линию взора в сторону действия пораженной мышцы. Однако одной из причин этого выраженного ограничения перемещения взора является состояние контрактуры мышцы-ипсилатерального антагониста. Это подтверждается в работах зарубежных исследователей. Важным являлся положительный тест генерации усилия, указывающий на сохранность функций пораженных мышц. К сожалению, проведение этого теста было возможно только у взрослых пациентов. Поэтому решающее значение было отведено клинической картине перемещения взора, достигнутого после проведения лечебно-диагностической хемоденервации мышцы-ипсилатерального антагониста. В случаях, когда после проведения этой манипуляции подвижность глаза в сторону пораженной мышцы отсутствовало, принималось решение создать пассивное отведение путем частичного перемещения прямых мышц вертикального действия.


Страница источника: 192-199

Просмотров: 315