Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Способ исследования трупных тканей глазных яблок на жизнеспособность и трансплантабельность


     Отбор жизнеспособного донорского материала для сквозной трансплантации роговицы осуществляется в три этапа:

    1) морфологический скрининг трупных глазных яблок и роговиц на наличие биомикроскопических дефектов;

    2) физиологический скрининг определения в трупных тканях глазных яблок энергетически значимого критерия жизнеспособности;

    3) определение показателя трансплантабельности роговиц (ПТР) и выбор трупных роговиц человека для трансплантации.

    Этап 1. Морфологический скрининг трупных глазных яблок и роговиц на наличие биомикроскопических дефектов

    Глазное яблоко от неинфицированного донора-трупа осматривается с помощью щелевой лампы на наличие морфологических дефектов, врожденных аномалий развития, следов перенесенных глазных операций, глубины посмертных структурных изменений. Выявление грубых морфологических дефектов в тканевых структурах трупного глаза, наличие выраженного дегенеративного кольца на роговице является основанием к выбраковке исследуемого донорского материала. Далее биомикроскопической оценке подвергается роговица согласно шкале морфологических признаков, описанных в баллах:

    1 балл – передний эпителий отечен, на некоторых участках отслаивается пластами от боуменовой мембраны, местами наблюдается его мозаичная десквамация. Строма отечна по всей толщине, матового цвета.

    Десцеметова мембрана имеет выраженную складчатость, складки направлены в разные стороны по типу «паркетного пола» или «шахматной доски». Эндотелиальный пласт матовый, прерывается по контурам складок, которые кажутся прозрачными. Контуры радужки практически не просматриваются. Тензия глазного яблока составляет минус 1–2.

    2 балла – поверхностный эпителий незначительно отечен (по типу «запотелого стекла»), целостность его не нарушена (исключение может составлять незначительная механическая десквамация). Строма с начальными признаками отека в нижних слоях, практически не утолщена, прозрачна. Десцеметова мембрана имеет единичные в основном радиально направленные от центра нежные складки; эндотелиальный пласт в основном интактен, на единичных участках вдоль складок десцеметовой мембраны допустимо едва заметное набухание в виде матовой опалесценции. Контуры радужки просматриваются хорошо, зрачковая кайма просматривается с трудом. Тензия глазного яблока в норме или составляет минус 1.

    3 балла – роговица в целом представлена картиной практически интактного глаза, однако могут наблюдаться явления начального отека с точечными участками ксероза переднего эпителия. Строма абсолютно прозрачна, не утолщена. Могут улавливаться единичные короткие и очень тонкие складки десцеметовой мембраны. Эндотелиальный пласт полностью прозрачен, интактен на всей площади. Контуры радужки и зрачковая кайма просматриваются хорошо. Тензия глазного яблока в норме.

    Для сквозной и послойной кератопластики морфологически пригодным считается донорский материал, соответствующий 2 и 3 баллам.

    Этап 2. Физиологический скрининг определения в трупных тканях глазных яблок энергетически значимого критерия жизнеспособности

    Определение энергетически значимого критерия жизнеспособности трупных роговиц человека для сквозной трансплантации осуществляется с помощью скринингового неинвазивного физиологического теста – адреналиновой пробы.

    Адреналиновая проба выполняется следующим образом. На поверхность роговицы трупного глазного яблока, находящегося в транспортировочном контейнере, закапывается 4–6 капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. От момента закапывания фиксируется стартовое время начала постановки адреналиновой пробы. Начало реакции радужки на действие адреналина определяется по первым признакам вытяжения зрачка в одном из меридианов; в классическом варианте – это феномен «кошачьего глаза».

    Осмотр зрачка производится под щелевой лампой в равных интервалах времени: через 5 минут (степень А), через 10 минут (степень В) и через 15 минут (степень С) от момента закапывания р-ра адреналина и в зависимости от появления первых признаков реакции зрачка.

    Степень А. Если начало реакции зрачка на адреналин составляет 5 мин, проба считается резко положительной по критерию жизнеспособности донорского материала (посмертная потеря АТФ в клетках роговицы по данным 31Р-ЯМР-спектрометрии составляет 0-55% от исходной величины – условной нормы).

    Степень B. Если начало реакции зрачка на адреналин составляет 10 мин, проба считается положительной по биоэнергетическому критерию жизнеспособности донорского материала (посмертная потеря АТФ в клетках роговицы по данным 31Р-ЯМР-спектрометрии составляет 56-69% от исходной величины).

    Степень C. Если начало реакции зрачка на адреналин составляет 15 мин, проба считается сомнительной (условно положительной) и соответствует степени «С» по энергетическому критерию жизнеспособности донорского материала (посмертная потеря АТФ в клетках роговицы по данным 31Р-ЯМР-спектрометрии составляет 70-100% от исходной величины).

    Если реакция зрачка на адреналин отсутствует через 15 минут, проба считается отрицательной и соответствует степени «0» («ноль»), а донорский материал расценивается как энергетически несостоятельный и нежизнеспособный (остаточная квота АТФ в клетках эндотелия практически равна 0%).

    Для сквозной кератопластики физиологически пригодным считается донорский материал, соответствующий степеням «А» и «В», для послойной – степеням «А», «В», «С», «0».

    Этап 3. Определение показателя трансплантабельности роговиц (ПТР) и выбор трупных роговиц человека для трансплантации

    После морфологического и физиологического тестирования трупных донорских роговиц производится определение показателя трансплантабельности роговиц (ПТР) и выбор трупных роговиц человека для сквозной и послойной кератопластики на основании рабочей классификации (см.таблицу).

    Донорский материал с ПТР «3-А» и «З-В» является высокотрансплантабельным и, в первую очередь, используется для проведения оптических кератопластик, выполняемых по поводу кератоконуса, травматических рубцов роговицы, кератопатий после фоторефракционных операций.

    Донорский материал с ПТР «2-А» и «2-В» также является трансплантабельным и, в основном, используется для проведения оптико-реконструктивных кератопластик, выполняемых по поводу первичных и вторичных буллезных кератопатий, помутнения роговичного трансплантата, бельм вследствие кератитов, ожоговой и механической травм, фистул и перфораций роговицы.

    Донорский материал с ПТР «3-С» и «2-0» является трансплантабельным по морфологическому критерию и условно трансплантабельным по физиологическому критерию и используется только для проведения мелиоративно-тектонических кератопластик, выполняемых с целью реконструкции переднего сегмента глазного яблока.

    Донорский материал с ПТР «3-С» и «3-0» является высокотрансплантабельным по морфологическому критерию и нетрансплантабельным по физиологическому критерию и используется только для проведения послойных кератопластик, выполняемых с оптической целью по поводу поверхностных и неглубоких помутнений роговицы.

    Донорский материал с ПТР «2-С» и «2-0» является трансплантабельным по морфологическому критерию и нетрансплантабельным по физиологическому критерию и используется только для проведения послойных кератопластик, выполняемых с мелиоративно-тектонической целью для реконструкции грубых дефектов поверхностных слоев роговицы и для укрепления кератопротезов при протрузии опорных элементов.

    Донорский материал с ПТР «1-С» и «1-0» является нетрансплантабельным по обоим критериям и не используется для кератопластики.

    Донорский материал с ПТР «1-А» и «1-В» на практике не встречается и не используется для кератопластики.

    Далее отобранный на основе рабочей классификации трупный тканевой материал проходит несколько технологических ступеней его заготовки для последующей трансплантации в клинике.


Страница источника: 11-15

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article26593
Просмотров: 23383



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek