2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    • Рекомендовано выявление характерных жалоб [1,2]:

    1. светобоязнь;

    2. слезотечение;

    3. блефароспазм;

    4. снижение зрения;

    5. покраснения.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

    Анамнез:

    • Рекомендовано обратить внимание на [1,3]:

    1. длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов;

    2. жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения;

    3. факторы риска;

    4. другие заболевания (общие и системные).

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    2.2 Физикальное обследование

    При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.

    При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия [1, 3, 4].

    2.3 Лабораторная диагностика

    • Рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики [1, 2]:

    1. Мазок с конъюнктивы, окраска – метиленовой синькой и по Граму.

    2. Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар.

    3. Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами.

    4. Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    2.4 Инструментальная диагностика

    • Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам [1].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –4)

    Комментарии: характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать бессимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная. В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

    • Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам) [1].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).

    • Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам [1].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения.