Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...

3. Лечение


    3.1 Консервативное лечение

    • Рекомендовано использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток [1,3,4].

     Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: Антигистаминные глазные капли, дополнительно нередко содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При острой аллергической реакции эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и этим обеспечивают уже в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отёк век, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы.

    Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток – содержат 2% раствор кромогликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты имеют по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель.

    Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных средств лечения, к которым относятся глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессанты, слезозаместительные и другие лекарственные препараты.

    Глюкокортикоиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (капельно, с помощью субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально). В основном глюкокортикоиды применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза гормонов, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.

    Нестероидные противовоспалительные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и не дают нежелательных последствий, наблюдаемых при применении кортикостероидов. Назначаются при комплексном лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, язв роговицы, увеитов и комплексном лечении тяжелых аллергических кератоконъюнктивитов.

    Иммуносупрессанты могут применяться при некоторых аллергических поражениях глаз, не поддающихся другой терапии, а также при аутоиммунных кератитах и увеитах.

    Аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции. Поэтому всегда рекомендуется с первого дня лечения добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию.

    • Рекомендована следующая терапия при язве Мурена [1, 3, 4]:

    1. Кортикостероиды (дексаметазон **#) в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.

    2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.

    3. Антиаллергические глазные капли:

    • антигистаминные препараты (дифенгидрамин + нафазолин, в нстилляциях 2 раза в день;

    • препараты ТДТК (кромоглициевая кислота**) в инстилляциях 2 раза в день;

    • препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты (кетотифен, олопатадин) в инстилляциях 2 раза в день.

    4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.

    5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.

    6. Системные противоаллергические препараты.

     Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендована следующая терапия при розацеа-кератите с краевой язвой роговицы [1, 3, 4]:

    1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.

    2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.

    3. Антиаллергические глазные капли:

    - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день.

    4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.

    5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.

    6. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.

    7. Системные антибактериальные препараты.

    8. Системные противоаллергические препараты.

     Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендована следующая терапия при краевой язвы атопической, при грануломатозе Вегенера, при синдроме Стивенса-Джонсона [1, 3, 4]:

    1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции; в/в инъекции (возможна пульс-терапия).

    2. Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.

    3. Антиаллергические глазные капли:

     - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

     - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

     - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

    4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.

    5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.

    6. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.

    7. Системные противоаллергические препараты.

     Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии [1, 3, 4]:

    1. Отмена «виновного» лекарственного препарата!

    2. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.

    3. Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.

    4. Антиаллергические глазные капли:

    - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

    5. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.

    6. Системные противоаллергические препараты.

     Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендована следующая терапия при осложненной бактериальной краевой язвы роговицы [1, 3, 4]:

    1. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день (возможна форсированная терапия); п/б инъекции.

    2. Комбинированные противовоспалительные препараты (кортикостероид + антибактериальный препарат) в инстилляциях 1-2 раза в день.

    3. Антиаллергические глазные капли:

    - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

    4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.

    5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.

    6. Системные антибактериальные препараты.

    7. Системные противоаллергические препараты.

     Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендована следующая терапия при осложненной герпетической краевой язвы роговицы [1, 3]:

    1. Противовирусные препараты (ацикловир**, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин и другие) 2-3 раза в день.

    2. НПВС в инстилляциях 1-2 раза в день.

    3. Антиаллергические глазные капли:

    - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

    4. Антибактериальные и/или антисептические средствав инстилляциях 2-3 раза в день.

    5. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.

    6. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.

    7. Системные противовирусные препараты.

    8. Системные противоаллергические препараты.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    3.2 Хирургическое лечение

    • Рекомендовано хирургическое вмешательство при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты, неэффективности других методов лечения, невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии [1, 3, 4].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)


Страница источника: 11-14

Просмотров: 1172