Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Оценка эффективности ультразвуковой витрэктомии 25G при хирургическом лечении различной витреоретинальной патологии


    Актуальность

     В аспекте дальнейшего медико-технологического развития витрэктомии актуальным является поиск альтернативных, немеханических способов разрушения стекловидного тела, в частности – ультразвуковой волны. Первые клинические исследования в данном направлении были выполнены пионерами ультразвуковой хирургии стекловидного тела – L.G. Girard, N. Leitgeb et al., Л.В. Коссовским и Г.Е. Столяренко в 70-80 гг. XX в. [3, 6, 7].

    В настоящее время работы в данном направлении ведутся тремя независимыми группами ученых [8, 12], одна из которых представлена сотрудниками кафедры офтальмологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета. Совместно с отделом микрохирургического оборудования ЗАО «Оптимедсервис» нами разработана система для ультразвуковой витрэктомии на базе отечественной офтальмохирургической системы «Оптимед Профи» (РУ № ФСР 2011/11396 от 13.11.2013 г.). Ультразвуковой витреотом имеет рабочую частоту 44 кГц, что позволяет совершать режущие движения с частотой более 2 600 000 рез/мин. Калибр рабочей части ультразвукового витреотома – 25G (500 мкм). Ранее мы сообщали о положительных результатах экспериментальной оценки эффективности разработанной системы [1, 2].

    Ультразвуковая витрэктомия имеет принципиально иной механизм действия, который заключается в эмульсификации стекловидного тела, превращении его в легко и равномерно удаляемую эмульсию, в отличие от традиционной гильотинной витрэктомии, основанной на чередовании циклов «аспирация-рез», которые неизбежно сопровождаются более или менее выраженными флюктуациями аспирационного потока, создающими предпосылки для ятрогенных повреждений сетчатки [11].

    Имеется достаточно большое число работ, посвященных безопасности использования высокочастотного разрушающего ультразвука в полости стекловидного тела и вблизи сетчатки, в которых показано отсутствие специфических ретинальных осложнений [3, 5, 6, 9-11, 13]. При этом необходимо отметить, что в современных исследованиях группы Prof. P. Stanga, минимальный калибр используемых ультразвуковых витреотомов ограничен 23G [8, 11], D. Wuchinich – 20G [12].

    Учитывая вышесказанное, актуальным является оценка эффективности проведения витрэктомического этапа с использованием разработанной нами системы для ультразвуковой витрэктомии калибра 25G, на данный момент не имеющей аналогов в мире.

    Цель

    Сравнить время, затраченное на проведение витрэктомии, при использовании ультразвуковой и традиционной гильотинной технологии реза при хирургическом лечении различной витреоретинальной патологии.

    Материал и методы

    В исследование было включено 46 пациентов (табл.), прооперированных по поводу различной витреоретинальной патологии. В основную группу вошли 22 пациента (22 глаза), прооперированные методом ультразвуковой витрэктомии, в контрольную – 24 пациентов (24 глаза), прооперированных методом традиционной гильотинной витрэктомии. Протокол данного клинического исследования был одобрен на заседании локального этического комитета ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, протокол №7 от 18.10.17 г.

    В объем дооперационного обследования входили следующие методы: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия, ультразвуковое В-сканирование, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, спектральная оптическая когерентная томография с ангиографией, микропериметрия (при макулярной патологии).

    Все операции выполняли на отечественной универсальной офтальмологической хирургической системе «Оптимед Профи». В основной группе использовали ультразвуковую витрэктомию 25G, в контрольной – традиционную гильотинную витрэктомию с регулируемым рабочим циклом (частота резов до 6000 рез/мин) аналогичного калибра.

    Для оценки эффективности витрэктомии в обеих группах применяли метод изолированного подсчета времени (в секундах), в течение которого витреотом был активирован в процессе удаления стекловидного тела (среднее время, затраченное на проведение витрэктомии). Данный алгоритм заложен в программном обеспечении микрохирургической системы. Для ультразвуковой витрэктомии отдельно рассчитывали среднюю затраченную мощность ультразвука (%).

    В качестве системы визуализации использовали операционный микроскоп Carl Zeiss OPMI Lumera 700 с модулем Rescan 700, интраоперационным оптическим когерентным томографом и встроенным моторизированным инвертором.

    Использовали трансконъюнктивальный трехпортовый бесшовный доступ через плоскую часть цилиарного тела на расстоянии 3,5 мм от лимба (рис. 1). Все операции проводили под интраоперационным ОКТ-контролем (рис. 2).

    В основной группе мощность ультразвука устанавливали в диапазоне от 5 до 20% в зависимости от вязко-эластических свойств стекловидного тела у каждого конкретного больного. В контрольной группе для центральной витрэктомии применяли частоту резов 2500-3000 рез/мин, для периферической витрэктомии – 5000-6000 рез/мин.

    Отделение задней гиалоидной мембраны в обеих группах производили аспирационно-тракционным методом. После завершения витрэктомии выполняли основной этап операции, который определялся видом витреоретинальной патологии.

    Интраоперационные изменения сетчатки оценивали как путем визуального контроля, так и с помощью интраоперационной оптической когерентной томографии. Особое внимание обращали на возможное появление признаков специфического ультразвукового повреждения нейроэпителия, описанных в литературе [4].

    Результаты и обсуждение

     У всех пациентов витрэктомия была выполнена в полном объеме. По результатам хирургических вмешательств запланированный анатомический результат был достигнут в 100% случаев в обеих группах. У всех пациентов основной группы витрэктомия проходила гладко и контролируемо, без видимого тракционного воздействия.

    Среднее время, затраченное на проведение витрэктомии, в основной группе составило 283,1&±84,7 с, в контрольной – 496,3&±186,6 с, различия между группами статистически значимы (p<0,01) (рис. 3).

    Средняя использованная мощность ультразвука при проведении ультразвуковой витрэктомии в основной группе составила 11,75&±2,94%.

    В основной группе для эффективного проведения витрэктомии было достаточным использовать более низкие значения вакуума, по сравнению с контрольной. Так, на этапе инициации отделения задней гиалоидной мембраны использовали уровень вакуума равный 300-350 мм рт.ст., в контрольной – 600 мм рт.ст., на этапе периферической витрэктомии – 150-200 и 350-400 мм рт.ст. соответственно.

    Это связано с принципиальными различиями в конструкции и большем диаметре просвета аспирационного канала ультразвукового витреотома. В отличие от витреотомов традиционной конструкции, работающих за счет гильотиноподобного движения ножа внутри трубки, разработанный нами ультразвуковой витреотом имеет одну трубку, что позволило существенно увеличить просвет аспирационного канала и скорость аспирационного потока.

    Ни в одном случае не было зарегистрировано осложнений, связанных непосредственно с работой витреотома, таких как ятрогенные разрывы сетчатки.

    По данным визуального офтальмоскопического контроля и интраоперационной оптической когерентной томографии, ни у одного пациента не было зарегистрировано каких-либо признаков, характерных для ультразвукового повреждения нейроэпителия.

    Достигнутый анатомический результат оставался стабильным в течение наблюдения до 3 мес. (динамическое наблюдение пациентов продолжается).

    Заключение

    Разработана отечественная система для ультразвуковой витрэктомии 25G, позволяющая выполнять хирургические вмешательства при различной витреоретинальной патологии в полном объеме. За счет принципиально иного механизма витрэктомии – эмульсификации волокон стекловидного тела, а также использования в конструкции витреотома ультразвуковой иглы в виде одной полой трубки, достигнуто статистически значимое увеличение производительности и скорости удаления стекловидного тела по сравнению с системой для традиционной гильотинной витрэктомии.

    Необходимы дальнейшие детальные клинические исследования на большем объеме клинического материала и в отдаленном послеоперационном периоде.


Страница источника: 17-21

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article26935
Просмотров: 8973


Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek