Актуальность темы исследования

    Под истинным энофтальмом понимают смещение нормального по размерам глазного яблока в задние отделы глазницы (Cline R.A. et al., 1984). Изменения органа зрения и придаточного аппарата глаза, характеризующие клиническую картину энофтальма, представляют собой серьезную медицинскую проблему и приводят к социально-психологической дезадаптации зрячих пациентов (Самыкин А.С., 2014), что обусловливает важность своевременной диагностики и коррекции данного состояния.

    Измерение положения передних границ глазных яблок выполняют с применением различных методов экзофтальмометрии. Наибольшее распространение в России и в мире приобрел экзофтальмометр Гертеля (Hertel F. ), предложенный в 1905 году, однако результаты измерений, проведенных с его помощью, характеризуются высокой субъективностью и низкой воспроизводимостью (Бронштейн Д.А., 2010; Tengroth B., 1964; Musch D.C. et al., 1985; Athanasiov P.A. et al., 2008). Кроме этого, данный метод не применим у пациентов с асимметрией костей лицевого черепа (Athanasiov P.A. et al., 2008; Clauser L., 2008). Предпринимались попытки разработать новые способы экзофтальмометрии (Груша Я.О. и др., 2014; Naugle T.C., 1992; Tengroth, B. 1964), которые, однако, не нашли широкого клинического применения. Таким образом, актуальность разработки объективного и доступного способа экзофтальмометрии остается высокой.

    Основной причиной энофтальма является дефицит объема жирового тела глазницы (ЖТГ), поэтому одним из важных этапов на пути к восстановлению нормального положения глазного яблока является восполнение его объема.

    Применяемая с этой целью аутотрансплантация подкожной жировой ткани (ПЖТ) в глазницу является наиболее перспективным методом с патогенетической, физиологической и экономической точки зрения, по сравнению с альтернативными методиками (Шептулин А.В., 2016; Beeson W., 2010). Тем не менее, наблюдаемое снижение эффекта в отдаленном послеоперационном периоде, связанное с частичной резорбцией и некрозом трансплантированной ткани, обусловливает необходимость разработки способов повышения жизнеспособности трансплантата.

    По аналогии с технологией дополнительного обогащения жирового трансплантата мультипотентными стромальными клетками (МСК), хорошо зарекомендовавшей себя в пластической хирургии, в офтальмологии ведется изучение МСК, выделенных из ЖТГ (Korn B.S. et al., 2009; Ho J.H. et al., 2011; Chien M.H. et al., 2012; Lee J.Y. et al., 2013; Lin K.J. et al., 2013; Wester S.T., 2014).

    Предпочтительность использования именно этих клеток обусловлена известными нишевыми особенностями МСК из разных источников, в частности различных жировых депо (Tchkonia T. et al., 2002; Abreu S.C. et al., 2017), и единым эмбриональным происхождением ЖТГ с тканями глазного яблока (Johnston M.C. et al., 1979).

    Ранее проблемами, связанными с аутотрансплантацией жировой ткани для коррекции энофтальма, занимались P.D. Hunter (1994), V. Ilankovan, J.V. Soames (1995), T.G. Hardy et al (2007), M. Brown et al (2013), Д.В. Рыжевский и др. (2016).

    В 1995 году V. Ilankovan и J.V. Soames показали морфологические различия ПЖТ и ЖТГ и предложили использовать жировую ткань, морфологически более схож ую с ЖТГ. Однако этот призыв не нашел дальнейшего отражения в работах исследователей и сменился интересом к использованию МСК. Выделение в 2009 году МСК из ЖТГ (Korn B.S. et al., 2009), а также работы по изучению потенциала дифференцировки и секреторной способности этих клеток ( Lin K.J. et al., 2013; Chen, S.-Y. et al., 2014) открыли новые перспективы в коррекции энофтальма (Ho J.H. et al., 2011; Wester S.T. 2014; Lee J.Y. et al., 2013; Hsiao C.H. et al., 2015). Несмотря на то, что использование МСК из ЖТГ еще не внедрено в клиническую практику, успешные эксперименты на животных (Lee J.Y. et al., 2013) и первый положительный клинический опыт применения в пластической хирургии обогащения жирового трансплантата МСК по технологии CAL позволяют предполагать хорошие результаты.