Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

1.2 Жировое тело глазницы: топография, эмбриогенез, морфология, функции


     Жировое тело глазницы заполняет всё пространство между стенками глазницы, глазным яблоком, фасциями, нервными стволами, сосудами и слезной железой [11, 18]. Выделяют центральную часть ЖТГ, расположенную позади тарзоорбитальной фасции экстра- и интраконально (рисунок 2), и периферическую часть (рисунок 3). Периферическая часть ЖТГ неоднородна по строению и разделена на отдельные фракции [4, 16, 56], которые заполняют хирургические жировые пространства. На верхних веках это – верхнее среднее (жировое пространство Эслера) и верхнее внутреннее (между сухожилием верхней косой мышцы и медиальной связкой) пространства, разделенные верхней косой мышцей, и верхнее наружное пространство, окружающее слезную железу (рисунок 3) [4, 16].

    И в отечественной, и зарубежной литературе ЖТГ, находящееся в верхнем наружном и верхнем среднем жировых пространствах также называют центральным или преапоневротическим («central (preaponeurotic)») жиром, а в связи с их внешним сходством и насыщенным желтым цветом – «желтым» жиром, тогда как ЖТГ в верхнем внутреннем отделе глазницы, имеющее более светл ую окраску, называют медиальным или «белым» жиром [124]. В области нижних век ЖТГ заполняет внутреннее (между медиальной связкой глаза и началом нижней косой мышцы), среднее (между нижней косой мышцей глаза и дном глазницы) и нижнее наружное (между наружной щечной связкой и фасциальной растяжкой нижней прямой мышцы, идущей к наружной связке век) пространства (рисунок 3) [4, 16].

    Такая фрагментарность строения в определенной степени может быть обусловлена особенностями эмбриогенеза ЖТГ. Известно, что образование будущего жирового компонента глазницы начинается только на 4-м месяце внутриутробного развития, т. е. намного позднее закладки глаз у человека, начинающейся уже на 3-й неделе [45]. Также установлено, что на верхних веках медиальная жировая подушка, окрашенная более светло [16, 27, 182], вместе с интракональной частью ЖТГ, наряду с другими соединительнотканными образованиями глазницы, формируются из клеток нервного гребня [115, 142]. В свою очередь, преапоневротическая часть ЖТГ, подобно белой жировой ткани туловища, имеет мезодермальное происхождение [48].

    С различиями в эмбриогенезе могут быть связаны и следующие клинико -анатомические особенности. Анализ возрастных изменений верхней внутренней и центральной части ЖТГ, проведенный S.R. Oh (2011), показал, что ЖТГ из верхнего внутреннего жирового пространства с возрастом формирует грыжеподобные выпячивания на фоне атрофии центральной части ЖТГ [158]. Кроме того, отмечено, что у пожилых пациентов медиальный жир может быть относительно избыточным, тогда как у более молодых его меньше [138].

    Большинство исследователей относят ЖТГ к белой жировой ткани [96, 186], однако существуют данные о наличии у нее некоторых характеристик бурой жировой ткани [204]. Как любая жировая ткань туловища, ЖТГ гистологически представлено жировыми дольками и прослойками соединительной ткани между ними, содержит МСК и прогениторные клетки, фибробласты, эндотелиальные и иммунные клетки [49, 60, 199]. Выделяют два морфофункциональных топографических варианта ЖТГ [56]. По результатам гистологического исследования D. Bremond-Gignac и H. Copin (2004), первый тип ЖТГ представлен тканью с толстыми соединительнотканными перегородками и мелкими адипоцитами. Такая жировая ткань располагается в области экстраокулярных мышц и слезной железы и играет роль поддерживающей ткани, обеспечивающей возможность движения глазного яблока. В отличие от первого, второй тип ткани ЖТГ образован крупными адипоцитами и тонкими перегородками между ними и локализуется преимущественно в задних отделах глазницы. Там он окружает зрительный нерв и позволяет ему совершать движения в глазнице [56].

    Неоднократно отмечалось, что по своей структуре ЖТГ отличается от жировой ткани других локализаций. Результаты сравнительного морфометрического анализа ЖТГ, буккальной жировой ткани и ПЖТ, выполненного V. Ilankovan с коллегами (1995), показали, что по таким параметрам, как относительные объемы коллагена, содержание эндотелиальны х клеток и количественная плотность тучных клеток, ткань ЖТГ сходна с буккальным жиром и значительно отличается от ПЖТ [112]. В другом исследовании были найдены отличия ЖТГ от ПЖТ и сальника по размерам адипоцитов: авторы отмечали, что в целом адипоциты в ЖТГ мельче и менее дифференцированы [160]. Ранее в соавторстве с И.Д. Беспаловой (2014) соискателем было проведено предварительное морфометрическое исследование сальника, в результате которого определили объемную плотность (ОП) кровеносных сосудов, соединительно-тканных элементов и адипоцитов, а также средний диаметр адипоцитов [6]. Учитывая наличие определенных гистологических различий между ЖТГ и жировой тканью других локализаций, выявленных зарубежными авторами, в рамках настоящего исследования представляется важным сравнить значения упомянутых морфометрических параметров жировой ткани большого сальника с ЖТГ и ПЖТ.

    Не остался без внимания исследователей и биохимический состав ЖТГ. По результатам, представленным в работе B.S. Sires с соавторами (1998), ЖТГ содержит пальмитиновую (22,0–24,6 %), олеиновую (45,0–51,5 %) и линоленовую (15,0–18,6 %) кислоты. При этом достоверных отличий в содержании жирных кислот и протеинов между различными жировыми фракциями глазницы не обнаружено [182]. В то же время установлено, что центральный жир содержит больше β -каротина и лютеина, чем медиальный, что объясняет разную интенсивность окраски различных фракций ЖТГ.

    Несмотря на выявленные морфологические и биохимические особенности ЖТГ, остается широко распространенным традиционное представление об этой разновидности жировой ткани как об «амортизационной подушке» для глазного яблока и окружающих его мышц, сосудов и нервов [196, 202]. Тем не менее, установленные в настоящее время взаимосвязи между характеристиками ЖТГ и определенными патологическими состояниями органа зрения позволяют предположить наличие у этой ткани дополнительных функций. Первые предположения о выполнении ЖТГ, в частности его ретробульбарной частью (ретробульбарная клетчатка, РБК), дополнительных функций были высказаны Г.А. Шилкиным с соавторами в конце XX века [44, 45]. Гистологическое изучение зачатков глаз эмбрионов и плодов человека на сроках гестации от трех до 40 недель и микроскопия ЖТГ у пациентов с различной офтальмопатологией позволили выявить следующие закономерности. При миопии в РБК определяются пустоты и тяжи, а на клеточном уровне – снижение числа тучных и эпителиоидных клеток [44]. Для осевой гиперметропии характерно повышенное количество в РБК фибробластов, при одновременном отсутствии тучных клеток. В отличие от нормальной ткани ЖТГ, окружающей глазное яблоко с эмметропической рефракцией, в обоих случаях обнаружено уменьшение количества адипоцитов [45].

    Кроме этого, при осевой гиперметропии, а также при наличии глаукомы, наследственных и приобретенных дистрофиях сетчатки отмечалось снижение количества сосудов. Бессосудистые уплотнения РБК также были выявлены у пациентов с микрофтальмом, колобомами хориоидеи, пигментной дегенерацией в сочетании с энофтальмом различной этиологии. Выявленные особенности РБК при различной офтальмопатологии позволили авторам сделать предположение о влиянии РБК на рефрактогенез и трофическую систему глаза. По мнению Г.А. Шилкина с соавторами (1990), РБК регулирует рост и развитие глазного яблока за счет контакта с камбиальной зоной склеры и своего тургора, участвует в формировании объема и конфигурации глазницы. Предположительно, РБК является поставщиком липидов фоторецепторных мембран, поэтому врожденные и возрастные изменения липидного состава могут быть причиной дистрофий сетчатки. Учитывая выделение тучными клетками биологически активных веществ (гистамин, серотонин, гепарин) и ряда ферментов (пептидаза, фосфатаза), возможную секрецию гормонов эпителиоидными клетками, важную роль ненасыщенных жирных кислот как конструктивного компонента нейроэпителия, можно предположить активное участие РБК в анатомо-функциональном развитии глаза [45].

    Позднее в работе R. Gola et al. (1995) было отмечено, что ЖТГ играет важную роль в физиологии глаза и обеспечении его подвижности [99]. По данным O. Stojanov с коллегами (2013), существует положительная корреляция между объемом РБК и внутриглазным давлением [186]. В результате проведенного ими исследования было показано, что у тучных людей объем РБК увеличен и сопровождается достоверно более высокими значениями внутриглазного давления, чем у людей с нормальной массой тела. Помимо упомянутых, имеются и другие данные в пользу более значительной роли ЖТГ. Например, предполагается наличие взаимосвязи между локальным изменением метаболизма в тканях глазницы и развитием приобретенного птоза [48]. Основанием для этого служат результаты спектрофотометрического анализа у пациентов с приобретенным прогрессирующим птозом, демонстрирующие тенденцию к меньшему содержанию у них каротиноидов в преапоневротической части ЖТГ. Доказано, что благодаря наличию в своем составе иммунных клеток, ЖТГ активно участвует и в воспалительных заболеваниях глазницы. Не вызывает сомнения участие фибробластов ЖТГ в развитии иммуномедиаторного воспаления, лежащего в основе патогенеза эндокринной офтальмопатии у пациентов с болезнью Грейвса [31, 48, 120, 134, 183, 185].

    В последние годы повышенный интерес к ЖТГ вызван обнаружением в его составе МСК [106, 124]. Благодаря возросшей распространенности эстетических операций на веках, сопровождающихся частичной резекцией периферической части ЖТГ, исследователи получили достаточное количество материала для изучения. При этом, оказалось, что медиальная и центральная фракции ЖТГ глазницы различаются по содержанию МСК: их пул составляет 7,1х105 и 26 15,6х105 клеток/грамм, соответственно [124]. Однако клетки как медиальной, так и центральной жировых фракций были способны экспрессировать набор поверхностных маркеров дифференцировки (CD), характерный для стволовых клеток, полученных из жировой ткани другой локализации, в том числе CD90 и CD105, которые являются типичными маркерами стволовых клеток взрослого человека. В то же время авторы отмечают, что в медиальной жировой фракции оказалось в два раза больше клеток CD34 + (маркер кроветворных, эндотелиальных клеток и МСК). Кроме этого, клетки, выделенные из медиальной и центральной фракций ЖТГ, различались по экспрессии маркеров нервных клеток. Так, по данным B.S. Korn (2009), МСК из медиальной части ЖТГ, позитивно окрашивались на маркеры зрелых нейронов NeuN, TH и β -тубулин III, астроцитарные маркеры GFAP и маркеры олигодендроцитов O4 и CNPase. Окраска на нестин, маркер нейрональных стволовых клеток, была положительной только у клеток из центральной части ЖТГ [124].

    Не осталась без внимания исследователей и возможность направленной дифференцировки МСК медиальной и центральной частей ЖТГ in vitro. Установлено, что при добавлении в культуральную среду соответствующих ростовых факторов клетки приобретают морфологию зрелых адипоцитов, эндотелиоцитов, хондроцитов, остеоцитов, гладкомышечных клеток или клеток нервной ткани (нейрональных и глиальных) и экспрессируют характерные CD маркеры [124].

    Помимо традиционного применения МСК для лечения ожогов, в частности роговицы [131], улучшения результатов трансплантации кожи [133, 150, 151, 174, 176], продемонстрировано, что МСК из ЖТГ могут оказывать и другие необычные терапевтические эффекты. Например, при анализе результатов гетеротопической трансплантации МСК из ЖТГ человека в эксперименте на кроликах показан протективный эффект МСК при перекруте яичка [108]. Данная патология относится к острым урологическим состояниям и приводит к ишемическому поражению герминативных клеток. Терапевтический эффект однократной локальной инъекции суспензии МСК из ЖТГ связывают с предотвращением апоптоза, подавлением окислительного стресса и стимулированием секреции тестостерона, что, несмотря на повреждение, поддерживало сперматогенез. По данным авторов этой работы, большая часть МСК из ЖТГ после трансплантации окружала клетки Лейдига и секретировала фактор, поддерживающий сперматогенез. Другая часть введенных клеток, предположительно, дифференцировалась в собственно клетки Лейдига [108].

    Острый респираторный синдром – это еще одно патологическое состояние, при котором МСК из ЖТГ, как показали исследования M.H. Chien (2012), ингибируют воспалительный ответ. Этот эффект проявляется в снижении общей концентрации белка и числа нейтрофилов в жидкости, полученной при бронхо-альвеолярном лаваже, в уменьшении проницаемости эндотелия и альвеолярного эпителия, в снижении нейтрофильной и макрофагальной инфильтрации и системного уровня провоспалительных цитокинов [74].

    Таким образом, ЖТГ представляет собой достаточно сложно организованную функционально-активную ткань, которая обеспечивает правильное топографо-анатомическое положение сосудисто-нервного пучка, глазного яблока и его вспомогательного аппарата в глазнице . Кроме этого, ЖТГ вовлечено в патогенез широкого спектра заболеваний и патологических состояний органа зрения, его придаточного аппарата и глазницы. Содержащиеся в ЖТГ МСК представляют собой новый ресурс с широким спектром возможного применения для клеточной терапии в офтальмологии и других направлениях регенеративной медицины.


Страница источника: 19-27

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27468
Просмотров: 5971




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek