Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

3.1. Классификационные критерии ЦСХ


     Общепринятой классификации ЦСХ в настоящее время не существует. Это объясняется многообразием клинических проявлений, непредсказуемостью течения патологического процесса, а соответственно, и прогноза в отношении зрительных функций.

    Термин «центральная серозная хориоретинопатия» охватывает два различных понятия, классически определяемые как острая и хроническая формы заболевания [1, 6]. Это различие в некоторой степени неоднозначное, так как основано на временном критерии (длительности серозной ретинальной отслойки) и на распространенности изменений РПЭ.

     Не существует единого мнения относительно временного порога (длительности заболевания), который отличает острую и хроническую ЦСХ. В большинстве опубликованных сообщений он произвольно установлен между 4 и 6 месяцами. В настоящее время принято говорить о переходе острой формы заболевания в хроническую в случае персистирования симптомов и/или субретинальной жидкости более 3 месяцев (мы также придерживаемся данной тактики) [3, 16]. Такой вывод сделан на основе морфологических изменений, происходящих в наружной сетчатке и субретинальном пространстве при длительном существовании отслойки (более 4 месяцев) (рис. 3.1-3.2)[4, 17, 23].

    Несмотря на то что острая форма ЦСХ может рецидивировать, как правило, она характеризуется благоприятным самоограниченным течением и спонтанным разрешением с минимальными зрительными последствиями [13]. Хроническое течение ЦСХ склонно к частому рецидивированию [7, 10], распространенному повреждению РПЭ с необратимым снижением остроты зрения и качества зрительных функций [27]. Для острого эпизода ЦСХ характерно унилатеральное течение. Билатеральное вовлечение глаз встречается при хроническом процессе [9]. Однако не у всех пациентов с острой ЦСХ развивается хроническая форма. Причины различного течения не ясны [16].

     В настоящее время офтальмологи выделяют такие понятия, как активная и неактивная стадии заболевания [16, 25]. Активная ЦСХ характеризуется наличием серозной ретинальной отслойки, вызванной накоплением жидкости между РПЭ и наружными сегментами фоторецепторов, в сочетании с моно- или мультифокальными изменениями РПЭ (рис. 3.3). Неактивная ЦСХ (ремиссия) определяется у пациентов с «историей» ЦСХ в анамнезе, но без субретинальной отслойки в момент оценки (т.е. при полном прилегании сетчатки)(рис. 3.4).

    Другая классификационная схема, оценивающая состояние РПЭ, использует термины «классическая (типичная) ЦСХ» и «клинические формы заболевания с атипичным течением». Классические случаи имеют минимальное фокальное повреждение и отдельные участки просачивания на уровне РПЭ (рис. 3.5).

    К клиническим формам заболевания с атипичным течением относят диффузную ретинальную пигментную эпителиопатию (ДРПЭ) [16] (рис. 3.6), формы с наличием многофокусных точек просачивания(рис. 3.7), с множественными зонами отслоек РПЭ (ОПЭ) или сочетание ОНЭ с ОПЭ (рис. 3.8-3.9), буллезную форму ЦСХ (рис. 3.10-3.12), а также форму заболевания, возникшую при беременности или на фоне приема ГКС(рис. 3.13)[1, 2].

     Для ДРПЭ характерна обширная альтерация РПЭ и диффузное просачивание, вызванное хроническим персистированием субретинальной жидкости высокого удельного веса, спускающейся под действием силы тяжести от диска зрительного нерва (ДЗН) или от макулярной области по направлению к нижней части глазного дна (рис. 3.14а-в) [5, 22]. Такая серозная отслойка плоская и определяется с трудом (рис. 3.14б). В дополнение к хронической субретинальной отслойке при ДРПЭ распространены плоские, иррегулярные отслойки РПЭ (рис. 3.14б). Важно отметить, что после резорбции жидкости остается лентовидная мультифокальная атрофия РПЭ (рис. 3.14а, в)[1]. В этом случае очень характерна ангиографическая картина. В литературе она описана под названием «хвост кометы» или «гравитационный поток» (рис. 3.14а) [1, 2]. Проведение аутофлюоресценции на ранней стадии развития заболевания, когда жидкость образуется впервые, позволяет выявить гипераутофлюоресценцию таких участков, а при развитии атрофии РПЭ вследствие повреждающего тока жидкости определяется гипоаутофлюоресценция (рис. 3.14в) [11, 16, 24]. Также возможно формирование интраретинальной кистовидной дегенерации (кистовидного макулярного отека) [15, 20], как правило, связанной с длительностью заболевания более 5 лет (рис. 3.14б) [19]. Для ДРПЭ характерно постоянное присутствие симптомов с необратимой потерей остроты зрения (от умеренной до тяжелой степени) и сниженной светочувствительностью (в зависимости от степени повреждения наружных сегментов фоторецепторов) (рис. 3.14г) [18, 21]. Эту форму заболевания относят к хронической ЦСХ [1, 2].

     Стоит отметить, что согласованное четкое определение различных клинических форм, стадий ЦСХ и установление их точных временных границ позволит прийти к единой терминологии, постановке унифицированного диагноза, точной оценке характера течения патологического процесса, что имеет решающее значение при выборе наиболее эффективного и безопасного метода лечения для каждого конкретного случая. Поэтому мы предлагаем следующие определения различных проявлений ЦСХ.

    Острая форма ЦСХ – эпизод возникновения серозной субретинальной отслойки с длительностью течения до 3-х месяцев от начала симптомов.

    Хроническая форма ЦСХ – это хроническая хориоретинопатия с распространенной декомпенсацией РПЭ с субретинальной отслойкой или без нее, которая длится более 3-х месяцев и связана с активными областями просачивания.

     Рецидив ЦСХ – это острый эпизод возникновения серозной субретинальной отслойки, следующий после предыдущего эпизода, заканчивающегося полным разрешением субретинальной жидкости.

    Асимптомная субклиническая форма ЦСХ (форма frustes) – бессимптомная форма заболевания, при которой нет ОНЭ, но определяются аномалии РПЭ (ОПЭ, атрофия и/или гиперплазия РПЭ) на фоне утолщенной хориоидеи (так называемая пахихориоидальная пигментная эпителиопатия) [28].

    Активная стадия ЦСХ – наличие острой или хронической серозной ретинальной отслойки.

    Неактивная стадия ЦСХ (ремиссия) – отсутствие субретинальной отслойки в момент оценки у пациентов с «историей» ЦСХ в анамнезе.

    Таким образом, предполагаемые примеры клинических диагнозов могут быть следующими:

    ОД: Центральная серозная хориоретинопатия, острая форма.

    ОД: Центральная серозная хориоретинопатия, хроническая форма.

     ОД: Центральная серозная хориоретинопатия, хроническая форма. Рецидив.

    Д: Центральная серозная хориоретинопатия, атипичное течение.

    ОД: Центральная серозная хориоретинопатия. Ремиссия.

    ОД: Пахихориоидальная пигментная эпителиопатия / Асимптомная субклиническая форма ЦСХ (форма frustes).


Страница источника: 26-34

Просмотров: 1749









Bausch + Lomb
thea