Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

3.2. Клинические проявления различных форм ЦСХ


     Как и любая другая нозология, ЦСХ имеет типичные симптомы и клинические проявления. Однако возникновение острой формы заболевания имеет характерные особенности, позволяющие отличить ее от течения хронического, рецидивирующего процесса.





    Так, при первом остром эпизоде ЦСХ заболевание начинается с монокулярного затуманивания зрения, появления относительной центральной скотомы, микропсий, метаморфопсий и дисхроматопсий, сопровождается снижением контрастной чувствительности (рис. 3.15а-б).





     Симптомы заболевания, как правило, ограничиваются центральным полем зрения. Возникновению ЦСХ могут предшествовать мигренеподобные головные боли [1, 10]. Острота зрения пациентов обычно снижена до 0,5-0,7 и нередко корригируется до 1,0 слабыми положительными стеклами (диоптрийный синдром) [1, 2]. Гиперметропический сдвиг обусловлен приподнятостью отслоенной сетчатки в макулярной зоне (рис. 3.16).





    
Рис. 3.14. ДРПЭ: а) диффузное просачивание по ангиографии (поздняя фаза); б) плоская ОНЭ и нерегулярные плоские ОПЭ (желтая стрелка), кистовидный макулярный отек по ОКТ (красная стрелка); а, в) обширная атрофия РПЭ – «хвост кометы» или «гравитационный поток» по ангиографии и аутофлюоресценции (желтые стрелки) соответственно; г) снижение центральной светочувствительности по микропериметрии, Рис. 3.14 (продолжение).ДРПЭ: а) диффузное просачивание по ангиографии (поздняя фаза); б) плоская ОНЭ и нерегулярные плоские ОПЭ (желтая стрелка), кистовидный макулярный отек по ОКТ (красная стрелка); а, в) обширная атрофия РПЭ – «хвост кометы» или «гравитационный поток» по ангиографии и аутофлюоресценции (желтые стрелки) соответственно; г) снижение центральной светочувствительности по микропериметрии
Рис. 3.14. ДРПЭ: а) диффузное просачивание по ангиографии (поздняя фаза); б) плоская ОНЭ и нерегулярные плоские ОПЭ (желтая стрелка), кистовидный макулярный отек по ОКТ (красная стрелка); а, в) обширная атрофия РПЭ – «хвост кометы» или «гравитационный поток» по ангиографии и аутофлюоресценции (желтые стрелки) соответственно; г) снижение центральной светочувствительности по микропериметрии, Рис. 3.14 (продолжение).ДРПЭ: а) диффузное просачивание по ангиографии (поздняя фаза); б) плоская ОНЭ и нерегулярные плоские ОПЭ (желтая стрелка), кистовидный макулярный отек по ОКТ (красная стрелка); а, в) обширная атрофия РПЭ – «хвост кометы» или «гравитационный поток» по ангиографии и аутофлюоресценции (желтые стрелки) соответственно; г) снижение центральной светочувствительности по микропериметрии

Рис. 3.15. Cимптомы ЦСХ: а) относительная центральная скотома и дисхроматопсии в центральном поле зрения у пациента при ЦСХ; б) относительная центральная скотома по данным микропериметрии
Рис. 3.15. Cимптомы ЦСХ: а) относительная центральная скотома и дисхроматопсии в центральном поле зрения у пациента при ЦСХ; б) относительная центральная скотома по данным микропериметрии
Зачастую основной жалобой пациентов является темное пятно перед глазом (относительная центральная скотома), наиболее заметное ими в утренние часы после пробуждения (в темное время суток), а также при моргании [25]. Отчетливое появление пятна (скотомы) в скотопических условиях ученые связывают с большей дисфункцией палочек, чем колбочек, вследствие разобщения зрительного цикла в нейросенсорной сетчатке и в РПЭ [25]. Если ретинальная отслойка возникает экстрафовеально, заболевание долгое время протекает бессимптомно и определяется случайно на офтальмологическом осмотре (рис. 3.17-3.18).





    Исследование глазного дна при острой форме ЦСХ выявляет «пузырь» серозной ОНЭ сетчатки с изменениями РПЭ (рис. 3.19). Как правило, отслойка имеет округлую или овальную форму и четкие границы. Примечательно отсутствие нормального фовеального светового рефлекса и образование округлого рефлекса по краю ретинальной отслойки [1]. Появление легкого желтоватого окрашивания фовеолы объясняется высокой контрастностью ксантофильного пигмента в связи с повышенным рассеиванием в утолщенной перифовеальной ткани отслоенной сетчатки [25].





     Несмотря на заметную склонность серозной ОНЭ вовлекать фовеа, центрироваться в фовеа и достигать здесь своей максимальной высоты, первичное повреждение РПЭ редко является субфовеальным [25]. Оно может локализоваться в любом месте заднего полюса глаза: в пределах или рядом с сосудистыми аркадами. Наличие больших буллезных ОНЭ, часто характерных для остро возникшего процесса, определяет феномен смещения субретинальной жидкости при изменении положения тела [11] (рис. 3.20).





    Субретинальная жидкость, как правило, прозрачная, а на задней поверхности отслоенного нейроэпителия могут определяться точечные преципитаты [1, 26]. Количество субретинального материала увеличивается с длительностью симптомов и переходом в хроническую форму(рис. 3.21).





    При хронической форме ЦСХ острота зрения снижена значительнее – до 0,4-0,3. Чаще всего пациентов беспокоят метаморфопсии («искривления» предметов, прямых линий), снижение остроты и четкости зрения, контрастной чувствительности и дисхроматопсии. Такие симптомы объясняются атрофией РПЭ и фоторецепторов, развивающиеся вследствие длительной персистенции субретинальной жидкости. Кроме того, для хронического процесса характерны небольшие, плоские субретинальные отслойки с трудно определяемыми границами. Поэтому пациенты могут не замечать присутствия темного пятна (относительной центральной скотомы). Отличительной особенностью хронического процесса является появление в области серозной отслойки сливных желтовато-белых субретинальных депозитов, образующих рисунок «шкуры леопарда» по ангиографии и при офтальмоскопии [14] (рис. 3.22а).





     Субретинальная жидкость, как правило, прозрачная, но может становиться мутной за счет присутствия в ней фибрина, протеинов, липидов и продуктов фоторецепторного распада [16]. В большинстве случаев отложения фибрина и субретинального материала исчезают в течение нескольких месяцев после резорбции жидкости (по нашему опыту – от 6 месяцев до 1 года) [8] (рис 3.22б). При длительной персистенции отслойки на месте депозитов сохраняется отпечаток в виде гипопигментации – зоны «ослабленного» РПЭ [27].





     Основные отличительные офтальмоскопические признаки острой и хронической ЦСХ представлены на схеме 3.1.





    Иногда при массивном отложении фибрина в субретинальном пространстве может формироваться субретинальный фиброз(рис. 3.13, 3.23) с угрозой необратимой утраты центрального зрения [25]. Состояниями, предрасполагающими к экссудации фибрина, являются системное применение ГКС, хроническое и рецидивирующее течение ЦСХ, многочисленные и обширные ОПЭ, беременность, трансплантация органов [1].





     Стоит отметить, что аномалии РПЭ при ЦСХ имеются по определению [16, 25]. К ним относят серозные ОПЭ, располагающиеся как в зоне ОНЭ, так и за ее пределами (рис. 3.24). Они имеют овальную или круглую форму, четко очерченные границы (рис. 3.25)[1].





     Длительно персистирующие или рецидивирующие ОПЭ сопровождаются пигментными миграциями: участками гиперплазии и атрофии РПЭ (рис. 3.26). Важно сказать, что такие изменения РПЭ могут присутствовать не только в хронических случаях, но и в контрлатеральных асимптомных глазах при субклинической форме заболевания (frustes), называемой пахихориоидальной пигментной эпителиопатией (смотри Главу 3.1 и Главу 4.1.2).





     Длительное течение хронической ЦСХ может осложняться развитием кистовидного макулярного отека, атрофией фовеальных фоторецепторов, РПЭ, хориокапилляров, диффузной ретинальной пигментной эпителиопатией, формированием субретинальных липидных отложений и развитием СНМ [4, 12, 19, 27]. Эти состояния сопровождаются постоянной необратимой потерей остроты и качества зрения [17].





    Однако верификация ЦСХ не должна основываться лишь на субъективных симптомах заболевания, данных анамнеза и клинических проявлениях патологии. В этом случае необходим объективный всесторонний анализ структур ХРК.

    

    


Страница источника: 34-46

Просмотров: 11681









Bausch + Lomb
thea