Мониторинг кератобиометрических показателей роговицы у пациентов с кератоконусом

     Кератоконус (КК) – дегенеративное заболевание, характеризующееся изменением топографии роговицы, уменьшением её толщины, растяжением и выпячиванием [1]. Данная патология, как правило, манифистирует в молодом возрасте и приводит к значительному ухудшению качества жизни, связанному со снижением зрения и высокими финансовыми расходами на лечение в течение всей жизни [2, 3].

    Кросслинкинг роговичного коллагена на сегодняшний день является единственным патогенетически ориентированным методом лечения КК. Однако его проведение обосновано при прогрессирующем течении заболевания. Отсутствие унифицированных критериев, ориентация офтальмологов при определении признаков прогрессирования болезни на субъективные жалобы пациентов и изменение стадии заболевания может привести к неправильной интерпретации характера течения и запоздалому проведению процедуры кросслинкинга роговичного коллагена.

    Цель

    Определить частоту прогрессирующих форм кератоконуса на основании оценки динамики кератобиометрических показателей роговицы.

    Материал и методы

    Для оценки характера течения заболевания был проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт 106 пациентов (212 глаз) с различными стадиями КК. Женщин было 38 (35,8%), мужчин – 68 (64,2%). Средний возраст больных на момент первичного обращения составил 34,1±0,36 года (варианты: от 18 до 42 лет). В исследование включались пациенты с отсутствием в анамнезе хирургических вмешательств на органе зрения, имеющие данные кератотопографии и пахиметрии, полученные с помощью проекционного сканирующего топографа Orbscan IIz (Baush & Lomb, USA). Пациенты с КК были обследованы через 6, 12, 24 месяцев после первичного обращения в Уфимский НИИ глазных болезней.

    Были проанализированы следующие показатели: стадия болезни, максимальная оптическая сила роговицы (Kmax), толщина роговицы в наиболее тонкой точке (ТРТТ).

    За критерии прогрессирования КК принято сочетание увеличения Kmax на 1,5 D и более и уменьшения ТРТТ на 2% [4, 5]. Математическую обработку данных выполняли методами базисного статистического анализа на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Office Excel 2 (Microsoft, США) и Statistica 6.0 (Stat Soft Inc., США).

    Результаты и обсуждение

     Структура заболеваемости на основании стадий болезни по классификации Amsler – Krumeich (1998) на момент первичного обращения пациентов в Уфимский НИИ глазных болезней представлена на рис. 1.

    Как видно из рис. 1, в большинстве случаев встречались II и III стадии болезни (в 81%), в то время как на долю начальных стадий (субклинического КК – СКК и I стадии) приходилось лишь 15% случаев КК, терминальной стадии – 4%.

    Динамика структуры кератоконуса по стадиям в различные сроки наблюдения представлена на рис. 2.

    Из рисунка 2видно, что за 24 месяца наблюдения отмечается уменьшение доли глаз с СКК с 4,7% до 2,8% (в 1,7 раза), с I стадией КК – с 8,5% до 6,6% (в 1,3 раза), со II стадией – с 46,2% до 39,1% (в 1,2 раза). При этом наблюдалась тенденция к повышению доли III стадии болезни с 35,4% до 42,9% (в 1,2 раза) и IV стадии – с 5,2% до 8,5% (в 1,6 раз). Переход в более тяжёлые стадии болезни наблюдался в 7,5% случаев через 6 месяцев, в 16,0% – через 12 месяцев и в 26,4% – через 24 месяца.

    Средние значения кератобиометрических показателей в различные сроки наблюдения представлены втабл.

    При анализе данных таблицы обнаружена тенденция к увеличению средних значений показателя Кmax на 6,3% через 6 месяцев после первичного обращения на глазах пациентов с КК, на 9,2% – через 12 месяцев и на 14,2% – через 24 месяца. Кроме того, выявлено снижение средних значений ТРТТ через 6 месяцев на 4,4%, через 12 месяцев – на 6,1% и через 24 месяца – на 9,5%.

    Рост максимальной оптической силы роговицы на 1,5 D и более в течение 6 месяцев наблюдался на 32 глазах (15,1%), в 28 глазах он сопровождался уменьшением показателя ТРТТ на 2% и более (в среднем на 15,6±7,4 мкм).

    Через год после первичного обращения максимальная оптическая сила роговицы увеличилась на 1,5 D и более в 97 глазах (45,7%). В 86 глазах (40,6%) рост показателя Kmax сочетался с уменьшением показателя ТРТТ на 2% и более, в среднем на 15,6±7,4 мкм. Через 24 месяца наблюдения прогрессирование заболевания имело место в 49,5% случаев (на 105 глазах). В 83,8% случаев наблюдалось одностороннее прогрессирование КК, и лишь в 16,2% – двустороннее. При гендерном анализе статистически значимых различий в частоте прогрессирования у мужчин и женщин не выявлено.

    Выводы

    Проведённый анализ показал, что прогрессирование кератоконуса после 6 месяцев наблюдения имело место в 13,2% случаев, через 12 месяцев мониторирования – в 40,6% и 24 месяца – в 49,5% случаев. При этом в 83,8% случаев наблюдалось монолатеральное прогрессирование КК, и лишь в 16,2% – билатеральное.

    Переход стадии кератоконуса в более тяжёлую наблюдался не у всех пациентов по данным Kmax и ТРТТ с прогрессирующим течением заболевания, что необходимо учитывать при оценке характера течения заболевания и выборе тактики лечения.