Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681 - 089

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-46-48

Хирургическая тактика при глаукоме на фоне ретинопатии недоношенных


    Известно, что формирование путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) продолжается весь внутриутробный период, начиная с 12-й недели гестации, а окончательный гистогенез радужно-роговичного угла у доношенного ребенка завершается уже в постнатальный период [1]. Недоношенность является существенным фактором риска развития детской глаукомы [2]. Ретинопатия недоношенных (РН) расширяет спектр патофизиологических механизмов нарушения офтальмотонуса, а частота выявления глаукомы с утяжелением стадии РН закономерно повышается [3, 4].

    Ретинопатия недоношенных в пролиферативных ее стадиях нередко требует безотлагательного витреоретинальногооперативного лечения с целью стабилизации прогрессирующей отслойки сетчатки. И, таким образом, антиглаукоматозные операции приходится выполнять на авитреальном, а зачастую и афакичном глазу, что сопряжено с высоким риском осложнений фистулизирующих вмешательств. Кроме того, манифестация глаукомы приходится, как правило, на активную фазу РН, сопровождающуюся выраженной неоваскуляризацией. Обсуждению рациональной тактики лечения глаукомы у детей с РН, в особенности, после предшествующих витреоретинальных хирургических операций и посвящено настоящее исследование.

    Цель

    Оценить эффективность и безопасность различных хирургических технологий в лечении детей с глаукомой на фоне РН в зависимости от ее стадии и предшествующих оперативных вмешательств.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты хирургического лечения глаукомы у детей с различными стадиями РН. В исследование вошли 30 пациентов (47 глаз). Все дети условно были разделены на группы в зависимости от этиопатогенетического механизма формирования глаукомы и стадии ретинопатии.

    Первая группа включала пациентовс врожденной глаукомой и 1-3 стадиями РН без предшествующих внутриглазных оперативных вмешательств (12 глаз). Основным механизмом нарушения офтальмотонуса являлся гониодисгенез 2-3 степени выраженности.

    Вторая группа включала пациентов с глаукомой на авитреальном глазу при 4а-б стадиях РН (17 глаз), основными патофизиологическими механизмами развития глаукомы являлись крайняя степень выраженности гониодисгенеза в сочетании с рубеозом радужки, формированием неоваскулярных мембран в углу передней камеры.

    В третью группу вошли пациенты с 4б-5 стадиями РН, афакией, авитрией (18 глаз), глаукома протекала на фоне всех ранее указанных механизмов, но с наличием, помимо них, органического блока угла передней камеры корнем радужки или плотной пролиферативной новообразованной фиброваскулярной мембраной.

    Выборки были сопоставимы по полу, возрасту, весу и сроку рождения.

    Методы обследования были традиционными и включали биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию (в том числе с применением ретинальной камеры), А-сканирование, авторефрактометрию, а также тонометрию методом Маклакова (под наркозом). Методы хирургического лечения глаукомы включали циклофотокоагуляцию (ЦФК), синусотрабекулэктомию (СТЭ), в том числе, с выполнением базального клапанного ириденклейзиса, в некоторых случаях с имплантацией резорбируемого дренажа «Глаутекс» модели DDA, имплантацию клапана Ахмеда, реконструкцию угла передней камеры с пластикой радужки.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов 1 группы операцией первого выбора, по нашему мнению, являетсяклассическаяСТЭ с базальным клапанным ириденклезисом. Во всех 12 случаях ранний и поздний послеоперационный период протекал без существенных осложнений. При сроке наблюдения не менее 1 года достигнута компенсация внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация параметров передне-задней оси (ПЗО) оперированного глаза.

    У пациентов 2 группы, с более тяжелыми проявлениями РН,где, как правило, начальные признаки глаукомного процесса приходятся на активную фазу ретинопатии и выраженную неоваскулярную активность, начинали с циклоанемизирующей операции – трансконъюнктивальной ЦФК, при необходимости, в некоторых случаях,ее осуществляли двукратно с интервалом в 3-4 недели. При этом эффективность операции составила 29,4% (5 глаз). В остальных случаях, после стихания сосудистой активности, выполняли СТЭ, дополняя ее задней склерэктомией с целью профилактики/уменьшения степени выраженности цилиохориоидальной отслойки, которая в 1-3 сутки после операции развивалась на всех оперированных глазах. Проведение классической фистулизирующей операции на авитреальном глазу с 4 стадией ретинопатии недоношенных в анамнезе сопровождалось рядом осложнений. В ранний послеоперационный период, у каждого ребенка развивалась уже упомянутая ЦХО, при этом в 45,5% на 2-е сутки послеоперационного периода формировалась геморрагическая, практически тотальная отслойка сосудистой оболочки. В 72,7% случаев послеоперационный период осложнялся развитием гифемы, а прогрессирование осложненной катаракты в поздний послеоперационный период (до 6 мес.) отмечено в 27,7% случаев. Рецидив офтальмогипертензии в срок до 1 года был выявлен в 36,3% случаев. Наиболее часто указанные осложнения выявлялись у детей с далеко зашедшей стадией глаукомы (при диаметре роговицы более 14 мм).

    При наличии сопутствующей афакии, рефрактерном течении глаукомы, имплантировали клапан Ахмеда или ограничивались «этапной» ЦФК.

    У детей 3 группы выполняли либо реконструкцию радужно-роговичного угла с пластикой радужки и иссечением новообразованной фиброваскулярной мембраны, либо ограничивались «этапной» ЦФК с органосохранной целью. Поскольку ранее нами было отмечено отсутствие увеличения ПЗО при развитии глаукомы у детей с терминальными стадиями РН [5], критерием эффективности считали купирование корнеального синдрома и исчезновение отека роговицы, что наблюдалосьу каждого второго ребенка (10 глаз, 52,5%).

    Заключение

    С учетом того, чтопатофизиологический механизм глаукомного процесса у недоношенных детей тесно связан со стадией РН, условия для осуществления патогенетически ориентированных методов хирургического лечения глаукомы у таких детей широко варьируют. Эти обстоятельства, в сочетании с выраженностью глаукомного процесса и определяют выбор метода лечения глаукомы, а также его эффективность.

    Наиболее часто осложнения фистулизирующих вмешательствбыливыявлены у детей с далеко зашедшей стадией глаукомы (при диаметре роговицы более 14 мм) на авитреальных глазах, в связи с чем предпочтение в таких случаях следует отдавать имплантации клапана Ахмеда, в особенности на единственном видящем глазу.


Страница источника: 46-48

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27758
Просмотров: 2241



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek