Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713 - 002.44

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-4-95-97

Лечение длительно незаживающей герпесвирусной язвы роговицы методом бесконтактной коагуляции (клинический случай)


    Среди поверхностных инфекционных язв роговицы преобладают герпетические и бактериальные поражения. По данным А.А. Каспарова, в 70% случаев герпетические кератиты протекают с формированием эпителиальных и стромальных дефектов, зачастую склонных к инфицированию [1-3]. Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются St. aureus, St. epidermidis, Ps. aeruginosa, из которых последняя – грамотрицательная синегнойная палочка – является наиболее агрессивным возбудителем, вызывающим бурное течение язвы с высоким риском развития перфорации роговицы и последующего эндофтальмита [4]. Трудности лечения гнойных язв роговицы также связаны и с тем, что в 30-44,8% случаев не удается определить возбудителя заболевания, и лечение проводится эмпирически, с учетом клинической картины [5].

    По данным А.А. Каспарова [6], у 35% больных с герпетическими кератоиридоциклитами не удается добиться излечения медикаментозным путем. Наш опыт свидетельствует о преимуществах активного подхода к лечению воспалительных заболеваний роговицы, в первую очередь герпесвирусных и гнойных ее поражений. Он заключается в раннем сочетанном применении различных малоинвазивных воздействий со средствами специфической терапии и является важным этапом в лечении этих поражений роговицы, часто исключающим необходимость проведения лечебной кератопластики в остром периоде болезни.

    Микродиатермокоагуляция (МДК) и ее усовершенствованная модификация – микродиатермопластика (МДП) зарекомендовали себя как высокоэффективные методы локального воздействия на патологический очаг в роговице (в том числе глубокорасположенный). Они проводятся с помощью набора микроэлектродов, удобных для контактного нанесения «точечных» коагулятов на края язвы с целью «сглаживания» ее отвесных краев, либо зону локального гнойного инфильтрата и последующего соскоба струпа в пределах зоны коагуляции для облегчения дальнейшей эпителизации. Диаметр рабочей части электрода-скарификатора колеблется от 0,75 до 0,8 мм. МДК и МДП проводят при локальных, ограниченных по площади и часто глубоких (до ½ толщины роговицы) язвах и инфильтратах роговицы [7, 8].

    При обширном (6 мм2 и более) и поверхностном изъязвлении роговицы целесообразно проводить более равномерное, однородное воздействие на поверхность оголенной стромы, чем нанесение на нее множества точечных коагулятов. Таким способом может стать фульгурация – бесконтактное воздействие на ткань пучком плазмы, формируемой током высокой частоты. В процессе процедуры физического контакта активного электрода с тканью оперируемого участка не происходит. В настоящее время в отделе патологии роговицы ФГБНУ НИИ ГБ ведется работа по внедрению в практику нового подхода при лечении поверхностных язв роговицы методом бесконтактной коагуляции – фульгурации.

    Клинический случай

    Пациентка Г., 1930 г.р. с рецидивирующим герпесвирусным кератитом в анамнезе, получала консервативное лечение в поликлинике по месту жительства по поводу длительно незаживающей поверхностной герпетической язвы. На момент обращения в ФГБНУ НИИГБ длительность существования изъязвления роговицы правого глаза составляла более 2-х мес. Применение противовирусных капель и таблеток, эпителизирующих и увлажняющих средств не давало положительного эффекта. Острота зрения правого глаза составляла 0,08 (не корригирует). Пациентка предъявляла жалобы на постоянное покраснение, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела и резкие боли в глазу.

    При исследовании соскоба эпителия с конъюнктивы и мазка крови методом флюоресциирующих антител (МФА) с целью выявления антигена вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа по методике, принятой в ФГБНУ НИИ ГБ, были обнаружены антигены ВПГ на уровне высокой концентрации II степени, что являлось признаком активной герпетической инфекции.

    Status oculorum: OD – умеренная смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока. В центральной зоне роговицы имеется поверхностное изъязвление с остаточной сероватого цвета инфильтрацией передних стромальных слоев 2,5х4 мм и неровными контурами. Радужка умеренно отечна, россыпь пылевидных преципитатов на эндотелии, реакция зрачка на свет замедлена. Глубжележащие ткани глаза – без видимой патологии. ВГД пальпаторно – норма.

    Коагуляция поверхности язвы и ее краев проводилась при помощи нового коагулятора ЭХВЧ 50 Вт («Коагулятор-фульгуратор – Спрей-коагулятор») со встроенным электродом. Электрод встроен в ручку с сенсорной поверхностью для изменения длины электрической дуги, посредством которой происходит равномерная коагуляция всей передней поверхности стромы (чем ближе рука хирурга на рукоятке по отношению к электроду, тем короче дуга). Прибор и рукоятка разработаны Московским техническим университетом связи и информатики. Фульгурацию проводили под биомикроскопическим контролем после двукратной предварительной анестезии 1% раствором дикаина и окрашивания дефекта роговицы 1% раствором флуоресцеина. Веки фиксировали пружинным векорасширителем. Перед началом процедуры индивидуально подбирали мощность тока, увеличивая ее до появления электрической дуги между электродом и поверхностью патологического очага роговицы. Поле визуализации электрической дуги рукоятку с наконечником перемещали над поверхностью изъязвления и его краев таким образом, чтобы электрическая дуга прошла по всей поверхности изъязвления. Учитывая то, что после проведения фульгурации не остается посткоагуляционного струпа, необходимости в последующей скарификации поверхности нет. Вывод о формировании деликатного поверхностного однородного коагулята в зоне «дозированного ожога» был сделан на основании наших клинических наблюдений и данных экспериментально-морфологических исследований кадаверных человеческих роговиц: в режиме фульгурации основные морфологические изменения ограничивались лишь поверхностью передней стромы в виде коагуляционно-вапоризационного эффекта. Изменения подлежащей ткани были минимальны по объему и структурным изменениям.

    После проведения фульгурации глаз пациента заклеивали с помощью давящей заклейки с 1% тетрациклиновой мазью на 24 часа. После проведения процедуры пациентка получала патогенетически направленное лечение: инстилляции и инъекции полудана, прием препаратов ацикловира и НСПВС внутрь, а также антисептические капли, мидриатик и эпителизирующие средства.

    Купирование роговичного синдрома было достигнуто в первые 2 суток после проведения фульгурации. Полная эпителизация роговицы наступила на 9 сутки после проведения процедуры. Состояние на 10 сутки после проведения фульгурации: конъюнктива правого глаза спокойна. В центральной зоне роговицы имеется нежное стромальное поверхностное помутнение. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка спокойна, структурна. Зрачок округлой формы, мидриаз. Острота зрения правого глаза – 0,4 (не корригирует). ВГД пальпаторно – норма.

    Заключение

    В лечении длительно незаживающей поверхностной герпесвирусной язвы роговицы методика фульгурации показала отличный результат – быстрое купирование роговичного синдрома, резорбции инфильтрации и наступление полной эпителизации роговицы уже через 10 дней после проведения процедуры с повышением остроты зрения с 0,08 до 0,4. Несомненным преимуществом данной методики является возможность максимально щадяще проводить коагуляцию поверхностных язв роговицы без воздействия на подлежащие неизмененные слои стромы. Отсутствие посткоагуляционного струпа исключает необходимость механической скарификации поверхности. Простота исполнения метода и отсутствие необходимости стерилизовать рабочие электроды прибора позволяет применять его в амбулаторной практике врача офтальмолога.


Страница источника: 95-97

Просмотров: 858