Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-10-15

Исследование положения интраокулярной линзы с помощью оптической когерентной томографии и связанных с ним изменений рефракции после факоэмульсификации


    Актуальность

    
Рис. 1. Определение расстояний до оптической части ИОЛ относительно плоскости зрачка: Ø – диаметр зрачка, а и b – расстояния от края зрачка до оптической части ИОЛ, с – расстояние от центра зрачка до оптической части ИОЛ, с’ – расстояние от центра зрачка до линии, соединяющей прямые а и b,α – угол между плоскостью зрачка и плоскостью ИОЛ<br />Fig. 1. Distance measurement from pupil plane to the IOL optical part: Ø – Pupil diameter, а and b – distances from the pupil edge to the optical part of IOL, с – distance from the pupil center to the optical part of IOL, с’ – distance from the pupil center to the line, connecting lines a and b, α – angle between the pupil plane and the IOL plane<br /> Рис. 2. ROC-кривая вероятности аксиального «прогиба» ИОЛ: а) для силы интраокулярной линзы; б) для набора биометрических параметров «IOLMaster»; в) для набора биометрических параметров «Lenstar LS900»<br />Fig. 2. ROC-curve of IOL axial deflection probability: a) for IOL power; b) for «IOLMaster» biometry data; c) for «Lenstar LS900» biometry data
Рис. 1. Определение расстояний до оптической части ИОЛ относительно плоскости зрачка: Ø – диаметр зрачка, а и b – расстояния от края зрачка до оптической части ИОЛ, с – расстояние от центра зрачка до оптической части ИОЛ, с’ – расстояние от центра зрачка до линии, соединяющей прямые а и b,α – угол между плоскостью зрачка и плоскостью ИОЛ
Fig. 1. Distance measurement from pupil plane to the IOL optical part: Ø – Pupil diameter, а and b – distances from the pupil edge to the optical part of IOL, с – distance from the pupil center to the optical part of IOL, с’ – distance from the pupil center to the line, connecting lines a and b, α – angle between the pupil plane and the IOL plane
 Рис. 2. ROC-кривая вероятности аксиального «прогиба» ИОЛ: а) для силы интраокулярной линзы; б) для набора биометрических параметров «IOLMaster»; в) для набора биометрических параметров «Lenstar LS900»
Fig. 2. ROC-curve of IOL axial deflection probability: a) for IOL power; b) for «IOLMaster» biometry data; c) for «Lenstar LS900» biometry data

Рис.  2. ROC-кривая  вероятности  аксиального  «прогиба»  ИОЛ:  а)  для  силы  интраокулярной  линзы;  б)  для  набора  биометрических  параметров  «IOLMaster»; в) для набора биометрических параметров «Lenstar LS900» <br />Fig. 2. ROC-curve of IOL axial deflection probability: a) for IOL power; b) for «IOLMaster» biometry data; c) for «Lenstar LS900» biometry data
Рис. 2. ROC-кривая вероятности аксиального «прогиба» ИОЛ: а) для силы интраокулярной линзы; б) для набора биометрических параметров «IOLMaster»; в) для набора биометрических параметров «Lenstar LS900»
Fig. 2. ROC-curve of IOL axial deflection probability: a) for IOL power; b) for «IOLMaster» biometry data; c) for «Lenstar LS900» biometry data
Расчет положения интраокулярной линзы (ИОЛ) является основной нерешенной проблемой рефракционной составляющей хирургии катаракты [1, 13]. Данный параметр используется во многих современных формулах расчета, однако, несмотря на выраженное снижение погрешностей биометрии [4, 5] и возможности комбинации методов [3], достижение запланированного результата зачастую не превышает 80% [10]. Изменение положения оптической части ИОЛ в задней камере [2, 9], ее децентрация и наклон [7], могут приводить к отклонению послеоперационной рефракции как в сторону миопии, так и в сторону гиперметропии [6, 8, 11, 15]. При увеличении силы ИОЛ проявления оптических эффектов смещения линейно возрастают [7]. Возможность учета подобных явлений особенно важна при выборе конфигурации имплантируемой линзы [8], рассмотрении вопроса о постановке мультифокальных и торических линз [12], а также для принятия решения об использовании дополнительных внутрикапсульных устройств [14].

    Таким образом, выявление биометрических параметров, предполагающих более частые изменения в положении искусственного хрусталика, могут быть полезными для выбора линз интраокулярной коррекции, а также для учета возможных рефракционных сдвигов.

    Цель

    Определить вариабельность положения ИОЛ у пациентов после факоэмульсификации с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и выявить связанные с ней изменения послеоперационной рефракции.

    Материал и методы

    В исследование вошли 187 пациентов (220 глаз), проходившие лечение в клинике офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова в период с сентября 2016 г. по июль 2017 г. с диагнозом начальной катаракты. Выборка состоит из 97 мужчин и 123 женщин, средний возраст которых составил 73,33±9,40 года (от 20 до 90 лет).

    Всем пациентам на дооперационном этапе проводились стандартное офтальмологическое обследование, биометрия и расчет ИОЛ по формулам Hoffer Q, Holladay I, Haigis и SRK/T на приборе «IOLMaster» («Carl Zeiss Meditec», Германия), биометрия на приборе «Lenstar LS 900» («HaagStreit», Швейцария), кератотопография «Pentacam HR» («Oculus», Германия). Описание биометрических параметров пациентов приведено в табл. 1.

    Всем пациентам выполнена факоэмульсификация с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ платформы AcrySof® (Alcon, США) через роговичный тоннельный разрез 2,2-2,4 мм. Хирургическое вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений.

    Через 1 мес. после операции всем пациентам проводили авторефрактометрию на приборе «TonorefII» («Tomey», Япония), визометрию с использованием проектора знаков «Nidek CP-690» (Nidek, Япония), повторную биометрию «Lenstar LS 900», «IOLMaster» и «Pentacam HR».

    Для определения наклона и смещения оптической части ИОЛ проводили съемку переднего отрезка глазного яблока с помощью оптического когерентного томографа «Topcon 3D OCT-2000» («Topcon», Япония).

    Статистическая обработка результатов проводилась в программе

    «Statistica 10.0» (StatSoft, Inc., США), уровень значимости принят равным 0,05.

    Результаты

    При анализе данных ОКТ выявлены изменения положения оптической части ИОЛ относительно плоскости зрачка, такие как наклон и «прогиб» вдоль аксиальной оси. Для количественной оценки положения линзы выбраны анатомические ориентиры: диаметр зрачка по горизонтали и вертикали, расстояния от краев зрачка до передней поверхности оптической части ИОЛ, а также расстояние от центра зрачка до передней поверхности ИОЛ (рис. 1). Факт «прогиба» оптической части в сторону сетчатки однозначно доказывается при соблюдении соотношения сˆ≤c. Расстояние cˆ рассчитывается из уравнения:

    сˆ= a–½×Ø×tan α,

     где: α – угол наклона оптической части ИОЛ относительно плоскости зрачка; а – расстояние от края зрачка до передней поверхности ИОЛ, противоположное углу α; Ø – диаметр зрачка (все расстояния используются в мкм по результатам измерения ОКТ).

    Рассчитанные углы наклона в рассмотренной выборке составили от 0,00 до 6,06 градусов по горизонтали (0,71±0,70) и от 0,00 до 2,34 градусов по вертикали (0,54±0,44). Отличия угла наклона оптической части ИОЛ по горизонтали и по вертикали оказались статистически значимыми (р=0,00). Далее мы использовали угол горизонтального наклона плоскости ИОЛ к плоскости зрачка для расчета расстояний cˆ, из них получили, что в 38 случаях (17,27%) определяется смещение центра оптической части линзы назад. Амплитуда этого смещения относительно линии, соединяющей прямые а и b, составила 8,41±8,28 мкм (от 0,00 до 30,00 мкм).

    Проведенный анализ послеоперационных биометрических показателей показал статистическую разницу по аксиальной длине глаза, глубине и объему передней камеры, толщине имплантированной интраокулярной линзы, а также по величине диаметра роговичного сегмента между группами пациентов с аксиальным смещением ИОЛ и без (табл. 2). Показатели силы роговицы в основных меридианах по данным «IOLMaster», «Lenstar LS 900» и «Pentacam HR», величина угла передней камеры по данным «Pentacam HR» в группах оказались схожими.

    При этом пациенты с «прогибом» оптической части ИОЛ отличаются большими значениями ПЗО при широком роговичном сегменте, более глубокой передней камерой псевдофакичного глаза и большим ее объе-мом после имплантации ИОЛ. Дислокация ИОЛ в сторону сетчатки предполагает ослабление по-слеоперационной рефракции. В рассматриваемых группах пациентов проведено сравнение полу-ченной субъективной рефракции и данных авторефрактометрии в виде сфероэквивалента с ожидаемой величиной расчетной рефрак-ции по стандартным формулам. Исключены случаи имплантации торических линз (7 пациентов в группе с аксиальным смещением и 14 среди оставшихся случаев). Между группами выявлены статистически значимые различия разницы полученных показателей субъективной коррекции и ожидаемой рефракции по формулам Hoffer Q (р=0,00), Holladаy I (р=0,04) и Haigis (р=0,03).

    Описанная разница для данных авторефрактометрии отличалась значимо только при расчете по формуле Hoffer Q (р=0,00). При использовании формулы SRK/T статистически значимых различий не было получено как для данных визометрии, так и для показателей авторефрактометрии (табл. 3). Таким образом, амплитуда смещения рефракции в сторону гиперметропии составила в среднем 0,25 дптр, что требует внесения поправок в расчет у пациен-тов с высоким риском аксиального смещения ИОЛ.

     Для прогноза вероятности появления «прогиба» линзы были построены математические модели на основе логистической регрессии.

    Хорошим прогностическим качеством и возможностью интерпретации выделилась модель, построенная только по 1 фактору силы ИОЛ (AUC=0,89±0,07). Максимальная чувствительность и специфичность модели (82 и 90% соответственно) достигается при показателе ИОЛ=18,5 дптр, что говорит о высокой вероятности появления «прогиба» при силе ИОЛ ≤18,5 дптр.

    Также были построены модели по наборам факторов «IOLMaster» и «Lenstar LS900» (длина глаза, диаметр роговичного сегмента и усредненная сила роговицы по основным меридианам), обладающие высоким прогностическим качеством: AUC=0,92±0,06 и AUC=0,93±0,06 соответственно. Графики и рассчитанные коэффициенты приведены на рис. 2и приложении.

    Заключение

    На основании данных оптической когерентной томографии возможно выявить аксиальный «прогиб» оптической части интраокулярной линзы у определенной категории пациентов. Данный вид дислокации значимо отражается на смещении субъективной рефракции в сторону ее ослабления относительно рассчитанной по формулам Hoffer Q, Holladay I и Haigis, что требует внесения поправок в расчет. Для вычисления вероятности смещения имплантированной ИОЛ в сторону сетчатки разработаны модели логистической регрессии с хорошим прогностическим качеством и возможностью интерпретации для биометрических параметров «IOLMaster» и «Lenstar LS 900». Это дает возможность оценить риск смещения ИОЛ для конкретного пациента и внести поправки в расчет.


Страница источника: 10-15

Просмотров: 1440