Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

Проведение десцеметорексиса без роговичного трансплантата при дистрофии Фукса


    Стандартом хирургического лечения эндотелиальной дистрофии Фукса является задняя послойная кератопластика или сквозная кератопластика с замещением недостаточно функционального слоя эндотелиальных клеток. Однако в последнее время появились сведения о том, что изолированное удаление десцеметовой мембраны со слоем эндотелия и оставление пациента без донорского трансплантата может стать хорошей альтернативой стандартной кератопластике.

    Отдельно от этих исследований было выявлено, что некоторые препараты, в настоящее время имеющие показания к лечению глаукомы и офтальмогипертензии, способствуют заживлению роговичного эндотелия.

    Moloney G et al. воспользовались сочетанием двух этих идей. В их работе продемонстрирована не только возможность восстановления прозрачности роговицы после процедуры десцеметорексиса у некоторых пациентов, но и возможность ингибиторов ро-киназы (ROCK-ингибиторов) способствовать восстановлению прозрачности роговицы в тех случаях, когда самостоятельный эффект процедуры был недостаточным.

    Данные Moloney G et al. были опубликованы в журнале Cornea.Спонтанное восстановление прозрачности роговицы авторы отметили у 9 из 12 пациентов с центральными гуттами, которым был выполнен десцеметорексис. Трем пациентам с недостаточным эффектом изолированной процедуры были назначены инстилляции ингибиторов ро-киназы. На фоне лечения у двух из них удалось добиться полного восстановления прозрачности роговицы, а третьему пациенту была все-таки проведена эндотелиальная кератопластика.

    Всем пациентам в данной серии клинических случаев выполнялся центральный десцеметорексис диаметром 4 мм и менее. Обследования проводились ежемесячно до полного восстановления прозрачности роговицы, после чего пациентов переводили на режим обследований каждые 6 месяцев. Если в течение двух месяцев восстановления прозрачности роговицы не происходило, пациенты становились кандидатами на проведение эндотелиальной кератопластики, их наблюдали чаще и назначали ингибиторы ро-киназы.

    «Это многообещающая методика, и специалисты по лечению роговицы с нетерпением ждут данных, подтверждающих ее эффективность. На это есть много причин, –говорит Greg Moloney, MD, staff specialist, cornea and oculoplastics, Sydney Eye Hospital, and clinical senior lecturer, Sydney University, Sydney, Australia. –Эта методика намного более быстрая, менее инвазивная и не связана с длительным назначением местных стероидов. Она не требует донорского материала, то есть она может быть гораздо более доступной и сэкономить донорские ткани для других пациентов. Новая методика в меньшей степени по сравнению со стандартной индуцирует развитие катаракты у молодых пациентов и позволяет им дольше сохранить полный объем аккомодации».

    Исследования возможности проведения десцеметорексиса без роговичного трансплантата при дистрофии Фукса начались несколько лет назад после сообщения Balachandran C. et al. о случаях спонтанного восстановления прозрачности роговицы при отслойке трансплантата после эндотелиальной кератопластики. Вслед за этим стали появляться сообщения о результатах проведения изолированного десцеметорексиса с различной степенью успеха процедуры (Moloney G. et al., Galvis V. et al.). Осложнения заключались в отеке роговицы и повреждении задних отделов стромы роговицы, что вело к воспалению и затрудняло репопуляцию эндотелиальных клеток (Arbelaez J.G. et al.). Другие авторы указывали на медленное восстановление после изолированного десцеметорексиса и низкую остроту зрения после этой процедуры (Koening S.B.).

    В статье, опубликованной в журнале EyeWorld в ноябре 2016 г., доктор Maloney подчеркивает важность правильного отбора пациентов для успеха новой методики. «Почему в одних случаях происходит полное восстановление прозрачности роговицы, а в других случаях нет –это важнейший вопрос, к сожалению, остающийся пока без ответа, –говорит Greg Moloney. Вероятно, у некоторых пациентов существуют причины, препятствующие миграции клеток. Возможно, эти причины связаны с травмой стромы роговицы, что указывает на хирургический фактор успеха операции; возможно, эти причины носят внутренний характер, о котором нам пока ничего не известно».

    Одному из пациентов с нарушением восстановления роговицы после десцеметорексиса был назначен препарат Y-27632, двум другим рипасудил гидрохлорид гидрат, который в настоящее время коммерчески доступен в Японии и показал ускоренное заживление эндотелия в экспериментальном исследовании на кроликах. Доктор Moloney персонально консультировался с Shingeru Kinoshita, MD, Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan, стоящим во главе группы исследователей клинической эффективности ингибиторов ро-киназы.

    У пациента, получавшего Y-27632, через две недели его применения не произошло клинически значимого улучшения и потребовалось проведение эндотелиальной кератопластики. Финальная острота зрения у этого пациента составила 0,8. У двух пациентов, получавших рипасудил, полное восстановление прозрачности роговицы произошло через две недели после его назначения. Возможно, разная степень успеха этих препаратов связана с различным механизмом ингибирования ро-киназы.

    «До того как мы узнали о свойствах рипасудила, мы полагали, что во всех случаях неудачи десметорексиса необходима кератопластика, –отметил доктор Moloney. –Для трех наших пациентов мы, действительно, заказали донорский материал и забронировали время в операционной. Однако назначение рипасудила устранило необходимость повторного хирургического вмешательства».

    Другими осложнениями у пациентов данной серии клинических случаев были частичное отслоение десцеметовой оболочки у трех пациентов и образование эндотелиальных узелков у трех пациентов, которые со временем помутнели, но не полностью. Кроме того, доктор Moloney отмечает и вероятность того, что в отдаленном послеоперационном периоде даже в случаях первичного успеха хирургии может произойти декомпенсация процесса и потребоваться кератопластика.

    Доктор Moloney рекомендует технику изолированного проведения десцеметорексиса пациентам с центральными гуттами, вызывающими значительное снижение зрения, и прозрачной периферической частью роговицы. Для успеха операции у пациента должно быть достаточное количество здоровых эндотелиальных клеток с нормальной морфологией. Всем пациентам с дистрофией Фукса он рекомендует выполнять конфокальную биомикроскопию для полной оценки мозаики эндотелиального слоя. Центральная толщина роговицы более 620 мкм также является сомнительным критерием для успеха десцеметорексиса. Пациенты должны быть осведомлены о 20%-ной вероятности неудачи вмешательства, при которой могут потребоваться назначения различных препаратов, включая инстилляции рипасудила, или эндотелиальная кератопластика.

    В случаях наличия гутт от лимба до лимба, количеству эндотелиальных клеток на периферии менее 1000 кл/мм², тяжелом отеке роговицы и большой толщине роговицы в центре, доктор Moloney рекомендует проведение эндотелиальной кератопластики (DMEK).

    По мнению Greg Moloney, десцеметорексис без применения донорского трансплантата имеет хороший потенциал для того, чтобы стать вариантом хирургического лечения первого выбора при дистрофии Фукса, однако эта процедура не сможет полностью вытеснить DMEK из хирургического арсенала, особенно в случаях низкого количества эндотелиальных клеток.

    

    Hillman L. Glaucoma drug restarts endothelial healing in Fuchs’ patients with descemetorhexis but no graft // EyeWorld (USA). –2017. –Vol. 22. –№ 9. –P. 96–97.


Страница источника: 13-14

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28095
Просмотров: 6845



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek