Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

Диагностика и лечение синдрома «сухого» глаза до его развития


     Синдром «сухого» глаза (ССГ) встречается почти у двух третей пациентов, которым планируется проведение хирургии катаракты. Ведущие специалисты по катарактальной хирургии обсудили влияние этого заболевания на результаты операции.

    Edward Holland: ССГ –это одно из наиболее недооцениваемых и часто недиагностируемых состояний. По данным статистики только у 16 миллионов из 55 миллионов человек, страдающих от этого заболевания, диагноз «синдром «сухого» глаза» установлен и подтвержден. Катарактальные хирурги, занятые другими аспектами своей работы, не всегда обращают внимание на признаки нарушения слезной пленки у своих пациентов.

    Vincent P. de Luise: Выявление ССГ –это очень важная часть катарактальной хирургии. При отсутствии адекватного лечения до операции, заболевание может усугубиться после вмешательства, а пациент будет думать, что хирург во время операции сделал что-то неправильно. Своевременно выявив и назначив лечение при ССГ, хирург обезопасит и себя, и пациента.

    Диагностика и лечение ССГ необходимы всем пациентам, планирующим операцию по поводу катаракты, но они особенно важны при имплантации ИОЛ премиум-класса. Пациенты ждут превосходных результатов операции, а неидеальное состояние глазной поверхности может в значительной степени повлиять на исход хирургического лечения.

    Elizabeth Yeu: Нам приходится прикладывать больше усилий во время предоперационного обследования, но полноценная диагностика поможет улучшить рефракционные и функциональные результаты операции.

    Диагностика

    Dr. Holland: Обязательно расскажите своим сотрудникам, участвующим в обследовании пациентов, о распространенности ССГ и обучите их основным приемам диагностики этого заболевания. Многие офтальмологи в США используют анкетирование пациентов по опроснику SPEED II, доступному on-line.

    John Hovanesian: Однако не все пациенты с ССГ испытывают симптомы, указанные в опроснике, поэтому помимо анкетирования я всегда учитываю объективные параметры. Один из них –осмолярность слезной жидкости. Повышенная осмолярность слезы (более 308 мОсм/л) или разница в осмолярности более чем на 8 мОсм/л между обоими глазами могут свидетельствовать о дефиците водного компонента слезной жидкости. Другой параметр –количество матриксных металлопротеиназ в слезе –может помочь в диагностике воспалительного процесса, связанного с ССГ.

    William Trattler: Определение времени разрыва слезной пленки –давно известный, но до сих пор не утративший своей актуальности тест. У двух третей пациентов, планирующих операцию по поводу катаракты, время разрыва слезной пленки меньше нормы. Данные кератотопографии и кератометрии также позволяют объективно оценить качество глазной поверхности и состояние слезной пленки.

    Dr. Holland: Окрашивание роговицы флуоресцеином может являться признаком наличия ССГ средней или тяжелой степени. Однако часто врачи проводят окрашивание глазной поверхности только флуоресцеином, и при отсутствии прокрашивания ошибочно полагают, что сухости в глазу нет. В то же время множественные эпителиальные дефекты, выявляемые при помощи флуоресцеина, возникают на фоне длительно существовавшего ранее патологического процесса. Для диагностики ранних стадий ССГ лучше использовать окрашивание лиссаминовым зеленым, которое помогает выявить более ранние изменения конъюнктивы (Figure., стр. 55).

    Обычный осмотр за щелевой лампой позволяет выявить множество признаков ССГ. Обязательно учитывайте наличие лагофтальма, исследуйте конъюнктиву и анализируйте состояние края век. При легком надавливании на протоки мейбомиевых желез из них должно свободно выделяться небольшое количество прозрачного жидкого секрета, а не мутное, густое отделяемое.

    Dr. de Luise: При правильном выполнении тест Ширмера тоже играет важную роль в диагностике ССГ. Я предпочитаю проводить исследование в течение 1 минуты и умножать результаты на 3. Это эквивалентно результатам пятиминутного испытания, но укороченный вариант тестирования намного легче переносится пациентами. Другой возможной альтернативой тесту Ширмера может служить Zone Quick Test, когда нить, пропитанная феноловым красным, помещается в нижний конъюнктивальный свод на 15 секунд, а затем измеряется количество влажной ткани.

    Беседа с пациентом

     Dr. Trattler: Конечно, я очень бы хотел, чтобы у всех моих пациентов были точные данные кератометрии и кератотопографии, но, к сожалению, наличие ССГ часто искажает эти измерения. Иногда пациенты бывают разочарованы, услышав, что им нельзя выполнить операцию по поводу катаракты в ближайшее время.

    Dr. Yeu: В таких случаях я обычно в течение некоторого времени расспрашиваю пациентов о случаях временного затуманивания зрения. Я обращаю внимание пациентов на то, что эти симптомы являются признаком наличия ССГ, а не катаракты. Понимание проблемы ведет к лучшему принятию диагноза и согласию на лечение заболевания.

    Dr. Hovanesian: Я всегда подчеркиваю, что ССГ –это хроническое заболевание, которое требует активного участия самого пациента в его лечении. Я говорю: «У Вас есть два заболевания. Мы можем полностью вылечить Вашу катаракту, но мы не в состоянии избавить Вас от второго заболевания. ССГ –это практически пожизненное состояние, которое будет оказывать влияние на Ваше зрение даже после операции по поводу катаракты. Заниматься лечением Вашего ССГ должны именно Вы». Тогда пациенты принимают на себя ответственность за успех терапии. Беседа о роли самого пациента в лечении способствует лучшему комплайенсу.

    Dr. Yeu: Обычно мы все же берем на операцию пациентов с различной степенью выраженности ССГ, но можем несколько изменить время ее проведения. Откладывание операции на некоторое время позволит пациенту провести необходимое лечение и улучшить состояние глазной поверхности, а также более качественно провести предоперационное обследование и расчет оптической силы ИОЛ. Обычно я переношу срок операции на 2–4 недели. При средней степени выраженности ССГ дата операции может быть перенесена на 6–8 недель. Если состояние глаза очень тяжелое, например, при выраженной кератопатии или наличии системных заболеваний, операцию можно отложить на 2–3 месяца при условии повторной явки на прием через 2–3 недели с целью оценки динамики процесса. Если же симптомы выражены незначительно, прокрашивания роговицы нет, и пациенту планируется имплантация монофокальной ИОЛ, я не откладываю срок операции. При этом пациента обязательно нужно ознакомить с его диагнозом и обсудить возможность усугубления признаков ССГ после операции. Терапия должна назначаться в день установления диагноза, чтобы пациент имел возможность получать лечение до хирургического вмешательства.

    Предоперационное лечение заболеваний глазной поверхности

    Dr. Holland: Лечение пациентов с ССГ и другими заболеваниями глазной поверхности у пациентов, планирующих проведение хирургии катаракты, должно назначаться в зависимости от имеющихся изменений. У большинства пациентов с ССГ, особенно среди пожилых людей, присутствует дисфункция мейбомиевых желез. В этом случае я рекомендую прием омега-3 жирных кислот и тепловую пульсационную терапию на приборе LipiFlow (TearScience, Morrisville, North Carolina, США). Во время лечебных процедур происходит прогревание век, пульсирующий массаж мейбомиевых желез и эвакуация старого застоявшегося мейбиума. LipiFlow –это наиболее эффективная терапия при обструкции мейбомиевых желез; она в значительной степени восстанавливает их функцию. Другие методики, настолько же активно запускающие процесс лечения, мне неизвестны. Помимо LipiFlow и омега-3 жирных кислот в зависимости от состояния глаз я иногда назначаю пациентам пероральный прием доксициклина или инстилляции азитромицина в сочетании со слезозаменителями, содержащими липидный компонент.

    Dr. Hovanesian: При дисфункции мейбомиевых желез я назначаю теплые компрессы и средства для гигиены век Avenova (NovaBay Pharmaceuticals, Emeryville, California, США) и OcuSoft (OCuSOFT, Richmond, Texas, США).

    При наличии воспаления может потребоваться короткий курс стероидных капель. Дженерики могут содержать консерванты, неблагоприятно влияющие на глазную поверхность, поэтому я предпочитаю назначать Lotemax gel (loteprednol etabonate ophthalmic gel 0,5%, Bausch + Lomb, Bridgewater, New Jersey, США). Это очень мягкий препарат с низким риском подъема ВГД при его применении.

    При ССГ, обусловленном вододефицитом, эффективны препараты Xidria (lifitegrast, Shire, Lexington, США) и Рестасис (cyclosporine ophthalmic emulsion 0.05%, Allergan, Ирландия). В контексте катарактальной хирургии лифитеграст может быть предпочтительнее, поскольку он дает более быстрый эффект

    Dr. de Luise: По моему мнению, при вододефиците наиболее эффективен циклоспорин. Кроме того, я рекомендую пациентам немного адаптировать условия жизни и работы, например, приобрести увлажнитель воздуха.

    Dr. Yeu: Комбинирование различных вариантов терапии дает лучший эффект. При наличии интенсивного прокрашивания роговицы даже после начала лечения, я добавляю к терапевтическим мероприятиям амниотическую мембрану PROKERA (AM, Bio-Tissue, Doral, Florida, США) или капли на основе амниотической мембраны (Ocular Science, Manhattan Beach, California, США), используемые off-label. Лечение при помощи амниотической мембраны способно улучшить состояние глазной поверхности и обеспечить более высокую точность диагностических измерений.

    Dr. Trattler: Через 2–4 недели после начала терапии пациентов нужно обследовать вновь. Если состояние глаза улучшилось, можно приступать к оперативному лечению катаракты. Если этого не произошло, что, впрочем, бывает редко, следует снова отложить операцию. Бывает, что на фоне терапии зрение улучшается настолько, что в хирургическом лечении уже и нет необходимости. В случаях, когда инстилляций глазных капель оказывается недостаточно, можно применить окклюзию слезных путей.

    Dr. Hovanesian: Мультифокальные линзы можно имплантировать только пациентам с хорошим состоянием глазной поверхности. В тех ситуациях, когда пациент желает получить ИОЛ премиум-класса, а качество глазной поверхности не совсем удовлетворительно, я делаю выбор в пользу модели Crystalens (Bausch + Lomb), так как она не настолько зависима от состояния роговицы, как мультифокальные ИОЛ.

    Dr. Holland: Имплантация торической ИОЛ при ССГ возможна при постоянстве и стабильности предоперационных измерений оси и степени астигматизма. А вот имплантация мультифокальных линз при наличии ССГ, особенно при нестабильности слезной пленки и прокрашивании роговицы, крайне нежелательна. Большое количество пациентов, недовольных имплантацией мультифокальных ИОЛ, имеют ССГ.

    Dr. Hovanesian: Поскольку ССГ –хроническое заболевание, хирурги должны сотрудничать с врачами, осуществляющими лечение и наблюдение этих пациентов, и оценивать изменение состояния глаз в динамике.

    

    Caceres V. Primer for dry eye diagnosis and treatment before dry eye // EyeWorld (Asia-Pacific). –2017. –Vol. 13, № 2. –P. 55–57.


Страница источника: 28-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28100
Просмотров: 3168



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek